小儿肺炎喘嗽和哮喘的辨证论治

小儿肺炎喘嗽治疗中如何运用中医辨证疗法患儿陈某2岁，因小儿肺炎入院治疗，经过常规抗炎、抗病毒、止咳平喘治疗之后未能得到明显缓解，仍然存在咳嗽气喘、呼吸困难的症状，后选择中医辨证疗法治疗10天之后，患儿呼吸变得平稳，肺部啰音消失，临床痊愈出院。

小儿肺炎喘嗽属于一种常见的小儿肺系疾病，主要症状包括发热、咳嗽、气急、痰壅以及鼻煽等，在气温变化时容易发病，尽早发现和治疗可以快速恢复健康。

中医辨证疗法应用于小儿肺炎喘嗽治疗具有突出的优势，今天就带大家了解一下相关知识。

1.小儿肺炎喘嗽中医辨证治疗的优势小儿肺炎喘嗽一年四季都可以发病，不过冬春两季发病率更高。

3岁以下的婴幼儿更容易发生小儿肺炎喘嗽，并且年龄越小发病率越高，病情一般也比较严重。

运用西医治疗方式治疗小儿肺炎喘嗽，虽然早期见效相对较快，但是后期效果不够立项，容易出现迁延不断、反反复复、累及身心脏腑的情况。

西医治疗小儿肺炎喘嗽主要使用青霉素、红霉素和阿奇霉素等抗生素治疗。

中医认为小儿肺炎喘嗽的发生主要是因为外邪侵袭、肺气不利，在治疗过程以疏风散邪、宣肺理气、止咳平喘为主，主要采取外用药物敷贴、口服对症中药的方式，不仅疗效显著，还不会产生明显的药物副作用，用药相对安全有保障。

2.小儿肺炎喘嗽治疗中如何运用中医辨证要点及治疗原则小儿肺炎喘嗽发病初期和感冒症状比较接近，均为表证，不过肺炎表证时间相对较短，短时间内入里化热。

最初应当分清是属于风热还是风寒，一般风寒类型的多恶寒无汗、痰多清稀，而风热类型的一般发热较重，咳痰粘稠。

如果存在痰阻肺闭的情况，还需要辨清热重、痰重，一般热重类型的会出现高热稽留不退的情况，患儿面红唇赤、烦渴引饮；而痰重类型的患儿喉中痰鸣、痰声辘辘、胸高气急。

若是存在高热炽盛的情况，表现为喘憋严重、呼吸困难、为毒热闭；如果正虚邪盛存在心阳虚衰、热陷厥阴，属于病邪猖獗正气不支的危重变症。

最初治疗小儿肺炎喘嗽时，主要宣肺平喘、清热化痰，对于痰多雍盛的患儿应当先降气涤痰；喘憋严重的患儿应当平喘利气；气滞血瘀的患儿需要活血化瘀；病久气阴损耗的患儿应当补气养阴、扶正达邪；对于出现变症的患儿，应做到随症施治。

