摄食管理对脑卒中吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的影响

脑卒中后吞咽障碍与肺炎关系的探讨摘要目的:探讨脑卒中后吞咽障碍对脑卒中相关性肺炎的影响。

方法:根据吞咽障碍的发生情况将18例急性脑卒中患者分为吞咽障碍组(n=81)及无吞咽障碍组(n=17)比较两组患者脑卒中后肺炎的发生率及死亡率;吞咽障碍组患者进行1天吞咽康复训练。

结果:吞咽障碍组的脑卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组两组间比较有显著性差异(p=.);吞咽障碍组的脑卒中后死亡率高于无吞咽障碍组两组间比较有显著性差异(p=.);吞咽障碍组治疗总有效率8.56%。

结论:吞咽障碍是脑卒中相关性肺炎的危险因素;早期介入吞咽训练可以改善患者的吞咽功能。

关键词脑卒中吞咽障碍脑卒中后肺炎脑卒中相关性肺炎(sap)[1]是急性脑卒中患者最常见的并发症之一显著影响脑卒中预后也导致临床医疗费用增高。

资料与方法年1月～8年1月我院神经内科及康复病房住院的急性脑卒中患者18例。

入选标准:起病1周内入院;经头颅 ct/mri检查证实有脑梗死或出血的急性病灶符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死或出血诊断标准。

排除标准:腔隙性脑梗死无症状性脑梗死;意识障碍和感觉性失语等影响患者理解一定指令导致吞咽评估困难的患者;重要器官功能衰竭者;既往有食管吞咽异常者。

18例中男1例女 95例;年龄～81岁平均年龄65.1±1.17岁;病程小时～7天;其中脑梗死17例脑出血71例。

方法:所有病例入院小时内进行:床旁洼田饮水试验与同步血氧饱和度测定相合均以饮ml温水观察呛咳与氧饱和度变化情况饮水试验ⅲ～ⅳ级或和饮水后氧饱和度下降%以上为阳性。

据此把18例脑卒中患者分为a组(吞咽障碍组)b组(无吞咽障碍组)。

脑卒中治疗根据脑卒中类型与病人情况综合处理吞咽障碍患者根据饮水试验及临床吞咽功能评价结果予以鼻饲饮食、吞咽基础训练、摄食训练、vitalstim吞咽电刺激治疗等康复治疗。

对所有患者起病至住院治疗周内并发肺炎的情况进行统计。

肺炎诊断标准:根据临床症状和体征(发热、咳嗽、咳痰、气急、肺部啰音)血象白细胞及中性分类升高胸部 x线或 ct检查发现感染病灶或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体或有组织病理学证据。

早期摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效观察作者：任雪云来源：《心脑血管病防治》2010年第03期[关键词] 脑血管意外;吞咽障碍;摄食训练中图分类号:R743;R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03_024 7_02脑卒中是常见病,吞咽功能障碍是脑卒中常见的症状之一,导致患者饮水呛咳,吞咽困难、语言障碍,常可引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。

因此,对吞咽功能障碍患者进行早期摄食训练,改善其摄食—吞咽功能与进食能力是十分重要的。

本院通过早期摄食训练来促进脑卒中后吞咽障碍患者的功能恢复,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:选择2006年10月至2008年10月本院收治的脑卒中伴吞咽功能障碍患者64例 ,其中出血性脑卒中30例,其中女13例,男17例,平均年龄(65±10.0)岁;缺血性脑卒中3 4例,其中女19例,男15例,平均年龄(62±10.8)岁。

随机分为对照组28例和干预组36例, 两组病例在性别、体重、病情程度经统计学处理,差异无统计学意义。

纳入标准:①临床诊断为脑血管病并符合1995年全国脑血管病会议中脑梗死和脑出血诊断标准的患者[1] ;②经头部MRI和CT检查证实为脑梗死和脑出血;③意识清楚,能合作,排除其它疾病, 生命体征平稳,神经学体征不再进展;④知情同意者。

