第二节 浅部组织的化脓性感染

第八章外科感染病人的护理病例：患者，女，46岁，因发作性胸闷、全身发紧4天入院。

患者于4天前因生气后出现发作性胸闷、全身发紧、言语不清，约持续3～5min。

此后反复发作，每受到一点刺激就发作。

患者回忆起14天前被带泥的锈钉刺伤左足跟部，当时未作清创处理，未注射破伤风抗毒素，目前伤口完全愈合。

心电图检查无异常，T 37℃BP 110/70mmHg,颈项强直，牙关紧闭，意识清醒，心肺（-），心率80次/min。

腹肌、背肌紧张，四肢肌张力增高，肌力正常。

诊断为破伤风，予大剂量破伤风抗毒素静脉滴注，应用青霉素、甲硝唑抗感染，地西泮、冬眠合剂解痉等治疗后症状逐渐好转。

住院21天治愈出院。

1.针对上述病例列出主要的护理诊断2.提出本病例的首优护理问题3.针对首优护理问题提出主要护理措施第一节概述外科感染是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染，临床较多见。

【外科感染的特点】1.多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染。

2.大部分感染有明显而突出的局部症状和体征；感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。

3.大部分常需外科进行引流，清创，切除等处理。

【外科感染的分类】1.按致病菌分类﹝1﹞非特异性感染又称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。

常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和绿脓杆菌等。

感染可由一种或几种病菌共同导致，一般先有急性炎症反应，进而可致局部化脓，如：疖、痈、手部感染、淋巴结炎、乳腺炎、阑尾炎和腹膜炎等。

手术后感染多属此类。

﹝2﹞特异性感染是指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。

如结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌、新型隐球菌等。

不同的病菌可分别引起比较独特的病理变化过程。

2.按病程分类﹝1﹞急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。

浅部组织的化脓性感染的护理发表时间：2011-11-02T14:52:39.183Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：张萍[导读] 疖(boil furunck)是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。

张萍（黑龙江省漠河县人民医院 165300）【关键词】浅部组织的化脓性感染护理疖丹毒痈急性蜂窝织炎一、疖疖(boil furunck)是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。

致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈部、腋窝、背部、会阴和臀部。

(一)护理评估1.临床表现疖初期，局部皮肤出现红、肿、痛的小硬节，范围约2cm；数日后逐渐肿大，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动感，继而破溃流脓，并可见黄白色的脓栓；脓栓脱落、脓液流出后，局部炎症即可消退，逐渐愈合。

疖一般没有全身症状。

面部，尤其是鼻、上唇及鼻唇沟形成的三角区的疖，如被挤压或处理不当时，致病菌可经内眦静脉和眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，可有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷，病死率高。

2.处理原则争取在早期促进炎症消退，局部化脓时，及早使脓液排出并及时消除全身炎症反应。

(1)疖初期：可采用热敷或物理疗法(超短波或红外线)，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏或玉露散等。

(2)已出现脓头者：在其顶部涂石炭酸，以加速脓栓脱落、脓液流出和局部病灶愈合。

(3)脓肿有波动感时：及时切开引流。

(4)对于全身反应严重的疖病者：应用抗生素、注意休息、补充维生素，适当加强营养。

(二)护理措施1.向病人讲解疖的自我护理知识。

保持疖周围皮肤清洁，以防止感染扩散。

避免挤压未成熟的疖感染灶，尤其“危险三角区”的疖，避免感染扩散引起颅内化脓性感染。

2.对于疖、痈等感染发生在“危险三角区”的病人，注意观察有无颅内海绵状静脉炎表现，如寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷。

外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染（下）外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

浅部软组织的化脓性感染-丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎4.丹毒①病因：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由病溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于下肢和面部。

②临床表现：起病急、进展快，先有全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。

手指轻压红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄;红肿区有时可发生水泡，局部有烧灼样痛。

常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。

反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。

③治疗原则：全身应用足量抗生素，局部消炎、消肿、止痛。

具有传染性，应予以接触隔离。

5.急性淋巴管炎和淋巴结炎①病因：大多继发于其他急性感染病灶。

致病菌从破损皮肤或黏膜侵入，或由其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称为急性淋巴管炎。

若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结，或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。

