皮肤及软组织化脓性感染ppt课件

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皮肤软组织感染课件

表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。
深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
临床表现
（三）诊断
本病诊断一般不难。深部淋巴管炎需与急性静脉炎相鉴别，后
者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分布，常与血管内留置导管处理不当或输注刺激性药物有关。
（四）治疗
1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、合理应用抗菌药物
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（三）治疗-经验治疗
感染急性蜂窝
织炎
病原体 A群链球菌
宜选青霉素阿莫西林
备选头孢唑啉等第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
四、丹毒（erysipelas)
（一）概念：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型（A
组）溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
苯唑西林耐多西环素、米诺环素，托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）概念：疏松结缔组织的一种急性化脓性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。（二）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（三）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
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（三）临床表现
局部：
一般皮下蜂窝织炎：红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死。产气性皮下蜂窝织炎：由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。新生儿皮下坏疽：是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。

8.皮肤及软组织化脓性感染

判
断
标
准
只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状有局部和全身症状体征，但病情稳定有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎）
I类患者无需住院，可在门诊口服用药 II类患者可在门诊口服或静脉用抗菌药物治疗，但症状较重或合并有糖尿病、肥胖等疾病时应住院观察治疗 III类患者需住院治疗 IV类患者需入住ICU，且多需手术治疗
多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌， G-杆菌等龟分支杆菌，脓肿分支杆菌，偶然分支杆菌等
广谱抗生素反复作坏死组织细菌培养，指导针对性用药克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀主张联合用药，疗程常需１２年
抗菌药物目标治疗
必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案
主要引起皮肤及软组织感染。有时还可引起坏死性肺炎甚至脓胸、中毒性休克综合征、小肠结肠炎
-内酰胺类药物治疗无效可用多西环素、米诺环素、克林霉素、复方新诺明等，疗效不好再改用万古霉素或利奈唑胺
论多么彻底都无济于事,药物治疗是关键
非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素，碳青霉烯类等非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗程往往长达12年。经用药数月局部病情完全平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药数月

软组织急性化脓性感染ppt课件

急性化脓性软组织感染
——五官科
.
1
病例：
男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒，发热5天。
患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒，发热，食欲减退和全身不适。2天前家人发现有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。
2,.脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗
生素治疗做准备。
（4）治疗措施
1.应用抗感染药物，做好术前准备。
2.手术治疗，切开引流。二 Nhomakorabea什么叫软组织急性化脓性感染？并说明其病因、
临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、以及健
康教育。
.
4
软组织背部感染
.
5
（2）病因
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。
查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP160／
90mmHg，发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，双肺叩清，
双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕嚼。心界不大，律齐，未闻及
病理性杂音。
.
2
一、请做出临床诊断？需要与那些疾病鉴别？还需做那些检查？主要治疗措施有哪些？
（1）临床诊断：背痛，2型糖尿病。
（5）治疗原则
1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。
2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。 3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。

皮肤与软组织感染PPT讲稿

• 坏死性软组织感染：病变累及皮肤及深层结构，特点是皮肤、皮下组织、筋膜或骨骼肌坏死，如急性坏死性筋膜炎等
3. 常见致病菌
➢ 常见的浅表局限性SSTI，主要致病菌是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌
➢ 继发性SSTI因涉及的原发病种类复杂，感染类型各异，致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌及巴斯德菌属等，金黄色葡萄球菌中社区获得性感染常为MSSA，但近年来发现CA-MRSA引起的皮肤脓疱病或蜂窝织炎
4. 常见SSTI——脓疱病
➢ 大疱型脓疱病 • 噬菌体II组金葡菌（常见71型） • 常见于新生儿和幼童 • 散在大疱→湿润鲜红创面→形成浅棕色漆状薄痂 • 发热及全身症状少见 • 耐酶青霉素、红霉素或克拉霉素 • MRSA流行区域：复方磺胺甲基异噁唑、克林霉素、利奈唑胺或万古霉素
4. 常见SSTI——脓疱病
• 早期轻症感染可肌内注射普鲁卡因青霉素，成人每日 40万-160万U，分1-2次，或口服阿莫西林或口服头孢氨苄、头孢拉定
• 重症患者应住院接受青霉素G 200万U q6h 静滴治疗
• 急性危重者宜给予耐酶青霉素或万古霉素静脉滴注
4. 常见SSTI——急性蜂窝织炎
➢ 急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
• 不化脓，好发于四肢或面部
• 可出现全身症状如发热，外周血白细胞通常升高，足癣及丝虫病为常见的诱发因素
• 多由A组溶血性链球菌所致，C组、G组溶血性链球菌少见，偶见由金葡菌引起
4. 常见SSTI——急性淋巴管炎
➢ 急性淋巴管炎（acute lymphangitis）
• 治疗：休息、抬高患肢。可用50%硫酸镁局部湿敷
➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）