1.2 吞咽能力评判标准[2],参照洼田咽水试验:正常(1分)“5S内30ml温水一饮而尽,无呛咳;轻度(2分)5S内1次饮尽,有呛咳;中度(3分)5S～10S内2次以上饮完, 有呛咳;重度(3分以上)呛咳多次发生,10S内不能饮完。

1.3 训练方法:两组在神经内科常规护理的基础上,干预组采用早期摄食训练即早期功能训练(在发病48小时后实施)。

方法如下:(1)基础训练即吞咽功能训练:用于中、重度吞咽障碍病人,①发音训练:病人张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后再发“wu ”音,每次每音发5次;②舌部运动:病人将舌头向前伸出,然后做左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每次运动20次;③吸吮训练:病人食指戴上胶套放于口中,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉每次吸吮20次;④喉抬高训练:病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘,在训练者吞咽时,感觉它的向上运动。

２０２０年２月第３期综 述吞咽障碍导致吸入性肺炎的原因及护理进展方娟娟，彭晓晓，储德节上海市第八人民医院呼吸内科，上海 200235【摘要】本文通过阐述目前国内吞咽障碍患者发生吸入性肺炎风险，危及患者生命健康的现状，归纳分析了临床上导致吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的危险因素，指出吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的治疗及护理干预措施研究的主要进展，以期为临床实践和护理科研提供信息。

【关键词】吸入性肺炎；吞咽障碍；护理[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)03-0204-02前言吞咽障碍(deglutition disorders)是由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。

发生吞咽功能障碍后，可导致食物等误吸使得肺功能受到损害，引发严重的肺部感染，如未得到有效及时的治疗，危及患者生命健康[1-2]。

同时也提高了患者的死亡率，延长住院时间，给患者及其家庭带来沉重的负担[3]。

随着社会的进步和医疗事业的发展，和人们对寿命延长的追求，为避免或减少吸入性肺炎发生的概率，本文对吞咽障碍患者预防吸入性肺炎的研究进展作出 综述。

1　吸入性肺炎和吞咽困难所谓吸入性肺炎指的是将内部或外部的物质误吸入呼吸道，导致上呼吸道产生包含肺炎、机械阻梗、细菌感染等变化[4]。

通常而言，正常的吞咽功能和咳嗽的功能能够有效的防止患者产生误吸。

因为正常人的吞咽功能和喉部反射具有协同的作用，通畅食物等异物是无法进入呼吸道的，即使可能误吸少量的液体，也可以通过咳嗽将其排出体外[5]。

吴秀华等[6]在文献中指出，超过半数的成年人在睡眠过程中产生过误吸，但是吸入微量的刺激性异物会造成剧烈咳嗽，通过纤毛运动、正常体液排除以及身体的免疫机制能够有效的清除误入呼吸道的异物，不会发生不良后果。

虽然研究表明吸入性肺炎的发病原因很多，但是吸入性肺炎和吞咽困难之间的关系是不容忽视的。

胡慧敏[7]对老年人发生肺炎的相关因素进行了总结，结果显示，导致老年肺炎发生的主要因素为吞咽困难和免疫机能降低等。

中国乡村医药间歇经口管饲法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽安全性的影响司马振奋　龚剑秋　马　兰　刘蓝冰　章一锋数据显示，14.0%～71.0%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，吞咽障碍轻则可导致患者误吸，引起吸入性肺炎等，重则可发生窒息，甚至危及生命[1]。

目前临床上对脑卒中后吞咽障碍患者通常采用长期留置饲喂管的处理方法，却存在发生多种并发症的风险，如发生反流、黏膜损伤，同时也不利吞咽功能的恢复[2]。

因此，我们考虑以间歇经口至食道饲喂作为部分脑卒中后吞咽障碍患者的进食方式，应用吞咽造影检查（VFSS）筛选适用患者，给予间歇经口置管至食道法干预，效果满意，现报道如下：1　资料与方法1.1　对象与分组　2018年7月至2019年5月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者25例，均经头颅CT或MRI证实。

患者生命体征稳定，神经系统症状、体征不再进展；咽反射减弱或消失，经VFSS评估存在误吸情况，并有呛咳；能耐受并愿意接受此项治疗，同意或授权代理人同意签署知情同意书。

