偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗29页PPT

肩关节上向脫位
肩关节半脫位
肌张力 肱骨头 肩肩肩胛 胛骨胛 骨骨 展 肩胛骨下角 肱骨 肘 关 节 /前 臂 手 躯干控制
下向脫位 弛缓性瘫痪 关节盂下 下下下旋 旋, 突旋起 向向上上 內收 內旋 旋前 失 去 掌 心 弧度 弛 缓 性 瘫 痪/沒有 控 制
前向脫位 弛 缓 性 瘫 痪或 痉 挛状 态 向 下 , 內旋 , 关 节 盂前 下突突旋起, 向起上 突起 过 度 背 伸 /內 旋 屈曲, 旋后 轻微屈曲 增 加 胸 腰 脊椎 伸 展
侧 卧- 患侧侧 卧位
将患侧肩胛拉前,肩关节前举, 肘 关节伸直,前臂后旋,掌心向 上,手 指伸直散开。健侧上肢自 然放在 身上,避免前举引起患侧 肩胛骨 相对后缩。
正确体位摆放
侧卧 - 健 侧卧位
头向健侧卧,将患侧肩胛拉 前, 肩关节前举,手肘、腕 关节和 手指保持伸直,放置 于胸前的 枕 垫于上于。胸健胸 侧前前上的肢的 枕枕 垫垫 上上 健健 自 然侧屈侧曲上放上 在肢肢胸 腹 前 。
肩关节半脫位的治疗
纠正肩 关节 半脫位 被动肩 关节 活动 偏偏瘫瘫上瘫肢上负上重肢活肢动负负 重重活活动动
Байду номын сангаас 纠正肩关节半脫位
虽然肩关节半脫位可分为三大类,但纠 正的 手法却有其共通点,都是通过矫正 肩胛骨的 位置,恢复肩胛骨的正常姿势, 使关节盂位 置正常,恢复盂肱关节的一 种 被 动 的 功 能 , 即肩关 节的 原有被 动锁 定机 制。
上向脫位 痉挛状态 压着肩峰 外下下展 旋, 向旋上
向向上上 外外 展
外 展 /內旋 屈曲 屈曲 缺 乏 独 立 分离 动 作
预防肩关节半脫位
所谓预防胜于治疗，通过正确体位摆 放和 扶抱转移手法,可以避免引致肩关 节 半 脫 位。

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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11、用道德的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

３７ 心理疏导及康复锻炼 ． 病人清醒后 ，早期 因思维能力 及承受外界 的能力较差 ， 可有感情脆弱 、 易哭 、 易激动 的表现 ， 我
３５ 注意套管是 否有搏 动，若有搏动时警惕套管过于 ．． ２
靠近动脉血管 ，应及 时报告 医生 ，以免磨损后造成大出血死
亡。
３ ． 吸痰时首 先将 吸痰管 的非插 入端捏紧或反折 ， ．３ ５ 当 插 到所需 深度（ ０ｃ ～ ０ｃ 时再放开 ， ２ ｍ ４ ｍ） 边退 边吸 ， 以免损 伤 气管黏膜。每次吸痰过程不超过 ２ 秒 。 ０ ３ ． 注意吸出物有 无血液 、 ．４ ５ 牛奶或食 物残 渣， 有无 纤维 样物或脓血 条块者 ， 有无类 似管壁样物质 。 ３５５ 外 套管 ５天 ７天更换 消毒 ， ．． 定时消毒 内套管 ， 每 日１ ～ 次 ２次 ， 套管 口盖双层盐水纱布 以保持吸入空气湿润 ，
２ 方 法
２１ 良肢 体位摆放 法 ．
具体方法 ： 仰 卧位 ： ① 患侧肩 关
握 紧， 双臂前屈 、 前伸 １０ 。 ２ 。 ②患者在坐位时用患侧手掌支撑在 体侧 床面上 ， 将身体重心有节律地移 向患侧 ， 患侧 上肢负重支 使 撑 。③ 利用康 复器材进行 训练 ： 如推 拉磨砂板 、 插木 钉 、 搭积木 等 。④ 日常生活活动训练 ： 指导患者正确完成力所能及的 日常生
１ 临床 资料
轻肩关 节的负荷 。
２２ 被 动活动 护 士对患 者进 行系统 的被 动活 动 ，每 日 ．
１２次 ， － 每次 ２ ０分钟 ～ ０ ３ 分钟 。 被动活 动时患者取平卧位 ， 方法 ： ①肩 肱关节屈曲 ： 护士一手 固定患侧肱 骨头近端 ． 另一手握住其 前臂及腕部 ， 患肢从体侧 向前上方运动至与躯干呈 ９ 。 。 将 ０ ②肩 肱关 节外展 ： 护士一手 固定患侧肱 骨头近端 ， 另一手握 住前臂与 腕部 ， 患肢外展 ９ 。 。③ 肩肱 关节 内 、 将 ０ 外旋 ： 患侧 上肢呈外展 ９。 、 Ｏ 肘关 节屈 曲 ９ 。位 ， ０ 护士一手 固定上臂 ， 另一 手握住前臂 及腕部 ， 使前臂做上下方 向的弧线运 动 ， 使肱骨 头在关节盂 内旋 转 。护 士在行肩关 节被 动活动时 ， 应始 终将 肩关节向 内挤压 ， 禁

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肩关节半脱位治疗有三个方面：
①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位 置，以恢复肩部的自然绞索机制; ②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动 或增加其张力; ③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维 持全关节活动度的无痛性的被动活动范围
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1、纠正肩月甲骨的位置 关键是抑制使肩胛骨内收、后 缩和向下旋转的肌肉的肌张力。方 法有：手法纠正肩胛骨的位置，使 肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向 上旋转;患侧上肢伸展持重(坐位);卧 位向患侧滚动等均可降低上述肌肉 的张力。在做上述活动时，每次应 持续尽可能长的时间，因为只有持 续性的牵拉才能降低肌张力
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⑤恢复期配合日常生活进行 ADL 训 练 。
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4、抗痉挛运动
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①病人仰卧位，双腿屈曲并靠拢向 两 侧 摇 动，旋转躯干，当双腿倒向健侧时 ，治疗师一手放在患膝上． 一手放在患肩上．用力向下压，牵 拉 患 侧 以 降 低 整 个 患 侧 的 肌痉挛。注意控制双腿摇动的节律 ， 勿 快 。
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3. 刺激肩周围稳定肌的张力和活 动 ， 增 加 感 觉 刺 激 。
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① 关 节 挤 压 ： 取健侧卧位，患肩关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，腕关节背伸，治 疗师通过患侧手掌向肩关节方向做快速 、反复挤压，让患手伸向前， 防止肩后缩；坐位时患侧负重，头转向 患侧，健手协助控制患侧肘关 节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀 部水平略外侧，让躯体向患侧 倾斜，使患肢负重，挤压肩关节；
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治 疗 时 利 用 拮抗肌逆转、稳定收缩、强调节 律 等 技 术 , 每 个 模 式 操 作10个,上、下午各 1次，共计治 疗 4 周
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6、对三角肌及冈上肌用功能性电刺 激及肌电生物反馈进行治疗也是有效 的方法。