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中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件
四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类
1、病理分类： 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
2、病因分类： 感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支 原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎 非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、 嗜酸细胞性肺炎
6.喜炎平注射液 用于风热闭肺证、痰热闭
肺证
针灸疗法
主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺
证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。
拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1 日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。
药物外治
感受外邪
口鼻 肺 肺气闭阻
外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺 肺 炎 邪郁化火 热邪闭肺 喘 煎津成痰 热痰闭肺 嗽
余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚
病因病机
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰） 闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是 本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺， 常累及心、肝、脾。
（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交 替出现。继而出现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规 则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
（3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹 胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失， 腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加 重。
鉴别诊断
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热， 肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。 （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根 据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别， 支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及 X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明 显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、 X线胸片随访观察加以鉴别。
小儿肺炎喘嗽 ppt课件
小儿肺炎喘嗽
ppt课件
1
一.肺炎喘嗽与肺炎 1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发 热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是 一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机 特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
ppt课件
10
五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆 六.精选处方 麻杏石甘汤 七.辩证加减 1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品 3.喉核赤肿,加入清热利咽之品 4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮. 5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解
ppt课件
ppt课件
16
3.心衰诊断： 小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下： ①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160— 180次／分；③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰， 指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈 静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼险 或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
ppt课件
18
中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv
ppt课件
19
谢 谢！
ppt课件
20
ppt课件
5
心阳虚脱ห้องสมุดไป่ตู้
轻:心气不足 重:心阳虚衰 风寒闭肺 风热闭肺
血脉瘀滞 邪热(痰)闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚 死 亡
其他疾病传变
痊 愈 邪陷厥阴
ppt课件
6
三.肺炎喘嗽的诊断要点
典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候 要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有 热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺 系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在 病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以 “喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。
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1
一.肺炎喘嗽与肺炎 1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发 热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是 一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机 特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
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五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆 六.精选处方 麻杏石甘汤 七.辩证加减 1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品 3.喉核赤肿,加入清热利咽之品 4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮. 5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解