排除：意识不清，理解、执行能力障碍者，严重感染，严重心肺、肝、肾疾病者，患有严重口腔疾病及经VFSS评估存在贲门失迟缓等不适合经口至食道管饲情况。

随机分为观察组11例与对照组14例。

观察组男8例，女3例；年龄（64.4±14.9）岁；病程（36.6±11.2）天；脑梗死7例，脑出血4例。

对照组男10例，女4例；年龄（66.1±11.8）岁；病程（32.3±10.0）天；脑梗死9例，脑出血5基金项目：绍兴市2018年度科技计划（医卫类）项目（2018C30102）作者单位：312000　浙江绍兴市人民医院康复医学科通信作者：司马振奋，例。

两组基本情况接近。

1.2　干预方法　两组均接受常规吞咽康复治疗，对照组给予长期留置鼻饲，观察组予间歇经口管饲；合并有其他原发病者，给予相应治疗。

间歇经口置管至食道管饲法：由熟练掌握经口置管的护士操作，患者取坐位，垫治疗巾于颌下，清洁口腔。

脑卒中急性期患者发生误吸致肺部感染的护理(内蒙古赤峰宝山医院神经内科内蒙古赤峰024076) 【摘要】脑卒中（stroke）又称中风或脑血管意外（cerebrovascular）是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。

通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血。

在我国脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。

调查显示，我国城市居民脑卒中死亡居于首位，农村居于第二位。

全国脑卒中存活患者达到600~700万人，居于世界前列。

而肺部感染是此病的重要并发症，不仅使脑卒中症状加重，住院时间延长，增加患者的经济负担及心理压力而且重症肺炎可导致多脏器功能衰竭，危及生命。

而误吸又是导致肺部感染的重要起因，因此要做好脑卒中急性期患者呼吸道的管理，减少误吸的发生，保持呼吸道通畅，以促进脑功能恢复，提高生存质量，降低死亡率。

【关键词】脑卒中；误吸；肺部感染【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0537-011、临床资料我科于2011年5月~2011年10月共收治脑卒中患者264例，男性148例，女性116例，年龄56~84岁，平均72.6岁。

脑梗塞228例，脑出血36例。

其中发生肺部感染者105例。

感染率为39.7%。

2、临床护理2.1院前救护脑卒中患者急性期多伴有意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，颅内压增高导致频繁呕吐，使呕吐物或者食物反流，易发生吸入性肺炎。

应尽早清理患者口鼻腔分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。

使患者侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角位置放低，利于分泌物引流。

以避免或减少误吸。

2.2入院后呼吸道管理医护人员应立即吸痰吸尽口鼻腔分泌物及呕吐物必要时上口咽通气导管或气管插管便于吸痰和保持呼吸道通畅。

张口呼吸者，口鼻覆盖湿纱布以保持口腔湿润，定时加湿，湿度以拧干时不滴水为宜。

2.3饮食护理:①经口进食护理一般采取坐卧位或半卧位，卧床的患者应抬高床头30°~40°以利于吞咽动作。

IOE与IOG对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况、吞咽功能及肺部感染发生率的影响程好歌① 【摘要】　目的：探讨间歇经口至食管管饲（IOE）和间歇经口至胃管饲（IOG）对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况、吞咽功能及肺部感染发生率的影响。

方法：将2021年1—12月于德兴市人民医院就诊的100例脑卒中后吞咽障碍患者按随机数字表法分为IOE组（33例）、IOG组（33例）和对照组（34例）。

对照组给予持续性经鼻至胃管饲治疗；IOE组给予IOE法；IOG组给予IOG法。

比较三组营养状况、吞咽功能及肺部感染发生率。

结果：干预4周后，三组血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及白蛋白（ALB）含量均显著升高（P<0.05），但IOE组和IOG组升高更显著，其TP、Hb、ALB含量均高于对照组（P<0.05）；IOE组与IOG组的TP、Hb、ALB含量差异均无统计学意义（P>0.05）。

