艾滋病合并慢性乙型肝炎感染患者对拉米夫定耐药的研究要点

拉米夫定在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中耐药的预防与对策拉米夫定(Lamivudine，LAM)已在世界范围内广泛用于慢性乙型肝炎(CHB)的抗病毒治疗。

其最大问题是需要长期治疗，而长期治疗又不可避免地发生乙肝病毒(HBV)变异耐药风险；但经过大量长期临床实践的考验，LAM抗病毒疗效确切、起效快、安全性好，价格便宜。

因此如何合理使用、预防和对付LAM耐药，成为治疗CHB面临的一个新问题，现就有关文献对此综述如下。

LAM在CHB抗病毒治疗中的临床应用作用机制：LAM为胞苷类似物，作用位点在乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)聚合酶，通过与三磷酸脱氧胞苷(dCTP)竞争整合入DNA链并导致其合成终止而发挥抑制HBV复制作用［1］。

其特点是对HBV抑制能力强、起效快。

能迅速减少血液和肝脏病毒载量，减轻炎症坏死，促进HBeAg转阴和血清转换，从而减轻和延缓CHB患者肝纤维化和肝硬化的发生，降低肝癌的发生率。

不良反应：可有轻微头痛、一过性嗜睡、恶心、疲乏、肝区不适等，但发生率较低，患者可较快适应和耐受；停药过早(＜6个月)易致停药反跳，过量可致肌痛、关节痛、横纹肌溶解等，过敏反应罕见。

LAM在CHB抗病毒治疗中的临床应用：综合文献报导：①对HBeAg(+)患者，口服LAM 100mg/日可迅速抑制HBVDNA水平，连续用药1年转阴率可达78%；HBeAg血清转换率随治疗时间延长而提高。

治疗1～4年，HBeAg血清学转换率分别为16%～22%、29%、40%、47%；并可明显改善肝组织学［2，3］。

有研究显示，在HBeAg(+)患者中，达到治疗终点疗效及其疗效持续性与基线ALT 水平呈正相关，与基线HBVDNA水平呈负相关［4］。

ALT＞2×ULN(正常值上限)和＞5×ULN患者3年的HBeAg血清转换率分别为40%和60%。

刘翔等报告［5］，用LAM、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LDT)对治疗120例HBeAg(-)患者随机依次分4组治疗72周观察，结果：48周时HBVDNA转阴率分别为：70%、50%、90.3%、86.7%；72周时分别为：60%、73%、93%、93.3%。

替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙肝对患者病毒载量的影响摘要】目的：观察替诺福韦联合拉米夫定对艾滋病（AIDS）合并乙肝（HBV）患者病毒载量的影响。

方法：将在本院接受治疗的92例AIDS合并HBV患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，各46例。

对照组予拉米夫定片治疗，实验组在对照组的基础上加用替诺福韦治疗。

对比两组患者治疗前后乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载量、艾滋病毒的核糖核酸（HIV-RNA）载量的变化情况及不良反应发生率。

结果：治疗24周后，且实验组HBV-DNA和HIV-RNA载量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率相近，无统计学差异（P＞0.05）。

结论：替诺福韦联合拉米夫定在AID合并HBV患者中治疗效果好，有利于降低HBV-DNA和HIV-RNA载量。

【关键词】替诺福韦；拉米夫定；艾滋病；乙型肝炎【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0163-02Effect of tenofovir combined with lamivudine on the viral load of patients with AIDS and hepatitis B Liu Feifei, Shu Fuli, Wu Bibo.Department of infectious diseases, People's Hospital of Deyang City, Sichuan Deyang 618000,China【Abstract】Objective To observe the effect of tenofovir combined with lamivudine on viral load in patients with AIDS and hepatitis B (HBV). Methods 92 patients with AIDS and HBV who were treated in our hospital were divided into experimental group and control group according to the random number table method, 46 cases each. The control group was treated with lamivudine tablets, and the experimental group was treated with tenofovir on the basis of the control group. The HBV-DNA load of hepatitis B virus, the change of HIV-RNA load and the incidence of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results After 24 weeks of treatment, the HBV-DNA and HIV-RNA load in the experimental group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the two groups was similar, no statistical difference (P>0.05). Conclusion Tenofovir combined with lamivudine is effective in the treatment of patients with AID and HBV, which is beneficial to reduce HBV-DNA and HIV-RNA load.【Key words】Tenofovir; Lamivudine; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Hepatitis B艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引发的一种传染性疾病，通过破坏机体免疫系统使抵抗力下降，增加各种疾病感染风险。

替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效分析【摘要】目的：分析替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效。

方法：选取2020年1月-2021年1月我院收治的76例艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者随机分为参照组（拉米夫定治疗）与联合组（替诺福韦酯联合拉米夫定治疗），每组各38例，对比两组患者治疗效果。