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3.心衰诊断： 小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下： ①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160— 180次／分；③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰， 指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈 静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼险 或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
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18
中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv
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19
谢 谢！
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20
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心阳虚脱ห้องสมุดไป่ตู้
轻:心气不足 重:心阳虚衰 风寒闭肺 风热闭肺
血脉瘀滞 邪热(痰)闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚 死 亡
其他疾病传变
痊 愈 邪陷厥阴
ppt课件
6
三.肺炎喘嗽的诊断要点
典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候 要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有 热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺 系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在 病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以 “喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。
肺炎喘嗽 PPT课件
高热不退，神昏痉厥，狂躁不安 —内陷心肝（中毒性脑病）
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑
病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中：
连翘、甘草（清热解毒）
葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表）
当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀）
枳壳（理气以助活血之功）
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统
①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎：
面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分）
o 真菌性肺炎 o 原虫性肺炎 o 非感染病因引起的肺炎
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名
本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣
重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰）
肺炎喘嗽
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑
病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中：
连翘、甘草（清热解毒）
葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表）
当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀）
枳壳（理气以助活血之功）
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统
①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎：
面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分）
o 真菌性肺炎 o 原虫性肺炎 o 非感染病因引起的肺炎
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名
本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣
重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰）
肺炎喘嗽
小儿肺炎的护理最新版本ppt课件
14 最新版整理ppt
循环系统
重型肺炎
消化系统
神经系统
酸碱平衡
心肌炎 心衰
食欲不振、呕 吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血
精神萎靡 烦躁 脑水肿 中毒性脑病
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
15 最新版整理ppt
辅助检查
血象
X线检查
病原学 检查
16 最新版整理ppt
辅助检查
外周血检查
病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞
24 最新版整理ppt
保持呼吸道通畅
体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的 患儿可鼓励其患侧卧位。
及时清除患儿口鼻分泌物；指导有效的 咳嗽和体位引流
雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用 吸痰器吸出痰液。 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。
25 最新版整理ppt
维持体温正常
病原学检查
病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液 细菌培养，抗原检测、抗体检测。
X线检查
双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。
17 最新版整理ppt
治疗要点
采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症 治疗，防止和治疗并发症
控制感染：
➢ 根据不同的病原体选择抗生素，重症宜静脉用药。 ➢抗生素一般用至体温正常后5～7天，症状消失后3天。
每4小时测量体温一次，超高热或有高 热惊厥史者须l~2小时测量一次。
体温超过38.5℃时给予物理降温或药物 降温。
加强口腔护理。 多饮水。
皮肤护理。
26 最新版整理ppt
营养及水分的补充
高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食， 少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食 物。
第四章肺系疾病肺炎喘嗽课件
47
写在最后
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
48
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防 风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏 子、陈皮化痰平喘。
21
加减
恶寒重者，加桂枝、白芷； 痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子； 表寒里热，用大青龙汤。
22
(二)风热闭肺
证候
初起发热恶风， 咳嗽气急，痰
多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质
红，苔薄白或薄黄， 脉浮数。 重证
见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄， 舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。
37
(七)心阳虚衰
证候 突然呼吸急促，心悸心慌，
烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，
脉细弱而数。
38
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。