干预4周后，三组吞咽功能分级均优于组内干预前（P<0.05）；IOE组及IOG组的吞咽功能分级均优于对照组（P<0.05）。

对照组肺部感染发生率为32.35%，IOE组与IOG组肺部感染发生率分别为6.06%和12.12%，均低于对照组（P<0.05），IOE组的肺部感染发生率低于IOG组，但差异无统计学意义（P=0.392）。

结论：IOE和IOG可以显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能，降低肺部感染发生率，其中IOE的肺部感染发生率略低。

【关键词】　脑卒中后吞咽障碍　间歇经口至食管管饲　间歇经口至胃管饲 Effects of IOE and IOG on Nutritional Status, Swallowing Function and Incidence of Pulmonary Infection in Patients with Dysphagia after Stroke/CHENG Haoge. //Medical Innovation of China, 2023, 20(29): 103-107 [Abstract]　Objective: To investigate the effects of intermittent oro-esophageal tube feeding (IOE) and intermittent oro-gastric tube feeding (IOG) on the nutritional status, swallowing function and incidence of pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke. Method: One hundred patients with dysphagia after stroke attending Dexing City People's Hospital from January to December 2021 were divided into IOE group (33 patients), IOG group (33 patients) and control group (34 patients) according to the random number table method. The control group was given continuous nasal-to-gastric tube feeding; IOE group was given IOE; IOG group was given IOG. The three groups were compared in terms of nutritional status, swallowing function and incidence of pulmonary infections. Result: Four weeks after intervention, the serum total protein (TP), haemoglobin (Hb) and albumin (ALB) levels in all three groups increased significantly (P<0.05), but the increases were more significant in the IOE group and IOG group, and the levels of TP, Hb and ALB in IOE group and IOG group were higher than those in control group (P<0.05); there were no significant differences in the TP, Hb and ALB levels between the IOE group and IOG group (P>0.05). Four weeks after intervention, the swallowing function grades of the three groups were better than those before intervention (P<0.05); the swallowing function grades of the IOE group and the IOG group were better than that of the control group (P<0.05). The incidence of pulmonary infection in the control group was 32.35%, and the incidence of pulmonary infection in the IOE and IOG groups was 6.06% and 12.12%, respectively, those in IOE group and IOG group were lower than that in the control group (P<0.05), and that in the IOE group was lower than that in the IOG group, but the difference was not statistically significant (P=0.392). Conclusion: IOE and IOG can significantly improve the nutritional status and swallowing function of patients with dysphagia after stroke, and reduce the incidence of pulmonary infection, among which IOE has a lower incidence of pulmonary infection. [Key words]　Dysphagia after stroke　Intermittent oro-to-esophageal tube feeding　Intermittent oro-to-gastric tube feeding①江西省德兴市人民医院　江西　德兴　334200通信作者：程好歌 脑卒中是一种急性的脑血管疾病，是因脑血管破裂出血或血管阻塞导致血液无法供给大脑引起脑组织损伤的一组疾病，是我国居民第一位死亡原因[1-2]。

