外科护理-7.2感染-浅部软组织化脓性感染

浅部软组织化脓性感染的护理浅部软组织化脓性感染是指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及其周围疏松结缔组织等处，由化脓性致病菌引起的各种感染。

常见类型有疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎，致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌、大肠埃希菌等为主。

疖是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染；痈是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染；急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染；急性淋巴管炎是指病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，网状淋巴管炎又称为丹毒；急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。

外科感染主要临床特点：局部有红、肿、热、痛和功能障碍等表现；感染重者常有发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等全身表现。

处理原则：局部治疗包括局部制动、物理疗法、外用药物，脓肿形成者需行手术切开引流；全身治疗包括应用抗菌药物、支持疗法、对症处理等。

【护理措施】1.控制感染，促进炎症消退（1）炎症早期处理：局部理疗、热敷或药物外敷（鱼石脂软膏、金黄散、50%硫酸镁等），促进炎症消退。

（2）遵医嘱及早合理应用抗菌药物，行细菌培养和药物敏感试验。

（3）创面护理：若表面已破溃或行脓肿切开引流术者，应充分清洗创面、及时更换敷料，并充分引流脓液。

对厌氧菌感染者，予3%过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。

2.休息与营养注意休息，鼓励进食高能量、高蛋白、丰富维生素的饮食，提高机体抵抗力。

3.对症护理（1）高热者降温：物理或药物降温，鼓励病人多饮水；（2）缓解疼痛：抬高肢体并制动，严重者遵医嘱给予止痛剂。

4.观察病情（1）观察有无全身性感染征象：注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍、心率及脉搏加快和呼吸急促，有无白细胞计数增加、血细菌培养阳性等。

（2）颌下急性蜂窝织炎者，可因喉头水肿和气管受压而出现呼吸困难甚至窒息，应及时发现并配合救治。

外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染（下）外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

浅部软组织的化脓性感染-丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎4.丹毒①病因：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由病溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于下肢和面部。

②临床表现：起病急、进展快，先有全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。

手指轻压红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄;红肿区有时可发生水泡，局部有烧灼样痛。

常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。

反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。

③治疗原则：全身应用足量抗生素，局部消炎、消肿、止痛。

具有传染性，应予以接触隔离。

5.急性淋巴管炎和淋巴结炎①病因：大多继发于其他急性感染病灶。

致病菌从破损皮肤或黏膜侵入，或由其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称为急性淋巴管炎。

若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结，或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。

致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

②临床表现急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。

网状淋巴管炎即为丹毒。

管状淋巴管炎，可分浅、深两种(以皮下浅筋膜为界)。

浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条红线，硬而有压痛。

深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛。

急性淋巴结炎：轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。

③治疗原则：积极治疗原发病灶，及时应用有效抗生素，以促进炎症消退。

急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。

浅部软组织化脓性感染病人的护理疖为单个毛囊及其周围组织的化脓性感染。

多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起。

疗常与皮肤不洁、局部擦伤、皮下毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低有关。

多个疖同时或反复发生在身体各部，被称为疖病。

常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷等全身免疫力低下的病人。

（一）临床表现1.局部表现病初局部出现红、肿、热、痛的小结节。

数日后中央因组织坏死、软化，在顶端出现黄白色脓栓，继而脓栓脱落、破溃，脓液排出后炎症消退。

2.全身表现一般无明显全身症状。

面部特别是上唇、鼻部及周围所谓“危险三角区”的疖，若被挤压，致病菌可沿内毗静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，可出现颜面部进行性肿胀、头痛、呕吐、寒战、高热甚至昏迷等，可危及生命。

二、痈痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。

临床表现1.局部表现早期为皮肤小片暗红硬肿、热痛，其中可有多个脓点。

随着病情进展，皮肤硬肿范围扩大，局部疼痛加剧；脓点增大增多，中心处破溃流脓，组织坏死脱落，疮口呈蜂窝状如同“火山口”。

2.全身表现病人多伴有寒战、高热、食欲不振、乏力等全身症状。

严重者可致全身化脓性感染而危及生命。

唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，常可危及生命。

三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隔或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