方中人参大补元气，制附子回阳救 逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和
营护阴。
39
加减
气阳虚衰可用独参汤或参附汤 少量频服，或用参附针；
33
加减
低热不退者，加知母、地骨皮、 黄芩、鳖甲退虚热；
久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、 泻白散养阴清肺；
久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶 多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子； 偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石 斛生津养胃。
34
(六)肺脾气虚
证候 低热起伏不定，面色
写在最后
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
48
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防 风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏 子、陈皮化痰平喘。
21
加减
恶寒重者，加桂枝、白芷； 痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子； 表寒里热，用大青龙汤。
22
(二)风热闭肺
证候
初起发热恶风， 咳嗽气急，痰
多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质
红，苔薄白或薄黄， 脉浮数。 重证
见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄， 舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。
37
(七)心阳虚衰
证候 突然呼吸急促，心悸心慌，
烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，
脉细弱而数。
38
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。
方中人参大补元气，制附子回阳救 逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和
营护阴。
39
加减
气阳虚衰可用独参汤或参附汤 少量频服，或用参附针；
33
加减
低热不退者，加知母、地骨皮、 黄芩、鳖甲退虚热；
久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、 泻白散养阴清肺；
久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶 多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子； 偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石 斛生津养胃。
34
(六)肺脾气虚
证候 低热起伏不定，面色
中医儿科常见病诊疗指南肺炎喘嗽ppt课件
常用药：麻黄、苦杏仁、防 风、桔梗、紫苏子、桑白 皮、陈皮、法半夏、甘草
组方原则
常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆 芥、防风解表散寒；桔梗、白前 宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘 、寒散则表解，肺开则喘平。
药物加减：恶寒身痛者，加桂 枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前 、远志；高热加石膏、黄芩。
推荐级别：D 赵坤，贺亚非.辨证分型治疗小儿肺炎100例[J].中医研究，2000,13（6）：31-32
文献依据分级
推荐级别
Ⅰ 大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性 的错误很低
Ⅱ 小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴 性的错误很高
Ⅲ 非随机,同期对照研究和古今中医专家共识
Ⅳ 非随机,历史对照和当代中医专家共识
Ⅴ 病例报告,非对照研究和专家意见
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
《指南》研制的指导思想
“形式上与国际接轨，内容上反映中医 古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指 南推广全国、推向世界。”
项目组工作要求
必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选 取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究 提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。 ❖ 文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相 结合的方法 ❖ 专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿 科医师为主的专家(高级职称者)群体征求建议，形成专家 共识。
②风热郁肺
证候
❖ 发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘， 咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。
❖ 声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘， 小便黄少，面色红赤，烦躁不安。
❖ 舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
组方原则
常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆 芥、防风解表散寒；桔梗、白前 宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘 、寒散则表解，肺开则喘平。
药物加减：恶寒身痛者，加桂 枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前 、远志；高热加石膏、黄芩。
推荐级别：D 赵坤，贺亚非.辨证分型治疗小儿肺炎100例[J].中医研究，2000,13（6）：31-32
文献依据分级
推荐级别
Ⅰ 大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性 的错误很低
Ⅱ 小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴 性的错误很高
Ⅲ 非随机,同期对照研究和古今中医专家共识
Ⅳ 非随机,历史对照和当代中医专家共识
Ⅴ 病例报告,非对照研究和专家意见
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
《指南》研制的指导思想
“形式上与国际接轨，内容上反映中医 古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指 南推广全国、推向世界。”
项目组工作要求
必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选 取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究 提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。 ❖ 文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相 结合的方法 ❖ 专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿 科医师为主的专家(高级职称者)群体征求建议，形成专家 共识。
②风热郁肺
证候
❖ 发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘， 咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。
❖ 声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘， 小便黄少，面色红赤，烦躁不安。
❖ 舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
小儿肺炎讲课PPT课件
Part Five
小儿肺炎的预防
疫苗接种
疫苗种类：包括肺 炎链球菌疫苗和流 感疫苗等
接种时间：根据宝 宝年龄和医生建议 来确定接种时间