最详细、全面小儿肺炎喘嗽的中医辨证施治与护理肺炎喘嗽是因风邪犯肺，而致肺气闭塞，出现发热、咳嗽、气喘、鼻煽等症的疾病。

其变证心阳虚衰若不及时救治，可危及生命。

现代医学中的“支气管肺炎”、“问质性肺炎”、“大叶性肺炎”、“毛细支气管炎”，以及“慢性肺炎”均可参考本证辨证施护。

常见证候与治疗原则1．风寒闭肺证恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。

舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。

治以辛温宜肺、化痰平喘，方用小青龙汤、麻黄红辛附子汤加减。

2．风热闭肺证发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。

舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治以辛凉泄热、化痰定喘，方用麻杏石甘汤加昧。

3．痰热闭肺证壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。

舌质红，少津，痰黄腻，脉滑数。

治以清热泻腑、化痰平喘，方用麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、一捻金加减。

4、阴虚肺热证病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。

舌质红而干，苔光剥，脉细数。

治以养阴清肺，方用沙参麦冬汤加味。

5、肺脾气虚证病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色桄白，神疲乏力，四肢欠温。

舌质骗淡，苔薄白，脉细无力。

治以益气健脾，方用玉屏风散、人参五味子汤加味。

6、心阳虚衰证气促喘憋，面色苍白，口唇青紫，烦躁不安，心率增快(140～160次／分)，肝脏进行性增大。

舌质紫黯，脉微弱疾数。

治以温振心阳、回阳救逆，方用参附龙牡救逆汤加味。

常见症状与证候施护1．发热(1)密切监测患儿体温变化。

(2)高热患儿采取物理或药物降温，对体温不升的患儿注意保暖。

(3)遵医嘱针刺少商、合谷、曲池、大椎、足三里穴。

(4)遵医嘱推拿三关、六腑、天河水、肺经、肺俞、风池穴。

2．咳嗽、咳疾(1)及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

(2)帮助患儿取合适的体位，经常翻身拍背，以助痰液排出，防止坠积性肺炎。

方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内陆轻拍背部。

小儿肺炎喘嗽的辨证施护效果观察目的：探讨儿科肺炎喘嗽的辨证施护效果。

方法：对579例肺炎喘嗽患儿给予辨证施护配合治疗。

结果：总体有效率为98.45%，临床效果明显。

结论：采取辨证施护配合治疗，能显著提高临床治疗效果，因此值得在临床上推广。

标签：小儿；肺炎喘嗽；辨证施护肺炎喘嗽是小儿常见肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急鼻煽为主要表现[1]。

本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。

在中医里肺炎喘嗽常见证型有风寒闭肺型、痰热闭肺型、正虚邪恶型。

2012年1-12月笔者所在医院儿科病房根据不同的证型进行辨证施护配合治疗，取得满意效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1-12月笔者所在医院儿科病房收治的579例肺炎喘咳患儿，男312例，女267例，年龄0～14岁，平均6.1岁。

