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脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。
本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。
现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。
本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。
未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。
通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。
【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。
如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。
在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。
部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。
现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。
有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。
1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。
具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理
脑卒中后吞咽障碍不仅给患者带来进食困难和营养不良，给康复带来负面的影响，还可能发生吸入性肺炎，甚至窒息，患者的生命受到严重威胁。
吞咽障碍患者85%以上经过治疗可恢复或减轻，但如果不及时治疗，错过了治疗的最佳时机，可导致病人终身不能正常饮食，只能靠鼻饲，降低了患者的生活质量和疾病预后康复。
因此，早期进行综合性的功能康复训练可促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和神经功能恢复，提高自理能力，促进患者身心健康，降低并发症的发生，增加患者对未来生活的信心。
脑卒中后吞咽障碍的发病机制
口腔感知期，口腔准备期，口腔期，咽期，食管期是吞咽障碍的五个时期，每个时期都是吞咽功能的关键部分，当这五个时期发生异常时都会造成吞咽功能的紊乱，出现吞咽功能障碍的表现。
舌感觉消失，舌的肌力降低，面部和唇部功能失调，引起咀嚼困难，唾液积聚在口腔中，从患侧溢出；舌肌不能触到硬腭，之间不能形成环行的腔舌，食物从患侧口流出或不能正常咽下导致误吸；舌前2/3一般感觉消失，不能受神经的支配，运动障碍，可导致食物不能向前进行，不能发挥正常作用，表现为食物不能送到口腔后部，在口腔一侧或患侧口角溢出，出现呛咳与误吸。
2、咽阶段异常
咽肌无法正常收缩或咽部与软腭不能正常接触导致食物残
留在咽部；舌部1/3肌力下降，食物不能正常被推入咽部，最终会使咽阶段延长；由于迷走神经的受损，咽反射异常或咽肌不能正常运动，则出现吞咽感觉障碍或延迟。
误吸是食物进入气管的过程，发生误吸可造成患者致命的伤害，所以我们加强对以上阶段的训练，促进吞咽功能的恢复。
吞咽功能的评估方法
1、洼田饮水试验法
洼田饮水试验法是让患者在安静舒适的环境下取半坐卧位，并缓慢喝下30ml温开水，注意观察患者饮水的结果。
结果将吞咽障碍分为5个级别。
I级：正常饮水。
∏级：2次以上才能喝完但没有咳嗽表现，为可疑对象。
In级：可以一次性喝完但有咳嗽表现，表现为异常。
IV级：分2次以上才能全部喝完并有咳嗽，表现为异常。
V级：饮水时一直咳嗽，不能把水喝完，表现为最差。
2、吞咽功能7级评估法
将吞咽功能一共分为7级:
7级：表现为正常饮食，没有吞咽困难;
6级：有轻度吞咽困难，咀嚼不完善，但口腔内残留物很少，没有误吸；
5级：表现为口腔期的中度或重度功能障碍，口腔内残留物增多，没有误吸；
4级：一般饮食有误吸，通过调整食物饮食和饮食方法可防止误吸；
3级：水的误吸，需要静脉给药或其他方式来保证水分和营养的供给；
2级：有食物误吸，只能通过静脉输液来满足患者体内水分和营养，间接训练任何时间都可以进行，直接训练需要专门制定；