结果：治疗周期结束后，联合组HBV DNA低于检测下限率，且明显优于参照组(P＜0.05)；同时联合组HBV DNA水平低，HIV RNA转阴率明显较优(P＜0.05)。

结论：对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者进行替诺福韦酯联合拉米夫定治疗收获了显著效果，能够有效改善患者临床指标，具有很高的推广价值。

【关键词】艾滋病；乙型肝炎病毒感染；替诺福韦酯；拉米夫定艾滋病是因感染人类免疫缺陷病毒（HIV）而出现的知名慢性传染病，病毒会不断攻击人体免疫系统，使得身体无法抵御外界疾病，很容易出现呼吸道、神经系统、皮肤粘膜等部位或器官损伤，最终走向死亡；而乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，这两种疾病经常共同出现，加快患者的死亡进程[1]。

如何治疗一直是临床重点研究问题，由此我院选取76例艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者，用以探究替诺福韦酯联合拉米夫定的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料将2020年1月-2021年1月我院收治的76例艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者中，男性45例，女性31例，年龄25-59岁，均值（42.28±4.32）岁，病程2-10个月，均值（6.13±0.21）月，通过随机分组法分成两组，每组各38例，确保组件资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法对参照组患者采用口服拉米夫定（江苏万高药业有限公司，批准文号：国药准字J20130114）治疗，100mg/d；联合组患者在参照组的基础上增加口服替诺福韦酯（安徽贝克生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20173246）治疗，300mg/d，两组患者均持续治疗6个月。

替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病并乙肝病毒感染的效果分析【摘要】目的观察替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病并乙肝病毒感染的效果。

方法选取本院2018年8月－2019年9月期间收治的50例患者进行此次研究，按照数字表法，将所有患者均分为参照组和研究组，每组25例。

参照组实施常规治疗，研究组进行替诺福韦联合拉米夫定治疗，比较两组的不良反应发生率和血清HBV-DNA含量。

结果经比较，研究组的血清HBV-DNA含量和不良反应变化情况，都显著优于参照组，差异性明显。

结论应用替诺福韦联合拉米夫定，对艾滋病并乙肝病毒感染患者进行治疗，整体疗效更加确切，不良反应少，可以改善患者的基本症状，具有临床推广价值。

【关键词】替诺福韦；拉米夫定；艾滋病；乙肝病毒感染[Abstract] Objective To observe the effect of tenofovir combined with lamivudine in the treatment of AIDS complicated with hepatitis B virus infection. Methods 50 patients treated in our hospital from August 2018 to September 2019 were selected for this study. According to the digital table method, all patients were pided into reference group and study group, with 25 cases in each group. The reference group was treated with routine treatment, and the study group was treated with tenofovir combined with lamivudine. The incidence of adverse reactions and the contents of serum HBV and DNA were compared between the two groups. Results after comparison, the changes of serum HBV, DNA content and adverse reactions in the study group were significantly better than those in the reference group. Conclusion tenofovir combined with lamivudine in the treatment of patients with AIDS and hepatitis B virus infection has more accurate overallefficacy and less adverse reactions. It can improve the basic symptoms of patients, and has the value of clinical promotion.[Key words] tenofovir; Lamivudine; AIDS; Hepatitis B virusinfection艾滋病主要是由免疫缺陷病毒（简称HIV），感染所引起的疾病，传播途径为性接触和血制品等。

替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病合并慢性乙型肝炎的疗效评价【摘要】目的：探究替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病合并慢性乙型肝炎的疗效。

方法：纳入2017年6月~2018年6月期间本院收治的40例艾滋病合并慢性乙型肝炎患者进行回顾性研究，查病例号按照奇数偶数将其分为对照组和实验组，每组纳入20例，采用替诺福韦联合拉米夫定治疗即为实验组，采用替诺福韦治疗即为对照组，详解两组的血指标、HBV-DNA血清载量以及不良反应发生率。

结果：对比对照组，实验组患者的血指标改善显著，不良反应发生率降低；HBV-DNA血清载量减少；P<0.05。

结论：对艾滋病合并慢性乙型肝炎患者替诺福韦联合拉米夫定治疗，可改善血指标，降低不良反应发生率，同时减少HBV-DNA血清载量，值得临床深究。

【关键词】替诺福韦；拉米夫定；艾滋病合并慢性乙型肝炎；疗效大约10%的人免疫缺陷病毒（HIV）患者同时伴有乙型病毒性肝炎（HBV），主要是由于乙型肝炎和人免疫缺陷病毒具有相同的传播途径。

拉米夫定作为经典治疗乙型肝炎的抗病毒药物，替诺福韦属于新型的核苷酸类逆转录酶抑制剂，可积极有效的对抗多种病毒，该2种药物作为世界卫生组织推荐治疗艾滋病抗病毒的首选用药[1]。

