偏瘫患者肩关节常见问题

偏瘫肩痛的康复治疗【摘要】目的：探讨偏瘫病人肩痛的康复治疗。

方法：对21例偏瘫病人进行综合康复治疗。

结果：经治疗病人肩痛明显缓解。

结论：对偏瘫肩痛病人进行综合康复治疗，使肩痛明显缓解，促进疾病的整体康复。

肩痛是偏瘫患者常见的合并症之一，发生率为5%～84%。

其中2/3在中风发作后4周内出现肩痛，其余的在随后的2个月内发生。

然而肩痛也可以很晚出现，甚至在数月后。

患肢可以表现为轻度的弛缓性瘫痪，也可以表现出明显的痉挛状态。

肩关节半脱位可能同时存在，也可能不存在。

疼痛多发生在上肢活动时，如穿衣和肩上举，会影响康复训练、日常生活和护理。

疼痛有时也发生在休息时，甚至影响睡眠。

肩痛不仅影响患者的情绪，而且影响功能的恢复。

本文对21例偏瘫合并肩痛患者进行综合的康复治疗，效果显著，现报道如下。

【关键词】偏瘫；肩痛；运动疗法；超短波治疗；针灸治疗【中图分类号】r743.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0534-011 对象和方法1.1 对象 21例中男15例，女6例；年龄42～78岁；入院时病程15～720天，平均218.7天。

脑梗塞13例（其中1例患者两次脑梗塞）、脑出血8例；肩痛，右10例，左11例，其中伴有肩关节半脱位12例，肩手综合征2例。

现病情稳定，意识清楚，无感觉障碍，既往无肩周炎及其它肩痛病史。

1.2 康复方法（1）发病早期保持良好的床上体位，使肩胛骨充分前伸，上肢予以适当支撑。

（2）被动肩关节前屈训练：患者平卧位双侧下肢屈曲，做肩胛、骨盆反向运动。

在肘关节伸直状态下，治疗者把患侧上肢上举到无不适的位置。

患者坐位双手叉握在一起，然后放在前面的一个大皮球上，身体前倾推动皮球，然后再返回。

实际运动发生在屈曲的髋关节上，但同时肩关节也做进一步上举的运动。

（3）抑制患侧上肢屈肌痉挛运动：患者仰卧，双膝屈曲，治疗师坐在患侧，一手托住患者肘关节，使其手臂伸直，另一手握住患者手掌，使其手指伸直，医者用食指抵住患者拇指，使其拇指展开，治疗师用手使患者的患手背曲，并持续一定时间；（4）叉手上举活动肩关节：患者仰卧，双膝屈曲，治疗师由上肢近端至远端快速拍打患肢伸侧肌，使肘伸直，令患者双手十指交叉握在一起，患手各指分别在健手各指上面，以健侧上肢带动患侧上肢，逐渐上举上肢数次，被动运动患侧上肢，同时嘱患者家属督促患者进行该训练，每日数组，每次上举20次为一组。

肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。

肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。

尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。

偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。

肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。

悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。

肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。

脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。

有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。

肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。

此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。

肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。

第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。

例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。

第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。

几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）后。

在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。

如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。

偏瘫综合症常见障碍有哪些？偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。

那么偏瘫综合症的障碍有哪些？1、运动障碍运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。

2、感觉障碍感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。

有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。

3、语言言语障碍有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)，说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：(1) 患者说话不清楚，即所谓口齿不清。

(2) 患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。

(3) 患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。

(4) 患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。

(5) 患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。

(6) 患者看着字不会读。

医学上称为失读症，或称阅读障碍。

4、认知障碍认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。

认识障碍常常表现为以下几个方面：(1) 辨别不清当时是上午还是下午。

时间定向障碍(2) 辨别不清当时所处的地点。

地点定向障碍(3) 对病前所熟悉的人现在也不认识了。

人物定向障碍(4) 反应冷漠、精力不集中。

注意障碍(5) 丢三落四，前面说了后面忘。

记忆障碍5、情绪障碍患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪很不稳定。

6、能力下降(1) 日常生活活动能力下降，甚至丧失，常常表现为吃饭喝水要人喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠别人帮助。

(2) 行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者两个人架着胳膊走，严重者则完全不能行走。

(3) 上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难或者根本不能上下楼梯。

(4) 不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能剪指甲等。