接种注意事项：确保 宝宝身体健康，无发 热等症状，按照医生 指导进行接种
接种效果：疫苗可 以有效降低小儿肺 炎的发病率
日常预防措施
保持室内空气流通，避免前往人群密集场所 增强小儿体质，合理饮食，适量运动 接种肺炎疫苗，提高免疫力 注意小儿保暖，避免受凉感冒
案例四：患儿小 华，因吸入异物 引发肺炎，经过 紧急处理和后续 治疗康复
案例分析重点
患儿年龄、性 别、病史等基
本信息
临床症状和体 征：发热、咳
嗽、气促等
诊断依据：X 线检查、实验
室检查等
治疗方法和效 果：抗生素治 疗、对症治疗
等
案例总结与启示
案例选择：选 择具有代表性 的小儿肺炎病
例
案例描述：详 细介绍病例的 临床表现、诊 断和治疗过程
生理影响
呼吸困难：肺炎导致肺部炎症，影响气体交换，引起呼吸困难。 缺氧：肺炎导致肺组织氧合能力下降，引起缺氧。 酸中毒：肺炎导致二氧化碳潴留，引起酸中毒。 感染中毒症：肺炎引起感染中毒症，导致体温升高、心率加快等全身症状。
并发症
肺气肿 心力衰竭 脓胸 肺脓肿
病程与预后
小儿肺炎的病程通常为2-3周，但严重病例可能需要更长时间的治疗和康复。
抗生素使用
抗生素是小儿肺炎治疗中的重要药 物，可以有效抑制病原菌的生长繁 殖。
抗生素的使用应遵循足量、足疗程 的原则，以保证治疗效果。
使用抗生素时应根据患儿的具体病 情和医生的建议进行选择，避免滥 用。
抗生素的不良反应和注意事项应在 医生的指导下进行监测和处理。
儿科学 小儿肺炎PPT精品课件
临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则按病理或其他方法分类；必要时隔离
肺炎的分类
支气管肺炎
病因
➢ 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” ➢ 发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV 、ADV（腺病毒） 、流感病毒、副流感病毒及鼻病
毒等 ➢ 发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染
综上，重症肺炎可出现呼吸衰竭及ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒症、心肌炎、休克、中毒性脑病、肝 肾衰竭、中毒性肠麻痹、DIC（弥散性血管内凝血）及水、电解质、酸碱平衡紊乱等多系统受累或多脏器功能障碍 。
病理生理
呼吸功能不全 通气和换气障碍致低氧血症；血CO2浓度升高。随着病情的进展，可出现呼吸衰竭
容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升高
弥散性血管内凝血(DIC ) • 血压下降、出血、休克
全身中毒症状明显
WHO推荐2月龄-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性发绀、严 重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简易判断标准，适用于发展中 国家及基层地区。对于住院患儿或条件较好的地区， CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表 现等判断（表10-8) 。
诊断
➢ 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音 和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎
➢ 若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷 病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等
儿科肺炎喘嗽ppt课件
六、其他疗法 1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵 、复方丹参静滴。 2、外治法:可用拔罐、敷贴疗法 (肺部罗音经 久不消失者),针灸疗法。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
第四章 肺系病证
第三节 肺炎喘嗽 （第六小组）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
肺炎喘嗽－－辨证论治
②风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄 ＋表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（ 喘），鼻煽，喉中痰鸣＋里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以 清肺解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异 ，只是尚有风热证候。
肺炎喘嗽－－辨证论治
五、辨证论治 1、辨证要点
（1）辨常证和变证（病情轻重） （2）常证重在辨表里、分虚实。
表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等 症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根 据病程及症状） （3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰 与邪盛）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
第四章 肺系病证
第三节 肺炎喘嗽 （第六小组）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
肺炎喘嗽－－辨证论治
②风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄 ＋表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（ 喘），鼻煽，喉中痰鸣＋里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以 清肺解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异 ，只是尚有风热证候。
肺炎喘嗽－－辨证论治
五、辨证论治 1、辨证要点
（1）辨常证和变证（病情轻重） （2）常证重在辨表里、分虚实。
表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等 症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根 据病程及症状） （3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰 与邪盛）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
《小儿肺炎》PPT课件
干酪性肺炎
病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生， X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密 的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液 化区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素 试验等，易与支气管肺炎鉴别。
支气管异物
有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻、重不 一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可 反复发烧、咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相 似，有时听诊闻及气管拍击音有助于诊断，但 确诊靠纤维支气管镜检。
中毒性休克
体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色 灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样 改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功 能改变，症状凶险。
中毒性肠麻痹
表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排 气。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。 此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣 音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线 检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内 出现气液平面。此外，小儿肺炎还可以并发肺 不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所 以小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家 长不可不注意预防和护理。
