下载文档原格式
脑卒中后吞咽障碍与肺炎关系的探讨摘要目的:探讨脑卒中后吞咽障碍对脑卒中相关性肺炎的影响。
方法:根据吞咽障碍的发生情况将18例急性脑卒中患者分为吞咽障碍组(n=81)及无吞咽障碍组(n=17)比较两组患者脑卒中后肺炎的发生率及死亡率;吞咽障碍组患者进行1天吞咽康复训练。
结果:吞咽障碍组的脑卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组两组间比较有显著性差异(p=.);吞咽障碍组的脑卒中后死亡率高于无吞咽障碍组两组间比较有显著性差异(p=.);吞咽障碍组治疗总有效率8.56%。
结论:吞咽障碍是脑卒中相关性肺炎的危险因素;早期介入吞咽训练可以改善患者的吞咽功能。
关键词脑卒中吞咽障碍脑卒中后肺炎脑卒中相关性肺炎(sap)[1]是急性脑卒中患者最常见的并发症之一显著影响脑卒中预后也导致临床医疗费用增高。
资料与方法年1月～8年1月我院神经内科及康复病房住院的急性脑卒中患者18例。
入选标准:起病1周内入院;经头颅 ct/mri检查证实有脑梗死或出血的急性病灶符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死或出血诊断标准。
排除标准:腔隙性脑梗死无症状性脑梗死;意识障碍和感觉性失语等影响患者理解一定指令导致吞咽评估困难的患者;重要器官功能衰竭者;既往有食管吞咽异常者。
18例中男1例女 95例;年龄～81岁平均年龄65.1±1.17岁;病程小时～7天;其中脑梗死17例脑出血71例。
方法:所有病例入院小时内进行:床旁洼田饮水试验与同步血氧饱和度测定相合均以饮ml温水观察呛咳与氧饱和度变化情况饮水试验ⅲ～ⅳ级或和饮水后氧饱和度下降%以上为阳性。
据此把18例脑卒中患者分为a组(吞咽障碍组)b组(无吞咽障碍组)。
脑卒中治疗根据脑卒中类型与病人情况综合处理吞咽障碍患者根据饮水试验及临床吞咽功能评价结果予以鼻饲饮食、吞咽基础训练、摄食训练、vitalstim吞咽电刺激治疗等康复治疗。
对所有患者起病至住院治疗周内并发肺炎的情况进行统计。
肺炎诊断标准:根据临床症状和体征(发热、咳嗽、咳痰、气急、肺部啰音)血象白细胞及中性分类升高胸部 x线或 ct检查发现感染病灶或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体或有组织病理学证据。
早期摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效观察作者：任雪云来源：《心脑血管病防治》2010年第03期[关键词] 脑血管意外;吞咽障碍;摄食训练中图分类号:R743;R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03_024 7_02脑卒中是常见病,吞咽功能障碍是脑卒中常见的症状之一,导致患者饮水呛咳,吞咽困难、语言障碍,常可引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。
因此,对吞咽功能障碍患者进行早期摄食训练,改善其摄食—吞咽功能与进食能力是十分重要的。
本院通过早期摄食训练来促进脑卒中后吞咽障碍患者的功能恢复,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2006年10月至2008年10月本院收治的脑卒中伴吞咽功能障碍患者64例 ,其中出血性脑卒中30例,其中女13例,男17例,平均年龄(65±10.0)岁;缺血性脑卒中3 4例,其中女19例,男15例,平均年龄(62±10.8)岁。
随机分为对照组28例和干预组36例, 两组病例在性别、体重、病情程度经统计学处理,差异无统计学意义。
纳入标准:①临床诊断为脑血管病并符合1995年全国脑血管病会议中脑梗死和脑出血诊断标准的患者[1] ;②经头部MRI和CT检查证实为脑梗死和脑出血;③意识清楚,能合作,排除其它疾病, 生命体征平稳,神经学体征不再进展;④知情同意者。
1.2 吞咽能力评判标准[2],参照洼田咽水试验:正常(1分)“5S内30ml温水一饮而尽,无呛咳;轻度(2分)5S内1次饮尽,有呛咳;中度(3分)5S～10S内2次以上饮完, 有呛咳;重度(3分以上)呛咳多次发生,10S内不能饮完。
1.3 训练方法:两组在神经内科常规护理的基础上,干预组采用早期摄食训练即早期功能训练(在发病48小时后实施)。
方法如下:(1)基础训练即吞咽功能训练:用于中、重度吞咽障碍病人,①发音训练:病人张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后再发“wu ”音,每次每音发5次;②舌部运动:病人将舌头向前伸出,然后做左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每次运动20次;③吸吮训练:病人食指戴上胶套放于口中,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉每次吸吮20次;④喉抬高训练:病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘,在训练者吞咽时,感觉它的向上运动。
２０２０年２月第３期综 述吞咽障碍导致吸入性肺炎的原因及护理进展方娟娟，彭晓晓，储德节上海市第八人民医院呼吸内科，上海 200235【摘要】本文通过阐述目前国内吞咽障碍患者发生吸入性肺炎风险，危及患者生命健康的现状，归纳分析了临床上导致吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的危险因素，指出吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的治疗及护理干预措施研究的主要进展，以期为临床实践和护理科研提供信息。
【关键词】吸入性肺炎；吞咽障碍；护理[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)03-0204-02前言吞咽障碍(deglutition disorders)是由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
发生吞咽功能障碍后，可导致食物等误吸使得肺功能受到损害，引发严重的肺部感染，如未得到有效及时的治疗，危及患者生命健康[1-2]。
同时也提高了患者的死亡率，延长住院时间，给患者及其家庭带来沉重的负担[3]。
随着社会的进步和医疗事业的发展，和人们对寿命延长的追求，为避免或减少吸入性肺炎发生的概率，本文对吞咽障碍患者预防吸入性肺炎的研究进展作出 综述。