本次研究中，针对艾滋病合并慢性乙型肝炎患者采用替诺福韦联合拉米夫定治疗，分析其效果，详解如下：1.资料与方法1.1一般资料纳入2017年6月~2018年6月期间本院收治的40例艾滋病合并慢性乙型肝炎患者进行回顾性研究，查病例号按照奇数偶数将其分为对照组和实验组，每组纳入20例。

实验组，男：女，10：10，年龄区间为25~75岁，平均（50.25±8.26）岁；病程区间：1~13个月，平均（6.32±1.12）个月。

对照组，男：女，11：9，年龄区间为26~76岁，平均（50.88±8.39）岁；病程区间：1~14个月，平均（7.12±2.23）个月。

替诺福韦酯联合拉米夫定、依非韦伦对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的治疗效果与安全性分析目的分析在艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者中使用替诺福韦酯与拉米夫定联合疗法进行治疗的效果。

方法将我院收治的90例艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者随机分成45例对照组与45例观察组；对照组采用拉米夫定与依非韦伦联合疗法，观察组采用替诺福韦酯与拉米夫定、依非韦伦联合疗法。

结果治疗后，观察组HIV RNA转阴率（93.33%）明显高于对照组（77.78%），且P＜0.05。

观察组治疗后半年的HBV DNA指标低于检测下限率为57.78%，对照组为28.89%；观察组治疗后1年的HBV DNA指标低于检测下限率为82.22%，对照组为40.00%；观察组均明显高于对照组，且P＜0.05。

另外，观察组治疗半年后血清HBV DNA值为（3.69±1.15），对照组为（5.07±1.10）；观察组治疗1年后血清HBV DNA值为（3.69±1.15），对照组为（3.88±0.66）；观察组上述指标均明显低于对照组，且P＜0.05。

结论对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者在拉米夫定、依非韦伦基础上使用替诺福韦酯有助于抑制患者体内病毒的进一步扩散，对其肝脏的健康具有较佳的保护作用，疗效显著，可推广。

标签：替诺福韦酯；拉米夫定；依非韦伦；艾滋病合并乙型肝炎病毒感染艾滋病合并乙型肝炎病毒感染是现代社会中威胁人类生命健康的主要疾病之一，具有较强的传染性、致死率，，对患者的各类器官损害极大[1-2]。

临床上控制以及治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的主要途径为药物疗法，其中拉米夫定、依非韦伦以及替诺福韦酯均为常见药物。

为了进一步了解药物治疗的效果与安全性，本研究通过拉米夫定、依非韦伦疗法以及在此基础上的替诺福韦酯联合疗法对比取得了较为满意结果，现将其具体内容报告如下。

1资料与方法1.1一般资料選取我院于2014年1月～2015年1月收治的90例艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者并随机分成45例观察组以及45例对照组。

替诺福韦酯配合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的疗效观察摘要:目的研究对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者采用替诺福韦酯与拉米夫定的联合用药效果。

方法从2019年1月至2020年6月本院收治的艾滋病患者汇总选取24例为研究对象，均合并有乙型肝炎病毒感染，将其随机分为两组，各12例。

对照组所用药物为拉米夫定，观察组药物增加替诺福韦酯。

结果半年后评估疗效，观察组血清HBV(乙肝病毒)DNA含量远低于对照组，但HBVDNA低于检测下限率、HIVRNA转阴率明显比对照组高(P<0.05)。

结论对艾滋病合并HBV患者可采用拉米夫定与替诺福韦酯联合用药方案，有较高的临床应用价值。

关键词:艾滋病；乙型肝炎；拉米夫定；替诺福韦酯目前，艾滋病属于全球一种严重的传染病，病原体为人体免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)。

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)属于一种DNA病毒，是引发乙型肝炎的主要原因，而乙肝是我国公共健康领域的重点防治疾病。

在临床实践中HIV与HBV经常合并感染，据相关研究显示，国内HIV感染者中合并HBV感染的数量正逐渐增多。

本次研究着重探讨拉米夫定与替诺福韦酯联合治疗艾滋病合并HBV感染的临床应用价值，效果显著。

1资料与方法1.1 一般资料研究资料从2019年1月至2020年6月在本院治疗的艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者中选取24例作为研究对象，均经相关检测后确诊感染HIV与HBV，排除非乙型肝炎患者，合并有其它心血管疾病、肾功能疾病患者。

其中，男14例，女10例；年龄35-68岁，平均(42.6±5.4)岁；病程2-11个月，平均为(4.5±1.2)个月。

通过随机分组法分为两组，各12例。

分析一般资料，两组基线资料无统计学意义(P>0.05)，有可比性1.2 方法对照组采用单一药物治疗，拉米夫定(福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20113025)，300mg/次，1次/d，空腹服用。