皮肤及软组织化脓性感染PPT课件

非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗程往往长达12年。经用药数月局部病情完全平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药数月。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
病原菌在软组织内繁殖，早期常
能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。
• 疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特征。
或头孢一代
霉素
A族（化脓性）青霉素，头孢一代，左氧氟沙星，加替沙
乙型（溶血性）大环内酯类，克林星，莫西沙星
链球菌
霉素，
急性淋巴结炎急性淋巴管炎
Ａ、Ｂ族链球菌，青霉素，大环内酯怀疑金葡菌感
金黄色葡萄球菌类
染可用氯唑西
林或头孢一代
A族链球菌
青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧假单胞菌，厌氧菌菌（类杆菌）（类杆菌）
急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎
新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）
浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）

皮肤和软组织化脓性感染培训课件

• 急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延伸。
• 急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见。
• 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
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临床表现
• 局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区 • 全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加 • 颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起
呼吸困难，甚至窒息
治疗
• 局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗 • 上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流 • 口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息 • 伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷
• 急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明显的毒血症。
• 致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
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• 化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌
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疖
疖(furuncle) :是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓
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医学课件皮肤及软组织化脓性感染-医考

痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染
病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明显的毒血症。
致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。
分析步骤
1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4. 治疗方案
THANK YOU !
致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌
或头孢一代
霉素
丹毒
A族（化脓性）青霉素，头孢一代，左氧氟沙星，加替沙
乙型（溶血性）大环内酯类，克林星，莫西沙星
链球菌
霉素，
急怀疑金葡菌感
金黄色葡萄球菌类
染可用氯唑西
林或头孢一代
急性淋巴管炎 A族链球菌
青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧假单胞菌，厌氧菌菌（类杆菌）（类杆菌）
抗菌药物目标治疗
必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案

皮肤与软组织化脓性感染32页PPT

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
皮肤与软组织化脓性感染
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。林斯潘。

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• 丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易复发。
• 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌。
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• 急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延伸。
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痈
痈的切口排脓：
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急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎（acute phlegmon）：是皮下、筋膜下、肌间隙
或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等
临床表现
• 局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界
• 浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状
• 急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者, 通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生
治疗
• 处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢
• 形成脓肿时，应作切开引流
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丹毒
丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。蔓延很快，
很少有组织坏死或化脓。致病菌为β-溶血性链球菌，好发部位为
下肢和面部。
• 起病急，有头痛、畏寒、发热
• 局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起
• 手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复
• 红肿区可发生水泡，有烧灼样痛
• 附近淋巴结肿大、疼痛
• 足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿
治疗
• 卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦
• 应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续
用3～5日防复发
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蜂窝织炎与丹毒的区别
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脓肿
急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有一完整脓
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病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。
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• 疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特征。
结炎者，应静脉给予抗生素
• 出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸
• 有波动时，应及时切开排脓
• 对未成熟的疖，勿挤压，以免PPT引学习起交感流染扩散
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痈
痈（carbuncle）：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性
化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌
• 多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散，浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛
• 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染
• 病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
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• 急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明显的毒血症。
• 致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
• 急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见。
• 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
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• 化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌
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• 痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液治疗 • 选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素 • 早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用
0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷 • 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜 • 广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围
皮片。一般用“+”字或“++”字型切口
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疖
疖(furuncle) :是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓
性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌
• 局部出现红、肿、痛的小硬结
• 面部 “危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起
化脓性海绵状静脉窦炎Fra bibliotek• 以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，
可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散
• 全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴
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急性蜂窝织炎
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急性蜂窝织炎
新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）
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浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）
壁时，称为脓肿(abscess)。致病菌多为金葡菌
浅表脓肿局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感
深部脓肿局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水肿
• 用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 • 结核杆菌引起的脓肿，特点是：病程长，发展慢，局部无红、痛、热等
皮肤及软组织化脓性感染
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皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。
• 病变中央部分常因缺血发生坏死 • 全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加 • 颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起
呼吸困难，甚至窒息
治疗
• 局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗 • 上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流
• 口底及颌下蜂窝织炎，应及P早PT学切习交开流减压，以防喉头水肿及窒息