致病菌主要为溶血性链球菌临床表现表浅者初起时，局部红、肿、热、痛，并向四周迅速蔓延。

红肿边缘界限不清，中央部位颜色较周围深，中央因缺血而常有组织坏死。

因致病菌的种类、毒力和发病的原因、部位不同，可有几种特殊类型。

1.产气性皮下蜂窝织炎局部可触及皮下捻发感，蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。

2.领下急性蜂窝织炎多见于小儿，感染起自口腔或面部。

除红、肿、热，痛等局部症状和高热、乏力、精神萎靡等全身症状外，还可发生喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。

浅部组织的化脓性感染的护理疖(boil furunck)是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。

致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈部、腋窝、背部、会阴和臀部。

(一)护理评估1.临床表现疖初期，局部皮肤出现红、肿、痛的小硬节，范围约2cm；数日后逐渐肿大，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动感，继而破溃流脓，并可见黄白色的脓栓；脓栓脱落、脓液流出后，局部炎症即可消退，逐渐愈合。

疖一般没有全身症状。

面部，尤其是鼻、上唇及鼻唇沟形成的三角区的疖，如被挤压或处理不当时，致病菌可经内眦静脉和眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，可有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷，病死率高。

2.处理原则争取在早期促进炎症消退，局部化脓时，及早使脓液排出并及时消除全身炎症反应。

(1)疖初期：可采用热敷或物理疗法(超短波或红外线)，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏或玉露散等。

(2)已出现脓头者：在其顶部涂石炭酸，以加速脓栓脱落、脓液流出和局部病灶愈合。

(3)脓肿有波动感时：及时切开引流。

(4)对于全身反应严重的疖病者：应用抗生素、注意休息、补充维生素，适当加强营养。

(二)护理措施1.向病人讲解疖的自我护理知识。

保持疖周围皮肤清洁，以防止感染扩散。

避免挤压未成熟的疖感染灶，尤其“危险三角区”的疖，避免感染扩散引起颅内化脓性感染。

2.对于疖、痈等感染发生在“危险三角区”的病人，注意观察有无颅内海绵状静脉炎表现，如寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷。

3.脓肿切开引流者，应及时更换敷料，换药，促进切口愈合。

二、痈痈(carbuncle)指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

常发生在皮肤较厚的颈部和背部。

免疫力差的老年人及患糖尿病等慢性疾病的病人易患痈。

(一)护理评估1.临床表现病变初起为小片皮肤肿、硬，色暗红，界限不清，在中央区皮肤坏死，有多个脓栓，呈蜂窝状，溢出脓血性分泌物。

《外科护理学》要点难点――浅部软组织的化脓性感染软组织急性化脓性感染的护理与第一节概括基真同样，现将常有软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特色等概括以下：1、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。

多个疖同时或频频发生在身体各部称疖病。

致病菌常为金黄色葡萄球菌。

好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。

常见于营养不良的小儿、糖尿病病人。

表现特色：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→康复。

危险三角区内的疖遇到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可惹起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。

治疗特色：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。

2、痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

致病菌常为金黄色葡萄球菌。

考试大网站采集好发于皮肤韧厚的颈部、背部。

常见于成人、糖尿病病人。

临床表现特色：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界线不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有邻近淋奉承肿大；多伴浑身症状。

唇痈可惹起化脓性海绵状静脉窦炎。

治疗特色：切开时做“ ++”字或“ +”字切口，皮肤缺损大时应植皮。

3、急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部松散结缔组织的急性洋溢性化脓性感染。

致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。

由皮肤或软组织损害后感染，局部化脓性感染直接延伸或经淋巴、血流扩散介绍。

临床表现特色；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿显然，与四周皮肤无显然界线，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不显然，但有水肿和深压痛；多伴有浑身症状；厌氧菌感染，则浑身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。

口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可惹起喉头水肿或压迫气管，致使呼吸困难，甚至窒息。

4、急性淋巴管炎和急性淋奉承炎致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。

常继发于其引流部位的化脓性感染。

临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线” ，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线” ，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。