1级：唾液发生误吸，这一级必须持续静脉给药，不能采取直接训练。
3、反复唾液吞咽测试
这是一种观察患者吞咽反射的简单办法。
在安静情况下让患者取坐位并嘱患者将手放在喉结处并迅速做吞咽动作，并观察患者在30s内的吞咽情况。
康复护理内容
1、舌肌训练
(1)下颌、面部及腮部训练：通过指导患者每日多次进行吸气，呼气，吹气球，咀嚼达到训练效果。
(2)唇部训练：通过唇部动作和发音增加唇部力量，减少因口角下垂，唇部封闭不产生的流涎等问题。
(3)舌训练：指导患者将舌肌按照上、下、左、右等方向运动，
按照运动幅度大小，选择相对应的主动被动训练。
(4)咽和喉部功能训练：患者屏气发声可以训练声门闭锁。
(5)呼吸训练：让患者练习缩口呼吸时，尽可能延长呼气时间，缓慢经口呼气，以防止气道闭塞，练习腹式呼吸时，需要深吸气，动作缓慢，吸气时腹部向外突起，呼气时，腹部放松。
2、感觉促进训练
(1)进食时，用勺子轻压舌部来刺激舌肌。
(2)咽部冷刺激：嘱患者张开嘴，每日用棉棒蘸取少量的冷水，轻轻拍打两侧咽柱前基地部，诱发患者做吞咽动作。
或用蘸取的棉棒在患者唇周反复涂擦，约20次，力度适中，不要太用力避免患者受伤，每次15〜20分钟，每日两次，2周一个疗程。
(3)给予感觉较强的食物，有一定的触觉敏感度或有味道强烈的食物。
3、摄食护理
摄食护理适用于吞咽障碍病情较轻的患者。
在进食前，给患者营造一个放松舒适的环境，患者保持清醒的头脑。
对于那些意识模糊，难以进行吞咽的患者，可进食易吞咽流质食物，如米汤、面汤、豆汁等。
对于其他患者选择高蛋白高维生素易消化的食物为主，首先采纳半流质食物（最易吞咽的食物，密度平均，宜粘而不易涣散，容易在口腔内挪动，经过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易发生误咽），指导患者摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作。
进食的体位要舒适根据病情而定，一般采取仰卧位头部前驱，防止食物逆流。
同时在进食中要控制进食量和速度，首次进食3〜4ml,之后逐量增加，每次不得超过20mL,若食物过多可能导致误咽；若过少咽部敏感度不强，吞咽动作很难发生。
应在清晨空腹或餐后2h 后进行操作，免得发生呕吐。
每日训练1次，30min∕次，15天为1个疗程。
有效的早期吞咽功能训练，不仅可增强患者吞咽功能的恢复，同时降低了其并发症的发生，并能有效避免误咽。
4、管饲护理
在鼻饲前协助患者取端坐卧位，用三种方法检查胃内是否有胃管，胃管有无堵塞，胃内容物的量和颜色，然后将胃管固定牢固，观察患者腹胀腹泻胃潴留等症状。
每次注入流质饮食的量不得超过200πιl,间隔大于2小时，鼻饲前后注入少量温开水冲洗，温度一般在38~40℃,时间尽量确保在IOmin左右，每天用棉棒清洁鼻腔，减少并发症的发生。
当注入一些药物时，尽量确保药物碾碎，注入前需注入少量温开水，以防堵塞胃管，也可保证药物的充分吸收利用。
5、营养支持护理
据国外研究表示，脑卒中早期的吞咽障碍患者大大地增加了误吸和吸入性肺炎的发生率，由于进食量的减少，患者缺乏营养成分，造成一定程度的脱水，引发了脑卒中患者的并发症，使患
者的死亡率大大提升。
而脑卒中后吞咽障碍是造成营养不良的主要因素，因此制定有效的营养支持方法是非常重要的，我们可以根据我国状况建立适应于我国临床的吞咽功能筛查评估量表，根据吞咽功能分级建立对应的饮食调整方案为患者制定合理的营养计划。
6、心理护理
心理问题是吞咽障碍患者的常见问题之一，吞咽障碍给患者带来了生活不便，生活质量差，自理能力降低，常会出现自卑感、无用感等一系列消极情绪，
这就要求护理人员严密观察患者的病情，积极疏导患者的心理情绪。
帮助患者树立信心，监督患者进食的情况，积极引导患者，使患者积极接受治疗，使患者尽早康复。
7、健康教育
正确的健康教育会给患者带来极大地帮助，给患者及家属介绍相关疾病的知识，如疾病的发病原因、吞咽障碍的注意事项以及康复训练的方法。
正确的健康教育可以促进患者康复，尽早地结束吞咽障碍给患者带来的不利影响。
健康教育可以采用口头讲解、行为指导、喂食操作示范、视频的方法。
帮助患者制定康复计划，并按照计划实施。
小结
综上所述，对于脑卒中后吞咽障碍患者需要早期进行护理干预，制定合理的计划，进行综合性康复训练，功能障碍才能得到
有效的缓解。
吞咽障碍的康复护理需要多学科，多方面合作共同完成，形成一个康复体系。
在康复护理过程中，护理人员是参与康复训练的主体力量，根据患者的病情制定相应的护理计划，实施有效的康复训练，促进患者的吞咽功能和神经功能恢复，有效提高生活质量。