小儿肺炎
概述
肺炎系由不同病原体或其他因素所致之肺部炎 症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固 定的湿罗音为共同临床表现。
最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生 3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多 由细菌和病毒引起的肺炎最为多见 目前可通过疫苗预防小儿肺炎
病程
小于1月者为急性 1—3月为迁延性 大于3月为慢性
5.可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可 出现混合性酸中毒
并发症
小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病 儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如 不及时治疗，预后不良 。
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对感染患者的健康和生命直接构成了威胁。
超级细菌NDM－1的发现在国际 引起巨大反响
2010年8月11日出版的英国《柳叶刀－传染 病》期刊介绍，目前有一种新出现的不明原因 的病症正在一些国家流行，一些西方医学家把 这种病叫做“新德里金属－β－内酰胺酶1”， 或者简称为NDM－1。这种病可以通过饮水等 途径传染，表现症状为肠道感染，这种新型细 菌对几乎所有抗生素都具有抗药性，死亡率很 高。
西医的治疗 1.一般处理 ①平卧,头偏向一侧 ②保持呼吸道通畅,吸痰 ③吸氧
2.高热惊厥 ①降温:物理或药物 安痛定 im 2ml/支 用法:<1岁 1/3支/次;1-2岁 1/2-2/3支/次; >2岁 1支/次 ②镇静 a 安定 im 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次 b 冬眠灵(氯丙嗪) im 25mg/支 用法:0.5-1mg/kg.次
小儿肺炎喘嗽-PPT课件
一.肺炎喘嗽与肺炎
1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发
热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是 一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机
特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现
可见肺阴 虚表现
养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬
证型 脾肺气虚
主症
伴发症状
主症不明显， 可见肺脾气 低热、咳嗽无力 虚表现
治法 补肺健脾，益气化痰
代表方剂 人参五味子汤
心阳虚衰 邪陷厥阴
典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微
2.现在青霉素剂量为1 000万个单位—— 用量上升了几十万倍。
3.“不是青霉素不好了，是敌人变得越来 越狡猾、强大了。”
细菌耐药现象越来越严重
青霉素耐药肺炎链球菌、 甲氧西林耐药葡萄球菌、 万古霉素耐药肠球菌、 β内酰胺类抗生素耐药革兰氏阴性杆菌、 多重耐药菌。 该类菌所致感染的治疗成为临床上的难题，
四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表)
证型
主症
风寒闭肺 热象可不明显
伴发症状
治法
代表方剂
风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散
风热闭肺 主症较明显
风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤
痰热闭肺 主症典型
毒热闭肺 主症典型，
阴虚肺热喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤
中国耐药菌部分数据
耐药菌感染病死率为11.7%（而一般感 染病死率为5.4%）；
医疗费用急剧上升（耐药菌感染住院病 人的治疗费用较敏感者高3倍以上）
每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相 关病死人数则近50万。
典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合
口禁、项强
牛黄清心九
五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆
六.精选处方 麻杏石甘汤
七.辩证加减 1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品 3.喉核赤肿,加入清热利咽之品 4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮. 5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解
中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv
谢 谢！
抗生素发明之前，感染是人类死亡的主 要原因
白求恩死于细菌感染引起的败血症
1940年弗莱明和钱恩发明了青霉素，开 展了抗生素时代
今天人类的寿命较上世纪初增加了近20 岁，其中约有10岁得益于抗生素的广泛 使用。
细菌对广泛使用的抗生素进行了抵抗
1.青霉素刚投入使用的时候，一天用100 个、200个单位就可以。
七.辩证注意点 1.热邪闭肺,因热致病,清热开闭. 2.麻杏石甘汤的正确加减 3.注意变证 4.变证的救治,采取中西医结合治疗.
中医药治疗 1.心阳虚衰:参附针 2.心阴不足:参麦针,独参汤 3.内陷厥阴:紫雪丹 4.新生儿肺炎:参红葶苈汤
肺炎的常见併发症 1.心衰 2.中毒性脑病 3.中毒性肠麻痹
• ②重症：呼吸困难、鼻扇、三凹、发绀、食欲减少、I型呼吸 衰竭和／或心衰为其常见并发症。
• ③危重症：缺氧紫绀明显，有两个或两个以上器官受累或并 发感染。
三.肺炎喘嗽的诊断要点
典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候 要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有 热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺 系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在 病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以 “喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。
3.心衰诊断：
小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下：
①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160— 180次／分；③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰， 指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈 静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼险 或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
3.心衰治疗： ①强心 西地兰,地高辛 用法:饱和量10-30ug/kg ②利尿 速尿:im或iv 2ml/支 用法:1mg/kg.次 ③扩血管 酚妥拉明:iv 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS 10-20ml iv缓推 prn 1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg
2.简述肺炎 A.概念 B.诊断分类有：
• 病因分类：如①病毒性肺炎，②细茵性肺炎，③支原体肺炎
等。但须有实验室诊断手段进行病原检测。
• 病理分类：①大叶性肺炎，②支气管肺炎，③间质性肺炎。 • 病情分类：分轻、重、危。
• ①轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向内凹陷， 肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。
