脑卒中肩关节半脱位患者使用肩吊带的护理观察

脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗进展陈佩顺;丘卫红【摘要】肩关节半脱位作为脑卒中常见的并发症,多于卒中后3月内发生.肩关节半脱位可引起肩痛等并发症,如不进行积极有效的治疗,将严重影响上肢运动功能的恢复.本文就近几年肩关节半脱位的康复治疗方法进行综述,为卒中后肩关节半脱位的预防和康复治疗提供新思路.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)001【总页数】3页(P23-25)【关键词】脑卒中;肩关节半脱位;康复;综述【作者】陈佩顺;丘卫红【作者单位】广州市番禺区中心医院康复医学科广州511400;中山大学附属第三医院康复医学科广州510630;中山大学附属第三医院康复医学科广州510630【正文语种】中文【中图分类】R741;R4931 肩关节半脱位的定义及症状肩关节半脱位（glenohumeral subluxation，GHS）是指肩关节中的肱骨头部分地向下脱离肩胛骨的关节盂。

完全性偏瘫患者中发生率高达60%～80%[1]。

临床表现为肩胛带下降、肱骨头脱离正常位置、肩峰下可触及凹陷、肩胛骨下角位置较健侧低，患者呈翼状肩[2]。

GHS可引起肩痛等并发症。

2 GHS的发病机理正常情况下，肩关节周围肌肉的张力可确保关节盂向上倾斜，关节囊上部韧带的紧张也防止肱骨头向侧方移动和向下方脱位，即肩关节的“锁住机制”。

偏瘫后特别是软瘫期，冈上肌、冈下肌、三角肌等肩关节周围肌肉瘫痪，肌张力下降，肩关节囊松弛，“锁住机制”受损，肩胛骨下旋，加上偏瘫上肢的重力作用、外力不正确的牵拉作用令肱骨头很容易脱离正常解剖位置，导致GHS发生[3]。

3 GHS的临床及影像学检查方法衡量GHS的程度主要是测量肩峰与肱骨头之间的间隙，目前有两种方法：①X线测量法：测量坐位X线正位片患侧肩峰外段前缘和与之平行的肱骨头切线之间的距离（acromio humeral interval，AHI），患者将面临X线照射的风险；②超声测量法：测量部位为肩峰外侧缘至肱骨大结节上缘的最短距离，记为肩峰-大结节间距（acromion-greater tuberosity distance，AGT）。

卒中患者出院指导规范脑卒中患者在医院住院期间很难完全康复，因此出院后的家庭康复护理十分重要。

出院指导是整体护理的重要组成部分。

也是患者出院后接受护理的前提和保证。

患者出院时，应根据年龄、职业、性格的不同。

进行针对性强、重点突出、通俗易懂的出院指导，以防止患者和家属忽视，甚至中断继续治疗和护理。

而再次发病。

现制定卒中患者出院指导规范。

规范中需包含以下部分内容：1. 饮食指导2. 康复指导3. 心理支持4. 家属支持5. 行为预防6. 用药指导一、正确的卧位姿势在初期，患者的大部分时间都是在床上度过的，因此正确的体位摆放十分重要，同时患者的体位必须定时变换，开始应该每2小时翻身一次，当患者能自己翻身和床上移动时，间隔时间可以延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。

以下为正确的体位摆放。

图一：仰卧，头部由枕头良好支持，上部颈椎屈曲，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确的抬高位；在患者臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防患腿外旋。

图二：患侧卧位，头应有良好的支持，患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，腕被动地背伸，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上；下肢呈迈步位，健腿髋膝屈曲并由枕头支持，患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。

图三：健侧卧位，头部由枕头良好支持，患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸；患腿向前稍屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意不能让足悬在枕头边缘内翻，健腿下肢平放在床上，稍伸髋微屈膝。

二、肢体运动训练患者出院后，根据患者瘫痪的部位、范围、程度，对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。

