偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗共27页
- 格式:ppt
- 大小:2.00 MB
- 文档页数:2
肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节,也是稳定性相对较低的关节。
肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位,其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。
尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少,检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。
偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤,故较易出现肩关节的半脱位。
肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。
悬吊可以用来保护软瘫的臂,但也阻碍了平衡和站立活动。
肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位,是偏瘫患者的常见并发症之一。
脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。
有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。
肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因,通常发生在发病后3周内。
此时,患侧上肢处于放松瘫痪期,肱骨容易从关节中脱出。
肩关节半脱位本身没有疼痛,但容易受损,发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。
第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史,许多关节也可能过度伸展和放松。
例如,拇指很容易向后折叠,触摸前臂;肘关节或膝关节过度伸展,主要原因是先天性身体组织松弛,关节不稳定,多向。
第二类,受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤,如运动损伤,如投掷过硬,或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动;例如,当你摔倒时,用手支撑地面或肩膀着地,导致肩关节脱位。
几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗(关节复位)后。
在中风早期,由于患肢肌张力过低,特别是肩关节周围的固定肌松弛(主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等),肱骨头只有三分之一在关节盂内,由关节周围的软组织(固定肌)固定,以确保肩关节的最大活动范围,因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。
如果中风早期注意不当,很容易半脱位;在固定肌松弛的情况下,医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢;患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉,肩胛骨上提肌张力降低,随机活动丧失,肩关节盂向下倾斜。
肩关节半脱位知识(一)定义肩关节半脱位(glenohumeral subluxation ,GHS)又称不整齐肩(malaligned shoulder),在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关,可合并臂丛神经损伤,是上肢预后差的标志。
GHS的发生率的报道差异很大(0-80%),多在30%-50%之间.(二)发病机制卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚,主要考虑有如下几个方面:(1)以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下,以三角肌,尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
(2)肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
(3)肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转(三)预防软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带,在上肢重力的持续牵拉下,尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛,甚至破坏,而出现肩关节半脱位,一旦出现肩关节半脱位多难以恢复,故早期加以保护、进行预防是必要的。
多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。
对各种吊带的使用争议较大,不仅吊带的有效性值得怀疑,其还可能有许多不利影响。
(四)良肢位摆放仰卧位时,患侧肩胛骨下垫枕,使其处于前伸位,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节和手指伸展;患侧卧位时,患侧肩前伸,前屈,伸肘,前臂旋后;健侧卧位时,患侧肩和上肢充分前伸,肘关节伸展。
坐位时,在患肢前方放置一平桌,将患肢托起,避免自然下垂。
降低神经系统张力坐位,可以逐渐增加颈侧屈的程度,使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。
治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时,必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
刺激肩周围稳定肌的活动和张力1、患侧负重:患者取坐位,头转向患侧,健手协助控制使患侧肘关节伸展,腕关节背屈,患手放在坐位臀部水平略外侧,让躯体向患侧倾斜。
预防肩关节半脱位的方法
预防肩关节半脱位的方法包括以下几点:
1. 加强肩膀和背部肌肉的锻炼:通过定期进行肩部和背部肌肉的力量训练,可以增强肩关节的稳定性,减少半脱位的风险。
2. 提高肌肉的灵活性:进行肩部和背部的伸展运动,有效地增加肌肉和关节的灵活性,避免肌肉的僵硬导致肩关节的不稳定。
3. 注意正确的姿势和动作:避免长时间保持一种不正确的姿势,尤其是长时间低头或扭曲肩膀的动作,这样会增加肩关节的压力和不稳定性。
4. 避免过度使用肩关节:在日常生活和运动中,注意避免过度使用肩关节,尤其是重复性的动作,如高强度的耸肩或抛球动作。
5. 穿着适当的装备:在进行一些高风险的运动或活动时,如悬崖攀岩或滑雪等,应穿戴适当的保护装备,如护肩带等,以减少肩关节损伤的风险。
6. 及时治疗肩部疼痛或伤害:如果出现肩部疼痛或伤害,应及时就医并接受适当的治疗,以预防进一步的损伤和半脱位的发生。
通过锻炼肌肉、保持正确姿势和注意肩部的使用方式,可以有效地预防肩关节半脱位的发生。
如果有任何肩部疼痛或不适,请及时咨询医生。
肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。
国外报道其发生率为50%~90%;国内报道其发生率为40.9%~70%。
肩关节半脱位本身并无疼痛,但极易受损伤而发展成为主动活动或被动活动受限的疼痛肩,这将严重妨碍上肢功能的恢复。
1 肩关节半脱位的原因1.1 肩关节锁定机制的丧失正常情况下肩胛骨关节盂朝向为向上、向前及向外,肱骨头向下运动时需移向外侧,因此关节盂面向上方倾斜,如此解剖结构在预防向下脱位方面起着重要作用。
上臂内收时关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动,也就防止了向下脱位,这就是“肩关节的锁定机制”。
偏瘫患者由于肩胛骨周围肌肉力量的失衡导致肩胛骨下旋、内收或后缩时肱骨在体侧相对于肩胛骨来说是外展位,这时的关节囊不再被拉紧,肱骨头也就容易向下滑出关节盂。
1.2 肩关节周围肌肉的张力降低和萎缩与其它关节相比肩关节稳定性差而活动性好,因此需要关节周围强壮的肌肉系统部分地弥补肩关节的不稳定。
上肢前举或外展时关节囊上部松弛,支持作用减少,锁定机制不起作用,保持肩关节的稳定在很大程度上依赖于旋袖肌,而防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是冈上肌、三角肌和冈下肌的后部肌纤维。
偏瘫患者的冈上肌、三角肌及冈下肌的后部明显萎缩,无法活动以取代关节囊的作用,因此脱位就不可避免,同时肩关节的关节囊、韧带由于患肢的重力牵拉作用而被动延长和松弛,这样进一步加重肩关节半脱位的发生。
2 肩关节半脱位的康复治疗2.1 正确的体位在偏瘫早期患者的大部分时间都是在床上度过的,因此采取什么卧位非常重要。
Davis认为患者早期应以患侧卧为好,因为这样可增加对患侧的知觉刺激输入,拉长患侧,从而减少痉挛;仰卧位则受颈紧张性反射和迷路反射的影响,这样异常反射活动最强,促使痉挛增加。
三雄等人通过X射线的检测,认为有明显瘫痪的半脱位患者侧卧位是不可取的,而以仰卧位和半仰卧位,肩关节90度为最佳体位。
但同时各人也都认为患者应定时变换体位,大约2~3 h变换1次。
预防偏瘫患者肩关节半脱位的康复指导
蒋丽华;潘静坤
【期刊名称】《现代康复》
【年(卷),期】2001(005)011
【总页数】1页(P71)
【作者】蒋丽华;潘静坤
【作者单位】沈阳医学院附属卫生学校,辽宁沈阳110021;沈阳医学院附属卫生
学校,辽宁沈阳110021
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.预防偏瘫患者肩关节半脱位的康复指导 [J], 蒋丽华;潘静坤
2.抗痉挛体位摆放在预防住院偏瘫患者肩关节半脱位中的效果观察 [J], 赵翠
3.抗痉挛体位摆放在预防住院偏瘫患者肩关节半脱位中的效果观察 [J], 赵翠;
4.偏瘫患者肩胛骨周围肌肉训练对预防肩关节半脱位的效果观察 [J], 孙晓燕; 彭勇; 任大昌; 李爱萍
5.电针结合中频预防偏瘫患者肩关节半脱位 [J], 王东岩;姚辉
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。