而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现
点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其
他类型的小儿肺炎又各有其特点。可以看出，中医的诊 断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检 查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不 是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病 情，有利于治疗。
超级细菌NDM－1的发现在国际 引起巨大反响
2010年8月11日出版的英国《柳叶刀－传染 病》期刊介绍，目前有一种新出现的不明原因 的病症正在一些国家流行，一些西方医学家把 这种病叫做“新德里金属－β－内酰胺酶1”， 或者简称为NDM－1。这种病可以通过饮水等 途径传染，表现症状为肠道感染，这种新型细 菌对几乎所有抗生素都具有抗药性，死亡率很 高。
西医的治疗 1.一般处理 ①平卧,头偏向一侧 ②保持呼吸道通畅,吸痰 ③吸氧
2.高热惊厥 ①降温:物理或药物 安痛定 im 2ml/支 用法:<1岁 1/3支/次;1-2岁 1/2-2/3支/次; >2岁 1支/次 ②镇静 a 安定 im 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次 b 冬眠灵(氯丙嗪) im 25mg/支 用法:0.5-1mg/kg.次
小儿肺炎喘嗽-PPT课件
一.肺炎喘嗽与肺炎
1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发
热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是 一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机
特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现
可见肺阴 虚表现
养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬
证型 脾肺气虚
主症
伴发症状
主症不明显， 可见肺脾气 低热、咳嗽无力 虚表现
治法 补肺健脾，益气化痰
代表方剂 人参五味子汤
心阳虚衰 邪陷厥阴
典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微
2.现在青霉素剂量为1 000万个单位—— 用量上升了几十万倍。
3.“不是青霉素不好了，是敌人变得越来 越狡猾、强大了。”
细菌耐药现象越来越严重
青霉素耐药肺炎链球菌、 甲氧西林耐药葡萄球菌、 万古霉素耐药肠球菌、 β内酰胺类抗生素耐药革兰氏阴性杆菌、 多重耐药菌。 该类菌所致感染的治疗成为临床上的难题，
四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表)
证型
主症
风寒闭肺 热象可不明显
伴发症状
治法
代表方剂
风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散
风热闭肺 主症较明显
风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤
痰热闭肺 主症典型
毒热闭肺 主症典型，
阴虚肺热喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤
中国耐药菌部分数据
耐药菌感染病死率为11.7%（而一般感 染病死率为5.4%）；
医疗费用急剧上升（耐药菌感染住院病 人的治疗费用较敏感者高3倍以上）
每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相 关病死人数则近50万。
典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合
口禁、项强
牛黄清心九
五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆
六.精选处方 麻杏石甘汤
七.辩证加减 1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品 3.喉核赤肿,加入清热利咽之品 4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮. 5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解
中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv
谢 谢！
抗生素发明之前，感染是人类死亡的主 要原因
白求恩死于细菌感染引起的败血症
1940年弗莱明和钱恩发明了青霉素，开 展了抗生素时代
今天人类的寿命较上世纪初增加了近20 岁，其中约有10岁得益于抗生素的广泛 使用。
细菌对广泛使用的抗生素进行了抵抗
1.青霉素刚投入使用的时候，一天用100 个、200个单位就可以。
七.辩证注意点 1.热邪闭肺,因热致病,清热开闭. 2.麻杏石甘汤的正确加减 3.注意变证 4.变证的救治,采取中西医结合治疗.
中医药治疗 1.心阳虚衰:参附针 2.心阴不足:参麦针,独参汤 3.内陷厥阴:紫雪丹 4.新生儿肺炎:参红葶苈汤
肺炎的常见併发症 1.心衰 2.中毒性脑病 3.中毒性肠麻痹
• ②重症：呼吸困难、鼻扇、三凹、发绀、食欲减少、I型呼吸 衰竭和／或心衰为其常见并发症。
• ③危重症：缺氧紫绀明显，有两个或两个以上器官受累或并 发感染。
三.肺炎喘嗽的诊断要点
典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候 要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有 热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺 系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在 病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以 “喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。
3.心衰诊断：
小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下：
①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160— 180次／分；③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰， 指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈 静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼险 或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
3.心衰治疗： ①强心 西地兰,地高辛 用法:饱和量10-30ug/kg ②利尿 速尿:im或iv 2ml/支 用法:1mg/kg.次 ③扩血管 酚妥拉明:iv 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS 10-20ml iv缓推 prn 1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg
2.简述肺炎 A.概念 B.诊断分类有：
• 病因分类：如①病毒性肺炎，②细茵性肺炎，③支原体肺炎
等。但须有实验室诊断手段进行病原检测。
• 病理分类：①大叶性肺炎，②支气管肺炎，③间质性肺炎。 • 病情分类：分轻、重、危。
• ①轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向内凹陷， 肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。
而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现
点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其
他类型的小儿肺炎又各有其特点。可以看出，中医的诊 断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检 查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不 是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病 情，有利于治疗。