其中风寒闭肺型109例，痰热闭肺型300例，正虚邪恶型170例。

住院时间3～11 d，平均5.5 d。

1.2 辨证施护1.2.1 风寒闭肺型其病因是由于感受外邪，以风寒、风热最常见。

一旦风寒、风热之邪犯肺，肺之宣降失常，清肃之令不行，肺气不降而逆，水液输化无权留滞肺络而成痰，产生风寒闭肺或风热闭肺。

治疗上以宣散为之。

护理上则重起居、饮食、服药。

药后注意出汗和体温升降情况、波动范围以及神志、呼吸、脉象，及时做好记录。

凡体温超过39 ℃者，立即采用降温措施，如前额冷敷、温水或30%酒精擦浴，预防惊厥发生。

若有惊跳，服苯巴比妥片或静脉注射安定。

多饮水，以补充津液消耗。

病邪在表时，服药后取微汗，勿受凉。

忌用凉水擦身及冷袋湿敷，汗出后用毛巾拭干。

1.2.2 痰热闭肺型其病因是由于外邪内侵，以致痰热内蕴，痰热交阻于气道，肺气痹阻。

治疗上以清热宣肺、涤痰定喘为主。

护理上忌食甘甜、油腻食品，以防助湿生痰，气喘较重宜静卧，不能随便更换体位。

若见面色苍白或青紫，应立即给氧，并报告医生，配合抢救。

痰多至呼吸困难者，应加强祛痰措施。

小儿肺炎喘嗽的中医辩证调治肺炎是孩子主要的常见疾病之一，多见于婴幼儿，以冬春气温剧变季节更为多见。

小儿肺炎以急性肺炎为主，它可以是原发性疾病，也可以是气管炎向下蔓延所致。

感受邪气较重且体质弱的孩子，常可使病情迁延，甚至危及生命。

小儿肺炎多发生于2岁内的婴儿，发病较急剧，发病前数日内多有感冒、支气管炎等症状。

典型的小儿肺炎临床以发热、咳嗽、气促和鼻扇为主要特征。

轻症肺炎可只出现低热和咳嗽，重症肺炎除典型症状外，还可能有呼吸困难、两肋扇动、口唇爪甲青紫等症状，肺部听诊可闻及中、小水泡音，肺部X线检查可见点状、斑片状阴影。

中医对于小儿肺炎喘嗽病因的认识小儿肺炎的病因，一般来讲以外因为主，常见的是感受风寒、风温之邪，内因主要是正气不足，或有伏痰、内有郁热者也易患病。

小儿肺炎喘嗽的中医辨证调治中医对小儿肺炎的认识一般分为6个步骤。

1. 肺炎的诊断：发热、咳嗽、气促、痰鸣和鼻扇，肺部可闻及中、小水泡音，肺部X线检查可见有点片状阴影。

2. 病的初期要辨别是风寒闭肺还是风温闭肺，这样才能分别采用辛温开肺、化痰止咳和清温开肺、宣肺止咳的方法进行治疗。

3. 病的高峰期应辨别是湿热为主还是痰热为主，之后再分别采用清热化湿、泻肺定喘和清热开肺、豁痰平喘的方法进行治疗。

4. 病的后期要辨清气虚还是阴虚，之后再分别采用益气健脾、止咳化痰和育阴清热、润肺止咳的方法进行治疗。

5. 分辨轻重，采取不同措施。

6. 辨清常症与变症。

常症按以上方法进行治疗，变症在肺炎重症出现心衰或昏迷时，分别采用回阳救逆、益气固脱和平肝熄风、清心开窍的方法进行治疗。

周医生在治疗小儿肺炎喘嗽上，有着一套自己独到的临床经验。

那就是：首先是退热。

患肺炎的孩子往往都是先发热，有的高达39℃以上。

应用中药退热的优势是除了能够很快退热外，同时还可以控制肺炎的发展。

我就是先用清热、止咳、化痰的中药，让患儿在1_2天内退热。

然后继续应用止咳化痰、平喘的药物清除肺内的痰浊，肺内清后，肺炎就会逐渐恢复。

小儿肺炎喘嗽治疗中如何运用中医辨证疗法摘要】目的：探讨中医药辨证施治小儿肺炎喘嗽的临床效果。

方法：在西药治疗的基础上进行中医药辨证施治。

结果：经过中医药辨证施治，疗效要显著高于对西药治疗效果。

结论：在小儿肺炎喘嗽的治疗中，中医药疗法可以显著提高临床治疗效果，且值得推广。

【关键词】小儿肺炎喘嗽；中医药治疗；辨症治疗；效果【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）19-0332-02小儿肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。

以发热咳嗽，气急鼻煽，痰浊上雍，甚则涕泪闭塞，张口抬肩为临床主症。

该病一年四季均可发生，而以冬春两季多见。

三岁以下的婴幼儿更易发生，年龄愈小，其发病率越高，病情越重。

小儿肺炎喘嗽这种病用西医治疗早期见效比较快，但后期不甚理想，迁延不断，反反复复，累及身心脏腑。

西医治疗常以抗生素为主，如选用青霉素、先锋霉素等，如对此过敏可选用红霉素和阿齐霉素等。

病毒性肺炎可用抗病毒药物如病毒唑等。

笔者在西药治疗的基础上运用中医辨证治疗小儿肺炎喘嗽，取得了满意疗效。

现陈述如下。

1.痰热内羁，肺胃同病【症状】小儿肺炎咳嗽。

痰热内羁，发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急，胸闷胀满呕吐，舌苔白腻，脉枭弦滑。

【冶法】宣肺涤痰，苦辛通降。

【方药】黄连1g(或用马尾连3g代替)，黄芩10g，干姜1g，半夏3g，枳壳5g，川郁金5g，莱菔子3g。

【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。

【方药功效分析】本方系半夏泻心汤加减变化自拟而成。

黄连，黄芩苦寒沉降，清热降逆；干姜，半夏味辛开胸，化痰除满；枳壳、郁金苦辛行气。

解郁宽中；莱菔子降气消胀导滞消痰。

诸药合用，共奏清热宣肺。

涤痰定喘之功，长期临床应用，疗效确切。

应用方法，药用量不宜过大。

2.风寒外束肌表，肺热内闭【症状】患儿发热咳嗽，呕吐乳汁，时有喘逆，鼻煽气喘，痰鸣伴鼻流涕，两目眵多，面红服热，咽喉红肿，口鼻青紫，脉数疾，精神尚可。

【治法】清热，宣肺，疏表。

儿童肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。

以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症。

相当于西医的支气管肺炎。

儿童肺炎喘嗽的诊断要点肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣为主要症状。

多继发于感冒、麻疹之后。

肺部听诊有中小水泡音，X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。

儿童肺炎喘嗽的辨证分析肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺气失宣，郁而化热，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。

其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

若正气不足，邪毒内陷，便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。

病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。

辨证应首辨常证与变证，次辨证之寒热虚实。

风寒闭肺，风热闭肺为疾病之早期，病症较轻，邪多在卫分，痰热闭肺为疾病之中期，病症较重，邪多在气分或气血分，这三者均为常证。

痰火内窜，心肝之昏迷抽搐，及心阳不振，心阳虚脱之神萎，呼吸浅促，唇周青紫，肢冷脉微，均属变证。

本病的基本治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。

痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。

儿童肺炎喘嗽的辨证论治风寒闭肺【证见】恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，不渴。

舌苔薄白或白腻，质不红，指纹青，多在风关，脉浮紧。

【治法】辛温解表，宣肺化痰。

【方药】1．主方三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：麻黄6克，杏仁8克，紫苏子8克，陈皮6克，荆芥6克，淡豆豉8克。

水煎服，每日1剂。

痰多、舌苔白腻者，加莱菔子10克、法半夏6克。

如寒邪外束，里有伏热，表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，加用生石膏20克、黄芩10克。

