外科学指导：松毛虫性骨关节病诊断

松毛虫性骨关节炎疾病研究报告疾病别名：松毛虫性骨关节炎所属部位：全身就诊科室：骨科,外科病症体征：肌肉萎缩，皮肤温度升高，关节畸形疾病介绍：什么是松毛虫性骨关节炎？松毛虫性骨关节炎是怎么回事？松毛虫性骨关节炎为近几年来在我国南方各省陆续发现的一种具有季节性的地区性暴发流行性疾患，是以侵犯皮肤，骨和关节为主的疾病，经流行病学调查及动物实验研究证明，本病与接触松毛虫有关，故定名为松毛虫病从发病情况上看，在我国的广东，福建，广西，湖南，湖北，安徽，浙江，江西，江苏等九个省均有报道，1970年，浙江金华某窑厂员工因用带有松毛虫的松树枝烧窑而发病，为我国最早报道的个案病例，1975年，广东潮阳曾发病4010例，占总人口数的5.54%，接触松毛虫人口的发病率为52.9%～86.4%，发病时间以夏秋为流行高峰期，10月份最多，患者年龄从8个月至84岁均有，其中以20～50岁的青壮年患者最为多见，男女的发病率无差异，主要视接触的人群组成情况而异发病地区多为近山区，主要是有松树林及松毛虫的地区，多数病例是在上山割柴草，打松枝，采集松毛虫茧，在污染的稻田内割稻时，以及学生在上山郊游时接触松毛虫，也可能是由于接触到受松毛虫污染的野草，衣物及水等而发病症状体征：松毛虫性骨关节炎有什么症状？以下就是关于松毛虫性骨关节炎有哪些症状的详细介绍：1.潜伏期一般于接触松毛虫或其污染物1～3天后发病，个别患者潜伏期较长，最长可达48天。

2.全身症状：患者全身症状大多较轻，或没有全身症状，可有发热，多在37.5～38.5℃之间，个别可达39℃，此时可有畏寒，头痛，头晕，全身无力及食欲减退等症状，并于2～3天后渐消退，区域淋巴结肿大，可移动，有压痛，于起病后10～20天时逐渐消退，局部皮肤一般无溃破。

3.局部症状：身体暴露部分容易发病，这与直接接触有关，最常见的发病部位是手，足，腕，踝等处，但也可发生于头颈，眼，耳郭，胸，脊椎旁，臀部及会阴处，少数患者可蔓延至全身，根据病变的侵袭范围和表现形式不同，一般分为以下四型：(1)骨关节型：本型发病率较高，占55%以上，且危害大，若治疗不当，常易残留功能障碍，甚至导致病废，其发病部位多为四肢显露的小关节骨端，以单关节发病较常见，且不对称，仅30%的患者为多关节发病，或表现为一个关节症状消退后，另一关节又发病，表现为局部红，肿，热，痛和功能障碍，有时疼痛严重难忍，可呈持续性刺痛;有时呈阵发性加剧，夜间尤重，影响睡眠，局部呈非凹陷性肿胀，关节远端肢体肿胀，表面皮肤潮红，温度升高，局部有甚敏感的压痛点，关节活动时疼痛加重，本型患者常有全身症状及区域性淋巴结肿大，大关节出现的症状一般比小关节重，病情常迁延数月或数年，约有1/5的病例有复发倾向，本型在后期可形成关节畸形强直，并伴有关节近侧肌肉萎缩，以致严重影响功能。