集束化护理对脑卒中伴肺部感染患者误吸发生的预防作用我们需要了解脑卒中伴肺部感染患者误吸的发生原因。

脑卒中患者由于咽喉肌肉麻痹或功能障碍，往往导致吞咽困难，食物或唾液易误入气管，从而引发误吸。

而肺部感染会进一步加重患者的吞咽和咽喉肌肉功能，增加误吸的风险。

在护理脑卒中伴肺部感染患者时，预防误吸显得尤为重要。

集束化护理是一种以团队合作为核心的护理模式，它将多学科的医务人员整合在一起，共同为患者提供关怀和治疗。

在预防脑卒中伴肺部感染患者误吸方面，集束化护理能够发挥重要作用。

集束化护理团队可以通过多学科的协作，对患者的吞咽功能进行综合评估。

这包括职业治疗师、言语治疗师和护士等专业人员共同参与，以全面了解患者的吞咽状况，并制定个性化的预防误吸方案。

集束化护理团队可以对患者进行个性化的营养支持和康复训练，帮助患者改善吞咽功能，降低误吸的风险。

集束化护理团队可以通过定期交流和共享信息，有效监测和干预患者的吞咽状况，及时调整护理措施，预防误吸的发生。

集束化护理还可以加强患者和家属的教育，提高他们对误吸的认识，学会正确的吞咽和呼吸技巧，避免误吸的发生。

通过这种综合的护理模式，集束化护理能够全面提高脑卒中伴肺部感染患者误吸的预防和管理水平。

除了集束化护理，还有一些其他措施也可以帮助预防脑卒中伴肺部感染患者误吸的发生。

定期评估和监测患者的吞咽功能，包括使用临床工具评估和影像学检查等手段，对患者的吞咽功能进行全面的评估和跟踪。

及时纠正患者的吞咽姿势，避免患者在进食和饮水时出现误吸。

规范患者的饮食和饮水管理，避免给患者过硬或过软的食物，避免给患者大量水分，尤其是在患者尚未恢复吞咽功能时。

定期进行康复训练，帮助患者逐步恢复吞咽功能，降低误吸的风险。

集束化护理在预防脑卒中伴肺部感染患者误吸方面具有重要作用。

通过多学科的协作、个性化的护理方案和综合的管理措施，集束化护理能够有效降低误吸的风险，提高患者的生存质量。

但需要注意的是，集束化护理需要团队成员之间的密切配合和有效沟通，同时也需要患者和家属的积极配合和支持。

中国卒中吞咽障碍与营养管理手册中国卒中吞咽障碍与营养管理手册引言卒中是一种常见的疾病，其主要特征之一便是引发吞咽障碍。

吞咽障碍，即卒中患者在进食或饮水时面临的困难。

在中国，卒中患者数量日益增长，因此卒中吞咽障碍与营养管理成为了至关重要的问题。

本文将全面介绍中国卒中吞咽障碍与营养管理手册的相关内容。

1.卒中吞咽障碍概述卒中吞咽障碍是指由脑卒中引起的吞咽困难，包括吞咽过程异常、食物或液体进入呼吸道等问题。

卒中患者可能会出现吞咽无力、咀嚼困难、食物滞留、咳嗽、呛咳等症状。

吞咽困难严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。

2.卒中吞咽障碍的营养管理由于卒中吞咽障碍对患者的正常进食造成了严重影响，因此营养管理成为卒中患者的重要问题。

2.1 早期营养支持早期营养支持是指在卒中发生后尽早给予患者适当的营养支持，以保证其身体需要的营养物质。

通常情况下，早期营养支持可以通过静脉营养或肠内营养来实现。

这样可以有效减少患者长期卧床导致的肌肉萎缩、免疫力下降等问题，并帮助患者更快康复。

2.2 吞咽功能评估与康复训练为了帮助患者尽快恢复吞咽功能，吞咽功能评估与康复训练是必不可少的。

通过评估，医护人员可以了解患者的吞咽障碍程度，并制定相应的康复训练方案。

康复训练通常包括吞咽肌肉锻炼、姿势调整、改变饮食质地等方法，旨在帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽效率。

2.3 饮食调整与营养补充对于卒中吞咽障碍患者来说，饮食调整非常关键。

在评估吞咽功能后，医护人员可以制定适合患者的饮食方案。

通常，饮食可以分为软食、刮碎食、半固态食等几个阶段，根据患者的吞咽能力选择适当的饮食质地。

由于卒中吞咽障碍会导致患者营养不良的问题，医护人员还应该根据患者的具体情况，选择适当的营养补充品，确保其获得足够的营养物质。

3.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册为了提高卒中吞咽障碍与营养管理的效果，中国相关专家们联合撰写了《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》。

脑卒中相关性肺炎影响因素及护理干预的研究进展摘要：脑卒中是指脑血管发生的急性发作病变，脑部供血动脉出现闭塞或者狭窄，影响脑部组织正常血供，出现此病。

脑卒中在世界范围内致残率、病死率均较高。

脑卒中发病后，多伴有一系列并发症，增加治疗难度，延迟患者康复。

脑卒中患者治疗期间需要长期卧床、药物治疗等，期间出现相关性肺炎并发症的概率较高。

积极分析脑卒中相关性肺炎影响因素，给予预防护理干预，有效降低肺炎发生率。

关键词：肺炎；脑卒中；护理；卧床脑卒中发病后，患者下丘脑-垂体-肾上腺轴系统、副交感神经系统、交感神经系统被激活，机体淋巴细胞短期死亡急速、免疫抑制明显，使得免疫细胞数量骤降，神经免疫功能紊乱，机体免疫防御能力下降，出现感染概率升高。