患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。

锻炼的顺序可先床上、后床下；先健侧、后患侧；先上肢（图四）、后下肢（图五）；先大关节、后小关节。

在锻炼中注意防护，保证安全，并注意克服不良姿势,避免急躁情绪，循序渐进逐步提高锻炼质量，扩大锻炼范围 , 每次 15~30 min，每天 2 次。

· 科普与经验交流 ·1772020年　第28期解和引导民众心理，促进我国网络意识形态的全面、健康发展。

参考文献：[1]卢黎歌，岳潇，李英豪.当前我国网络意识形态的博弈与引导[J].思想教育研究，2017，01（06）：75-79.[2]赵玉枝，谢玉进.网络主流意识形态传播面临的挑战及对策研究[J].广西社会科学，2019，3（5）：44-48.[3]侯天佐.网络空间中意识形态安全的现实境遇与应对策略[J].思想理论教育导刊，2019，12（7）：106-107.[4]唐金权.新媒体背景下高校网络意识形态安全存在的问题与对策[J].连云港师范高等专科学校学报，2018，035（003）：16-19，46.[5]孙洲.网络空间下意识形态功能发挥面临的挑战与进路[J].中共云南省委党校学报，2019，020（002）：148-152.患者在发生脑卒中问题之后，肩手综合征是最为常见的一种并发症，通常情况下，此类问题发生于患者脑卒中发病之后3个月之内，发病率约为30%，在患者没有得到及时有效的治疗的情况之下，患者的疾病会进一步严重，除了肩关节畸形的问题之外，患者还会同时出现手关节肿胀、疼痛等一系列的问题。

导致进一步出现肢体运动功能缺失的情况，进而增加患者以及患者家属的负担。

一、脑卒中后患者出现肩手综合征问题的原因导致患者出现肩手综合症问题的原因有很多，现阶段临床上对这一问题还没有给出明确的定论，很多学者都认为，患者之所以会出现肩手综合征的问题与他们患肢部位发生损伤的关节结构有关，同时也与患者自身存在的肌肉痉挛以及患者的肩关节半脱位不活动等因素有关。

而从患者的发病机制的角度来讲，大脑的传导束以及大脑的皮质在发生损伤之后，血管的运动神经会出现麻痹的情况，进而引发疼痛以及水肿的问题。

也有研究人员认为，患者出现肩手综合征的问题主要原因就在于手腕部位长期受到压迫，同时处于屈曲的状态之中，导致手关节长时间被过度牵拉，液体在进入到手背之后，肌肉泵的作用无法得到有效发挥，进而导致发生损伤，且这种损伤会随着时间的推移传导至上肢以及交感神经，导致患者的病情进一步加重。

脑卒中患者早期康复护理的体会广西区江滨医院神经内一科(南宁,530021)　韦金华 近年来,脑卒中的发病率逐年增高,随着现代临床急救水平的不断提高,脑卒中的死亡率已明显下降了[1],但其后遗症发生率仍很高,在存活者中,约60%～80%遗留不同程度的功能障碍,其中15%的患者日常生活不能自理,给家庭和社会带来了沉重的负担[2]。

因此,在临床护理工作中,促进患者生理障碍的康复,使患者最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力,达到残而不废的目的,已成为临床护理工作中的一个重要议题。

我科按照康复原理,对60例有运动功能障碍的脑卒中患者进行早期康复护理,其中脑梗塞18例,脑出血7例,右侧偏瘫15例,左侧偏瘫9例,双侧偏瘫1例,取得了较好的效果。

护理体会如下:1　心理护理脑卒中发病急,患者对突如其来的生理功能障碍而引起日常生活困难难以接受,容易产生消极、悲观和烦躁的心理反映,患者往往陷入绝望和担忧的状态,对治疗缺乏信心。

研究表明:心理防御机制影响康复成效,当患者处于兴奋状态及良好情绪时,神经肌肉调节可达到最佳状态。

因此,护理人员应掌握患者的心理状态,耐心细致做好医院宣教,及时与病人沟通,介绍有关疾病方面的康复的成功病例,使患者正确地对待疾病,树立其战胜疾病的信心,稳定患者情绪。

研究表明:脑卒中患者所获得的社会支持显著低于正常人,及时与家属讲解疾病的发生、发展及转归,积极调动患者有效的社会支持来源,消除患者消极情绪,树立其战胜疾病的信心和勇气。

对有语言障碍患者,要善于应用表情、手势、体态语言或应用写字板等方法沟通。

激发患者对康复的兴趣,康复护理应该侧重于“自我护理”模式,康复护理人员应充分调动患者的积极性,引导、鼓励、帮助和训练患者发挥其身体残余功能和潜在功能,使患者最终能部分或全部照顾自己,为患者重返社会积极创造条件。

2　康复护理根据患者具体情况制定相应的康复护理计划,责任护士每日床边指导训练,配合康复医师的医嘱,以患者能耐受力为度。

脑卒中肩关节半脱位常见方法1、矫正肩胛骨的姿势良肢位摆放：仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。

坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。

Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。

向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩。

活动肩胛带：患者取坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者的后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。

当该动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。

惠州市第三人民医院康复科栗刚2、刺激肩周围稳定肌的活动和张力牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。

快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速快速摩擦或以冰块刺激。

患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。

关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患难与共手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。

3、保护肩关节全范围无痛性被动活动度肩胛胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。

肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。

肩关节半脱位的致因目前考虑主要有四个方面：a、以冈上肌为主的肩关节周围肌肉的机能下降；b、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；c、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立的影响所致的肩胛下旋；d、冈下肌和三角肌后部都有明显的萎缩，并且不能使松弛的关节囊紧张，我们针对其致因采取多种康复措施。