2．中成药(1)小青龙合剂，口服，每次5～10毫升，每日3次。

(2)风寒咳嗽丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方麻杏二三汤(焦树德验方)处方：麻黄3。

6克，杏仁lO克，法半夏10克，莱菔子10克，橘红12克，茯苓12克，炙甘草3克，白芥子3-6克。

小儿肺炎喘嗽辨证论治肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。

初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。

一、辨证要点肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。

初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。

痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。

若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。

若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。

二、治疗原则本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主。

如果痰多，先降气化痰；哮喘较重者，应治疗平喘益气；对于气滞血瘀者，治疗以活血化瘀为主；久病耗气伤阴，治法是益气养阴，扶正祛邪；如果有证变，就按证治。

由于该病易化为热，故在病初治疗风寒闭肺时，宜加用清热药。

肺、大肠为表里，当实热盛时，应及早使用通腑药，使腑清热泄。

病后时期，阴虚肺燥，邪气残存。

药宜甘寒，忌用滋补品。

三、分证论治常证：1、风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

解析:风寒闭肺，肺气失宣。

肌表邪滞，恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气短。

痰薄白，舌淡红，苔薄白，脉紧，似风寒。

治法：辛温开肺，化痰止咳。

方药：三拗汤合葱豉汤。

常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。

本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。

痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2、风热闭肺症状:发热，恶风，微汗，口渴，咳嗽，痰浓黄，气短，咽部红，舌尖红，苔薄黄，脉浮。

分析:风热犯，肺衰，致发热，风恶，微汗，口渴，饮。

喉红，舌尖红，苔薄黄，浮脉数为风热之象。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

小儿肺炎小儿肺炎是由细菌或病毒引起的急性呼吸道疾病。

好发于婴幼儿。

四季均可发生，冬春为多。

中医称为“肺炎喘嗽二病因多由外感引起，也有继发于感冒、麻疹、顿咳之后者。

邪阻肺络，肺气闭郁是本病的主要病理。

若年幼体虚，受邪较重，可产生暴喘痉厥，内闭外脱而致猝变。

府证及虚弱患儿，病程较长，往往迁延难愈。

【诊断】1 .起病较急，以发热、咳嗽、气急、鼻煽为临床特征。

2 .注意患儿面色、精神、呼吸以及肢端温凉情况，若颜面青紫，涕泪闭阻，精神委靡或烦躁不安，提示病情严重，有闭厥险变；若呼吸急促，脉搏微细，面色晓白，肢端不温，皮肤逆冷出黏汗，为正气不足，注意心阳虚衰变证。

3 .肺部有湿性啰音。

胸部X线透视，可见小片状或大块状阴形。

查周围血白细胞总数和中性粒细胞数，细菌性肺炎均升高；病毒性肺炎则正常或减低。

4 .小婴儿肺炎，密切观察喘憋、心律和腹胀等动态变化，若见呼吸频率不整齐，时有憋气，心律失常和肚腹膨胀如鼓，肠鸣音消失，均是重危证候，须及时组织抢救。

【治疗】一、辨证论治肺炎可分常证和变证。

常证指外感时邪，内蕴痰热，闭滞肺络，而致清肃失常，故治法以开闭祛邪、清热化痰为主。

变证乃由肺及心及肝，损伤心阳，内陷厥阴，病情危重，治宜扶正祛邪，开窍熄风。

恢复期气阴俱虚，脾肺皆伤，宜益气护阴，调治脾肺。

1.常证（1）风寒闭肺：发热无汗，咳嗽气急，口不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮紧，年长儿伴恶寒、头身痛。

此证多见于寒冷地区或气候严寒季节，为肺炎初起证候。

治法：辛温宣肺。

方药举例：三拗汤加减。

麻黄6g,陈皮6g,杏仁、苏子、半夏各IOg,甘草3g°加减：痰多，加白芥子、莱瓶子各10g。

发热无汗，表证为主，加荆芥、淡豆豉各IOgo（2）风热闭肺：咳嗽，有汗热不解，呼吸急促，口渴痰多，甚则气急鼻煽，面赤唇红，涕泪俱闭，烦躁不安，舌苔黄，质红而干，脉象浮数而滑。

治法：宣肺清热化痰。

方药举例：麻杏石甘汤。

制麻黄6g,杏仁10g,生石膏30g,黄苓6~10g,桔梗6g,甘草3g°加减：咳剧痰多，加莱腋子10g,竹沥水10〜15ml;或黛蛤散IOg,尊茂子IOgo热重便秘，加桑白皮10g,鱼腥草30g,或制大黄6〜10g。