1 吸入性肺炎和吞咽困难所谓吸入性肺炎指的是将内部或外部的物质误吸入呼吸道，导致上呼吸道产生包含肺炎、机械阻梗、细菌感染等变化[4]。
通常而言，正常的吞咽功能和咳嗽的功能能够有效的防止患者产生误吸。
因为正常人的吞咽功能和喉部反射具有协同的作用，通畅食物等异物是无法进入呼吸道的，即使可能误吸少量的液体，也可以通过咳嗽将其排出体外[5]。
吴秀华等[6]在文献中指出，超过半数的成年人在睡眠过程中产生过误吸，但是吸入微量的刺激性异物会造成剧烈咳嗽，通过纤毛运动、正常体液排除以及身体的免疫机制能够有效的清除误入呼吸道的异物，不会发生不良后果。
虽然研究表明吸入性肺炎的发病原因很多，但是吸入性肺炎和吞咽困难之间的关系是不容忽视的。
胡慧敏[7]对老年人发生肺炎的相关因素进行了总结，结果显示，导致老年肺炎发生的主要因素为吞咽困难和免疫机能降低等。
中国乡村医药间歇经口管饲法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽安全性的影响司马振奋 龚剑秋 马 兰 刘蓝冰 章一锋数据显示，14.0%～71.0%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，吞咽障碍轻则可导致患者误吸，引起吸入性肺炎等，重则可发生窒息，甚至危及生命[1]。
目前临床上对脑卒中后吞咽障碍患者通常采用长期留置饲喂管的处理方法，却存在发生多种并发症的风险，如发生反流、黏膜损伤，同时也不利吞咽功能的恢复[2]。
因此，我们考虑以间歇经口至食道饲喂作为部分脑卒中后吞咽障碍患者的进食方式，应用吞咽造影检查（VFSS）筛选适用患者，给予间歇经口置管至食道法干预，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 2018年7月至2019年5月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者25例，均经头颅CT或MRI证实。
患者生命体征稳定，神经系统症状、体征不再进展；咽反射减弱或消失，经VFSS评估存在误吸情况，并有呛咳；能耐受并愿意接受此项治疗，同意或授权代理人同意签署知情同意书。
排除：意识不清，理解、执行能力障碍者，严重感染，严重心肺、肝、肾疾病者，患有严重口腔疾病及经VFSS评估存在贲门失迟缓等不适合经口至食道管饲情况。
随机分为观察组11例与对照组14例。
观察组男8例，女3例；年龄（64.4±14.9）岁；病程（36.6±11.2）天；脑梗死7例，脑出血4例。
对照组男10例，女4例；年龄（66.1±11.8）岁；病程（32.3±10.0）天；脑梗死9例，脑出血5基金项目：绍兴市2018年度科技计划（医卫类）项目（2018C30102）作者单位：312000 浙江绍兴市人民医院康复医学科通信作者：司马振奋，例。
两组基本情况接近。
1.2 干预方法 两组均接受常规吞咽康复治疗，对照组给予长期留置鼻饲，观察组予间歇经口管饲；合并有其他原发病者，给予相应治疗。
间歇经口置管至食道管饲法：由熟练掌握经口置管的护士操作，患者取坐位，垫治疗巾于颌下，清洁口腔。
脑卒中急性期患者发生误吸致肺部感染的护理(内蒙古赤峰宝山医院神经内科内蒙古赤峰024076) 【摘要】脑卒中（stroke）又称中风或脑血管意外（cerebrovascular）是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。
通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血。
在我国脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。
调查显示，我国城市居民脑卒中死亡居于首位，农村居于第二位。
全国脑卒中存活患者达到600~700万人，居于世界前列。
而肺部感染是此病的重要并发症，不仅使脑卒中症状加重，住院时间延长，增加患者的经济负担及心理压力而且重症肺炎可导致多脏器功能衰竭，危及生命。
而误吸又是导致肺部感染的重要起因，因此要做好脑卒中急性期患者呼吸道的管理，减少误吸的发生，保持呼吸道通畅，以促进脑功能恢复，提高生存质量，降低死亡率。
【关键词】脑卒中；误吸；肺部感染【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0537-011、临床资料我科于2011年5月~2011年10月共收治脑卒中患者264例，男性148例，女性116例，年龄56~84岁，平均72.6岁。
脑梗塞228例，脑出血36例。
其中发生肺部感染者105例。
感染率为39.7%。
2、临床护理2.1院前救护脑卒中患者急性期多伴有意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，颅内压增高导致频繁呕吐，使呕吐物或者食物反流，易发生吸入性肺炎。
应尽早清理患者口鼻腔分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。
使患者侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角位置放低，利于分泌物引流。
以避免或减少误吸。
2.2入院后呼吸道管理医护人员应立即吸痰吸尽口鼻腔分泌物及呕吐物必要时上口咽通气导管或气管插管便于吸痰和保持呼吸道通畅。
张口呼吸者，口鼻覆盖湿纱布以保持口腔湿润，定时加湿，湿度以拧干时不滴水为宜。
2.3饮食护理:①经口进食护理一般采取坐卧位或半卧位，卧床的患者应抬高床头30°~40°以利于吞咽动作。
IOE与IOG对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况、吞咽功能及肺部感染发生率的影响程好歌① 【摘要】 目的：探讨间歇经口至食管管饲（IOE）和间歇经口至胃管饲（IOG）对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况、吞咽功能及肺部感染发生率的影响。
方法：将2021年1—12月于德兴市人民医院就诊的100例脑卒中后吞咽障碍患者按随机数字表法分为IOE组（33例）、IOG组（33例）和对照组（34例）。
对照组给予持续性经鼻至胃管饲治疗；IOE组给予IOE法；IOG组给予IOG法。
比较三组营养状况、吞咽功能及肺部感染发生率。
结果：干预4周后，三组血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及白蛋白（ALB）含量均显著升高（P<0.05），但IOE组和IOG组升高更显著，其TP、Hb、ALB含量均高于对照组（P<0.05）；IOE组与IOG组的TP、Hb、ALB含量差异均无统计学意义（P>0.05）。