松毛虫性骨关节病【概述】本病在我国南方省份如福建，广东，湖北，湖南，浙江林区均有流行。

多在夏秋两季，四月至八月松毛虫盛发时，呈地区性暴发流行。

据调查在我国已发现约40种松毛虫，危害较大及分布较广的有6种：赤松毛虫，油松毛虫，落叶松毛虫，马尾松毛虫，云南松毛虫，思芽松毛虫。

其中以马尾松毛虫分布最广，危害也最大。

【治疗措施】预防与治疗相结合的原则十分重要。

首先，应有松毛虫的情报制度，及时发现，积极灭虫。

暂时禁止去已发生大量松毛虫的林区劳动。

若有接触松毛虫或其污染物时，立即用肥皂水，漂白粉水，5%的尿素溶液或炉灰浸制的碱水洗擦暴露部位。

在发痒处用碘酒、氨水涂之。

并注意检查有无毒毛，出现异常现象则立即医治。

治疗应采用拔除毒毛与药物治疗相结合的办法。

对全身或局部发痒者可用10%的葡萄糖酸钙静脉注射；口服抗过敏药如扑尔敏等。

局部病灶处可用0.5%～1%普鲁卡因加强的松龙作病灶周围封闭；或封闭加蜈蚣、白芷，蛋清外敷，一日一次，并兼用抗过敏，止痛，消炎的药物。

注意受累关节用支具保持于功能位。

一般早期及时治疗，一个月左右可完全恢复。

但部分病例经长期非手术治疗后，急性症状明显好转，但仍留有关节的疼痛，肿胀变形，有窦道或瘘管形成，关节强直，丧失劳动能力，则应根据病情可做病灶清除术，关节滑膜的切除术，截骨矫形术，关节的融合术，人工关节的置换术等，痊愈后病变一般不至复发。

【病因学】松毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体，尸体或虫毛引起的骨关节病变，是全身疾病中的一部分。

松毛虫一般有6个龄期。

第1～2期的松毛虫还未长毒毛，第3～4期的毒毛尚不发达，5～6期的松毛虫毒毛及毒腺细胞很发达，是致病的时期。

该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛，每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞，分泌毒液进入毒毛管腔。

松毛虫成虫时，毒毛立于虫壳外，故虫茧也具有高度的致病性。

即便死虫跌落地面或水中，也极易致病。

松毛虫盛发季节，如在虫区砍柴、割草或在污染的水田中割稻等劳动中，接触了松毛虫活体，尸体，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可发病。

松毛虫病骨关节病疾病松毛虫病是20世纪70年月发觉的一种疾病。

它是人体直接或间接接触松树毛虫，短者数小时，长者数天，会发生局部皮炎和关节肿痛，轻者一般在数天内痊愈，重者可持续数年，并发生永久性的骨和关节损害，可有不同程度的关节功能障碍。

以手腕部和足部等暴露部位最为常见。

病因松毛虫病骨关节病是由什么缘由引起的？(一)发病缘由病因不明，但发病与接触松毛虫有亲密关系，好发季节在每年6～7月和10～11月，与松树毛虫一年两代成虫生活史的规律全都。

发病部位多属身体的暴露部位，全部病例均以局部症状为主，因而一般认为致病缘由是人体接触松毛虫胸节的毒毛及受毒腺细胞中的毒素污染所致。

(二)发病机制发病机制还不很清晰。

目前有三种推论：①中毒，松毛虫毛毒刺刺入人体皮肤，毒素进入血循环，引起毒血症和关节四周组织反应;②变态反应;③感染。

本病的病理材料较少，尚无准确结论。

依据少量局部病灶切除后所作的病理材料观看，关节滑膜有不同程度的增厚，血管增生，内皮细胞肿胀明显，有丰富的淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸粒细胞浸润，并有活跃的纤维细胞增生以及灶性类骨形成。

骨端有局限性骨质破坏和增生，关节有不同程度的纤维强直和骨性强直，而关节液涂片和坏死组织培育均未发觉细菌。

其病理转变与类风湿关节炎相像，提示本病的发病原理与变态反应有关。

症状松毛虫病骨关节病有哪些表现及如何诊断？以局部肿痛显著为特征，偶见白细胞增多、血沉增快，一般无全身症状。

1.急性期发病后1个月以内。

接触松毛虫数小时或数天后，局部消失皮炎症状，关节四周软组织肿胀，皮肤瘙痒、肿痛、发亮或消失小水泡，一般数天内痊愈。

病情严峻者，关节四周软组织肿胀明显，皮肤呈紫红色，伴有猛烈针刺样跳痛，尤以夜间为重。

有时关节内有少量渗液。

2.亚急性期发病后1～6个月。

关节四周软组织肿胀减轻，但渐渐变硬。

骨关节病变发生在局部症状有所缓解之后，可有关节功能障碍。

3.慢性期发病半年以后，常持续2～3年以上。