肺炎是脑卒中患者常见的并发症之一，年龄、长期卧床、神经功能缺损情况等，均会对肺炎并发症发生、加重产生影响[1]。

因此，面对脑卒中患者，及时采取有效预防性护理干预尤为重要。

1.脑卒中相关性肺炎影响因素脑卒中发病率较高，发病后患者治疗时间延长，受多种因素影响，患者出现脑卒中相关性肺炎概率较高。

（1）神经功能缺损情况。

视神经功能缺损严重，患者意识水平下降，反射减弱明显，呼吸道分泌物清理能力减弱，增加感染风险。

神经缺损严重，患者日常活动能力不足，长时间卧床，增加坠积性肺部感染发生率。

（2）年龄。

随着年龄升高，机体免疫力与机能下降明显，机体呼吸系统防御功能减弱，加之咳嗽反射、吞咽反射能力下降，卒中发病后出现肺部感染概率升高。

（3）住院时间。

住院时间越长，患者治疗期间患者被其他感染者间接或者直接接触概率越高，一定程度上增加肺炎发生率。

治疗期间，需要根据患者情况，进行多种侵入性操作，增加感染风险。

（4）鼻饲和肠内营养时间。

部分脑卒中患者需要进行肠内营养支持，鼻饲管插入后，阻碍食管下段括约肌正常关闭与收缩，对括约肌解剖结构完整性产生影响。

鼻饲和肠内营养支持干预影响下，患者吞咽过程中，容易出现误吸情况，增加肺部感染发生率[2]。

卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia ,SAP )是卒中发病7d 内出现的下呼吸道感染,在卒中患者中发生率约为14%[1],不仅会增加患者的医疗费用,还会导致患者远期功能障碍,甚至死亡[2]。

调查[3]显示,脑卒中患者吞咽障碍的发生率为42%~67%,是SAP 发生的独立危险因素。

然而,关于护理人员在预防吞咽障碍患者SAP 时应采取的护理措施,国内外给出的相关推荐意见均包含在卒中管理的综合指南中,缺乏专门的护理指南,临床护理人员很难及时提取明确的最佳证据以指导临床实践。

因此,本研究对卒中后吞咽障碍患者SAP 预防的相关证据进行汇总,以期为临床护理人员提供实践参考,推动脑卒中住院患者SAP 预防措施的落实,改善患者预后。

1研究方法1.1提出问题采用复旦大学循证护理中心的问题开发工具[4],对本研究的循证问题进行界定:证据应用目标人群为卒中后吞咽障碍患者;干预方法为SAP 预防的相关措施;应用证据的人员为临床医护人员;结局为DOI :10.3761/j.issn.1672⁃9234.2021.03.013基金项目:河南省医学科技攻关省部共建重点项目(SBGJ202002061)作者单位:450000郑州市郑州大学第一附属医院郭园丽:女,硕士,副主任护师,E ⁃mail :*************通信作者:马珂珂,E ⁃mail :****************2020⁃06⁃12收稿卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎预防的证据总结郭园丽马珂珂董小方杨彩侠王爱霞[摘要]目的总结、评价国内外关于卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎预防的最佳证据,为临床护理人员提供循证依据。

方法检索UpToDate 、BMJ best practice 、Cochrane Library 、苏格兰学院间指南网、中国生物医学文献数据库、万方数据库等,检索时间限制为建库至2020年5月6日,由2名研究者使用AGREE Ⅱ评价指南质量,使用JBI 循证卫生保健中心对应的评价标准(2016)对系统评价、专家共识、队列研究及病例对照研究进行质量评价,并进行证据提取及汇总分析。