干预4周后，三组吞咽功能分级均优于组内干预前（P<0.05）；IOE组及IOG组的吞咽功能分级均优于对照组（P<0.05）。
对照组肺部感染发生率为32.35%，IOE组与IOG组肺部感染发生率分别为6.06%和12.12%，均低于对照组（P<0.05），IOE组的肺部感染发生率低于IOG组，但差异无统计学意义（P=0.392）。
结论：IOE和IOG可以显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能，降低肺部感染发生率，其中IOE的肺部感染发生率略低。
【关键词】 脑卒中后吞咽障碍 间歇经口至食管管饲 间歇经口至胃管饲 Effects of IOE and IOG on Nutritional Status, Swallowing Function and Incidence of Pulmonary Infection in Patients with Dysphagia after Stroke/CHENG Haoge. //Medical Innovation of China, 2023, 20(29): 103-107 [Abstract] Objective: To investigate the effects of intermittent oro-esophageal tube feeding (IOE) and intermittent oro-gastric tube feeding (IOG) on the nutritional status, swallowing function and incidence of pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke. Method: One hundred patients with dysphagia after stroke attending Dexing City People's Hospital from January to December 2021 were divided into IOE group (33 patients), IOG group (33 patients) and control group (34 patients) according to the random number table method. The control group was given continuous nasal-to-gastric tube feeding; IOE group was given IOE; IOG group was given IOG. The three groups were compared in terms of nutritional status, swallowing function and incidence of pulmonary infections. Result: Four weeks after intervention, the serum total protein (TP), haemoglobin (Hb) and albumin (ALB) levels in all three groups increased significantly (P<0.05), but the increases were more significant in the IOE group and IOG group, and the levels of TP, Hb and ALB in IOE group and IOG group were higher than those in control group (P<0.05); there were no significant differences in the TP, Hb and ALB levels between the IOE group and IOG group (P>0.05). Four weeks after intervention, the swallowing function grades of the three groups were better than those before intervention (P<0.05); the swallowing function grades of the IOE group and the IOG group were better than that of the control group (P<0.05). The incidence of pulmonary infection in the control group was 32.35%, and the incidence of pulmonary infection in the IOE and IOG groups was 6.06% and 12.12%, respectively, those in IOE group and IOG group were lower than that in the control group (P<0.05), and that in the IOE group was lower than that in the IOG group, but the difference was not statistically significant (P=0.392). Conclusion: IOE and IOG can significantly improve the nutritional status and swallowing function of patients with dysphagia after stroke, and reduce the incidence of pulmonary infection, among which IOE has a lower incidence of pulmonary infection. [Key words] Dysphagia after stroke Intermittent oro-to-esophageal tube feeding Intermittent oro-to-gastric tube feeding①江西省德兴市人民医院 江西 德兴 334200通信作者：程好歌 脑卒中是一种急性的脑血管疾病，是因脑血管破裂出血或血管阻塞导致血液无法供给大脑引起脑组织损伤的一组疾病，是我国居民第一位死亡原因[1-2]。