常见浅表软组织化脓性感染病人的护理询问或了解病人是否存在下列问题:１.皮肤黏膜病变或缺损，如开放性损伤、烧伤等，破坏皮肤的屏障作用，病菌易于入侵;2.留置血管或体腔内的导管护理不当,为病菌入侵开放了通道;3．管腔阻塞所致内容物淤积,利于细菌生长繁殖，如乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎;4．异物与坏死组织的存在,使吞噬细胞不能有效发挥功能;5.局部组织血流障碍或水肿、积液,使吞噬细胞、抗体等不能达到病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；6．局部组织缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能,还有助于致病菌的生长，如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡可引起继发感染; ７.严重损伤、大面积烧伤或休克,使机体抗感染能力降低;糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病,严重的营养不良、贫血、低蛋白血症等，使病人易受感染；８.使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、接受抗癌药物或放射治疗，机体免疫功能降低；先天性或获得性免疫缺陷(艾滋病），因免疫障碍易发生各种感染性疾病等。

（二)身体评估１．疖（ｆuｒuncle) 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

好发于颈项、头面、背部毛囊及皮脂腺丰富的部位。

初起时,局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后结节中央组织坏死、软化,中心处出现黄白色的脓栓,继而脓栓脱落，破溃流脓，脓液流尽炎症消退,即可愈合。

面疖,特别是鼻、上唇围成的三角称危险三角区的疖被磕碰或病情加剧，病原菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现颜面部肿胀、寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷，病情严重,死亡率很高。

不同部位同时发生的疖，或者在一段时间内反复发生的疖称为疖病。

2.痈（carｂuncle）是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

致病菌金黄色葡萄球菌为主, 好发颈项、背部、唇等部位。

初起为小片皮肤硬肿、色暗红，其中有数个凸出点或脓点,开始时疼痛较轻,但有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。

浅部组织的化脓性感染疖一、定义1、疖是指单个毛囊及其周围组织的化脓性感染；2、好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈项、背部、腋窝及腹股沟等处；3、致病菌大多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌；4、多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。

二、病因与病理1、病因：皮肤不洁、局部擦伤、皮下毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低；2、正常皮肤的毛囊和皮脂腺常有细菌存在，但只有在全身或局部抵抗力降低时，细菌才迅速繁殖并产生毒素，引起疖肿；3、金黄色葡萄球菌多能产生血浆凝固酶，可使感染部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，从而限制了细菌的扩散，炎症多表现为局限性、有脓栓形成。

三、临床表现1、局部表现（1）、初起时，局部皮肤出现红、肿、热、痛的小硬结；（2）、数日后肿痛范围扩大，小硬结中央组织坏死、软化，出现黄白色的脓栓，触之稍有波动感，继而脓栓脱落、破溃，待脓液流尽后炎症逐渐消退。

2、全身表现（1）、一般无明显的全身症状；（2）、若发生在血液丰富的部位，或全身抵抗力减弱时，可有全身不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状；（3）、鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的面疖如被挤压或处理不当，致病菌可沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉灾窦炎，出现颜面部进行性肿胀，伴寒战、高热、头痛、呕吐甚至昏迷等症状，病情严重，可危及生命。

四、处理原则1、局部治疗（1）、早期未溃破的炎性结节可用热敷、超短波照射等物理疗法，亦可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散；（2）、出现脓头时，可用碘酊点涂局部；（3）、脓肿形成时，应及时切开排脓，以呋喃西林湿纱条或以化腐生肌的中药膏外敷；（4）、未成熟的疖，切勿挤压，以免引起感染扩散。

2、全身治疗全身症状明显、面部疖或并发急性淋巴管炎和和淋巴结炎者，应给予抗生素治疗。

五、护理措施1、控制感染(1）、局部处理：①、保持疖周围皮肤清洁；②、避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖，防止感染扩散；③、对脓肿切开引流者，在严格无菌操作下，及时更换敷料。