脑卒中，作为一种严重危害人类健康的脑血管疾病，给患者的身体和生活带来了巨大的影响。

其中，脑卒中后肩关节半脱位是较为常见且严重的并发症之一，若不及时进行有效的治疗和康复干预，将会严重影响患者的上肢功能恢复和日常生活自理能力。

作业治疗作为脑卒中康复治疗的重要组成部分，在改善肩关节半脱位患者的功能方面发挥着至关重要的作用。

本文将深入探讨脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法，以期为临床康复提供有益的指导。

一、脑卒中后肩关节半脱位的概述脑卒中后肩关节半脱位，又称不整齐肩，是指脑卒中患者患侧上肢处于自然下垂时，肩关节盂与肱骨头之间的正常关系发生改变，肱骨头明显向外侧移位，导致关节盂空虚的一种病理状态。

其发生机制较为复杂，主要与以下因素有关：（一）肩关节周围肌肉张力失衡脑卒中患者常伴有患侧上肢屈肌痉挛和伸肌松弛，尤其是三角肌前部、冈上肌和冈下肌等，使得肩关节囊及周围韧带松弛，失去对肱骨头的稳定作用。

（二）肩胛骨位置异常脑卒中后患者常因患侧肢体活动受限、肌张力异常等导致肩胛骨的位置发生改变，如肩胛骨上提、后缩、前倾等，进而影响肩关节的正常运动。

（三）关节窝浅肩关节窝相对较浅，肱骨头较大，关节稳定性较差，容易在各种因素的作用下发生半脱位。

肩关节半脱位的发生不仅会加重患者的疼痛和不适感，还会影响上肢的运动功能恢复，使患者难以进行日常生活活动，如穿衣、梳头、进食等，严重影响患者的生活质量。

二、作业治疗在脑卒中后肩关节半脱位治疗中的重要性作业治疗作为康复治疗的重要手段之一，在脑卒中后肩关节半脱位的治疗中具有以下重要意义：（一）改善关节活动度通过一系列针对性的作业活动，如关节活动训练、被动运动、助力运动等，可以逐渐恢复肩关节的活动度，减少关节挛缩和僵硬的发生，为上肢功能的进一步恢复奠定基础。

（二）增强肌肉力量作业治疗中可以结合一些力量训练项目，如握力训练、上肢推拉力训练等，提高患侧上肢的肌肉力量，增强肩关节的稳定性，防止半脱位的再次发生。

脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法一、前言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其后遗症包括肢体运动障碍、感觉障碍、言语障碍等，严重影响患者的生活质量。

肩关节半脱位是脑卒中后常见的并发症之一，严重影响患者的上肢功能恢复。

因此，对于脑卒中后肩关节半脱位患者，作业治疗是非常必要和重要的。

二、作业治疗原则1.个体化：根据患者具体情况制定个性化治疗计划。

2.渐进性：从简单到复杂，逐步加强训练强度和难度。

3.综合性：结合多种方法进行治疗。

4.长期性：持续进行康复训练，以促进功能恢复。

三、作业治疗方法1.被动运动训练被动运动训练是指由治疗师完成运动，并引导患者在被动状态下参与到运动中来。

通过被动运动可以增加肩关节活动范围和柔韧性，同时避免肌肉疲劳，对于脑卒中后肩关节半脱位患者的康复有着重要的作用。

2.主动运动训练主动运动训练是指患者自己通过肢体运动完成治疗师给出的任务。

主动运动可以增强肌肉力量和控制能力，对于恢复患者的上肢功能至关重要。

在进行主动运动训练时，需要注意患者的姿势和技巧，以避免损伤。

3.功能性训练功能性训练是指将治疗师所教授的技能应用到日常生活中，以提高患者在日常生活中的自理能力。

对于脑卒中后肩关节半脱位患者而言，功能性训练可以帮助他们更好地适应日常生活，并提高他们的生活质量。

4.平衡和协调训练平衡和协调训练是指通过各种方法来提高患者平衡和协调能力。

这种方法可以有效地预防跌倒，并有助于恢复上肢功能。

5.神经反射治疗神经反射治疗是指通过刺激肌肉和神经系统来促进肢体运动和功能恢复。

这种方法可以帮助患者更快地恢复肌肉力量和控制能力。

四、注意事项1.治疗过程中需要密切观察患者的情况，并及时调整治疗计划。

2.治疗师需要与患者建立良好的沟通，以了解他们的需求和意愿。

3.在进行训练时，应根据患者的具体情况进行调整，并逐步加强训练强度和难度。

4.治疗师需要对所有治疗方法有深入了解，并选择最合适的方法来进行康复训练。

5.在进行作业治疗时，需要注意安全问题，避免发生意外。