摄食指导及吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响发表时间：2017-01-16T15:31:53.077Z 来源：《系统医学》2016年16期作者：李银霞何喜春杨小红李筱卉[导读] 吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的并发症,发生率高达 48. 6% ［1］。

广东医科大学附属医院广东湛江 524001 【摘要】目的探讨脑卒中吞咽障碍患者实施摄食指导及吞咽功能训练对患者的吞咽功能的影响。

方法将2014年6月～2015年12月我院康复科收治的52例脑卒中后吞咽障碍患者按照历史回顾的方法分为观察组28例和对照组24例,两组均以常规的康复护理为基础,观察组在对照组的基础上给予摄食指导及吞咽功能训练，4周后比较两组患者的吞咽功能及生活质量。

结果观察组洼田饮水试验评分低于对照组,摄食-吞咽功能等高于对照组。

差异均有统计学意义(均P <0.05)。

观察组治愈11例，有效13例，总有效率85.71%，对照组治愈5例，有效8例，总有效率54.16%；观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（2=9.2813，P＜0.05）。

结论对脑卒中吞咽障碍的患者实施摄食指导及吞咽功能训练能有效改善患者的吞咽功能，提高患者的生活质量。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；摄食指导；吞咽功能训练；生活质量【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）16-021-02吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的并发症,发生率高达 48. 6% ［1］。

表现为食物通过咽部困难、容易发生呛咳等，严重影响患者的生活质量。

还可引起多种并发症，如误咽、吸入性肺炎、窒息、营养不良等，甚至使患者的生命受到威胁。

加强对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的康复护理，使85%以上的患者吞咽功能得到恢复或减轻的症状。

如不及时治疗，丧失最佳康复时机，将有可能导致终身鼻饲进食。

因此改善患者摄食-吞咽功能，对疾病的康复有重要意义。

本研究对52例脑卒中吞咽障碍患者在综合治疗的基础上，实施摄食指导及吞咽功能训练，取得理想的效果，现报道如下。

早期鼻饲对急性脑卒中伴中度吞咽困难患者的影响【摘要】目的：观察早期鼻饲对急性脑卒中伴中度吞咽困难病人的影响。

方法：118例急性脑卒中伴中度吞咽困难病人随机分为治疗组和对照组，治疗组于入院后48小时内给予鼻饲，对照组延迟鼻饲，鼻饲之前经口摄食，全部病人均给予吞咽的康复治疗。

观察两组病人3周后nihss评分的变化、血清白蛋白的变化、肺部感染的发生率。

结果：治疗3周后，治疗组nihss评分明显低于对照组；血清白蛋白高于对照组；肺部感染低于对照组。

结论：早期鼻饲可改善急性脑卒中伴中度吞咽困难病人预后及营养状况，减少肺部感染机会。

【关键词】急性脑卒中；吞咽困难；鼻饲；影响【中图分类号】r473.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0330-02中重度脑卒中常伴发吞咽困难，完全不能进食者，早期鼻饲是唯一选择。

对中度吞咽困难，尚能部分进食者，部分病人、家属或医生会选择早期经口进食，出现并发症或病情加重才给予鼻饲。

自2009年10月至2011年7月我科共观察118例脑卒中伴中度吞咽困难病人，分别给予早期鼻饲和延迟鼻饲，结果发现早期鼻饲有利于病人恢复，减少并发症发生。

1.资料和方法1.1 临床资料：118例病人，男62例，女56例，年龄为43-86岁，平均(67.6±11.3)岁。

患病在48小时内，经影像确诊为急性脑卒中，均伴中度吞咽困难（洼田饮水试验4级），无或伴轻度意识障碍，其中脑梗死92例，脑出血26例。

将入选病人随机分为治疗组60例、对照组58例，两组病人的一般资料及病情程度等临床资料无显著性差异。

1.2 评估标准：采用日本洼田饮水实验法［1］进行评定：正常人能1次咽下30ml温开水不呛咳，所需时间不超过5秒。

吞咽困难测评1级：能顺利的1次咽下；2级：分2次以上，能不呛的咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下也有呛咳；5级：全量咽下困难，频频呛咳。