致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

②临床表现急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。

网状淋巴管炎即为丹毒。

管状淋巴管炎，可分浅、深两种(以皮下浅筋膜为界)。

浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条红线，硬而有压痛。

深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛。

急性淋巴结炎：轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。

③治疗原则：积极治疗原发病灶，及时应用有效抗生素，以促进炎症消退。

急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。

第二节浅部组织的化脓性感染一、疖病因和病理疖(furuncle)是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。

感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位，与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。

因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。

【临床表现】初起时，局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，范围仅2 cm左右。

数日后结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动，中心处出现黄白色的脓栓；继而脓栓脱落、破溃流脓。

脓液流尽炎症逐步消退后，即可愈合。

有的疖无脓栓，自溃稍迟，需设法促使脓液排出。

面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。

不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。

与病人的抗感染能力较低(如有糖尿病)，或皮肤不洁且常受擦伤相关。

诊断与鉴别诊断依据临床表现，本病易于诊断。

如有发热等全身反应，应作白细胞计数或血常规检查；疖病病人还应检查血糖和尿糖，作脓液细菌培养及药物敏感试验。

需与疖病作鉴别诊断的有：皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染；座疮伴有轻度感染以及痈等。

座疮病变小并且顶端有点状凝脂；痈病变范围大，可有数个脓栓，除有红肿疼痛外，全身症状也较重。

预防保持皮肤清洁，暑天或在炎热环境中生活工作，应避免汗渍过多，勤洗澡和及时更换内衣，婴儿更应注意保护皮肤避免表皮受伤。

【治疗】1.早期促使炎症消退红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗措施，也可敷贴加油调成糊状的中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。

2.局部化脓时及早排脓疖顶见脓点或有波动感时用石炭酸点涂脓点或用针头将脓栓剔出，或作切开引流，禁忌挤压。

出脓后敷以吠喃西林、湿纱条或以化腐生肌的中药膏，直至病变消退。

《外科护理学》要点难点――浅部软组织的化脓性感染软组织急性化脓性感染的护理与第一节概括基真同样，现将常有软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特色等概括以下：1、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。

多个疖同时或频频发生在身体各部称疖病。

致病菌常为金黄色葡萄球菌。

好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。

常见于营养不良的小儿、糖尿病病人。

表现特色：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→康复。

危险三角区内的疖遇到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可惹起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。

治疗特色：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。

2、痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

致病菌常为金黄色葡萄球菌。

考试大网站采集好发于皮肤韧厚的颈部、背部。

常见于成人、糖尿病病人。

临床表现特色：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界线不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有邻近淋奉承肿大；多伴浑身症状。

唇痈可惹起化脓性海绵状静脉窦炎。

治疗特色：切开时做“ ++”字或“ +”字切口，皮肤缺损大时应植皮。

3、急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部松散结缔组织的急性洋溢性化脓性感染。

致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。

由皮肤或软组织损害后感染，局部化脓性感染直接延伸或经淋巴、血流扩散介绍。

临床表现特色；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿显然，与四周皮肤无显然界线，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不显然，但有水肿和深压痛；多伴有浑身症状；厌氧菌感染，则浑身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。

口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可惹起喉头水肿或压迫气管，致使呼吸困难，甚至窒息。

4、急性淋巴管炎和急性淋奉承炎致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。

常继发于其引流部位的化脓性感染。

临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线” ，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线” ，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。

教案第次课
镁溶液湿敷物理治疗：局部热敷或采用超短波、红外线照射等物理疗法手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流
2．全身治疗
六、护理问题与护理目标
七、护理措施
第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理
案例导入何女士，20岁，因“寒战、发热、头痛、呕吐1小时”入院。

何女士自述1天前曾挤压上唇部一红肿的结节。

查体：T 39.2℃， Bp 100/80mmHg，P110次/分钟，R25次/分钟。

上唇肿胀明显。

血常规检查显示WBC18×109/L，N85%。

如果你是责任护士，请思考：
1.何女士发生了何种并发症？
2.应如何对何女士进行健康指导？
一、病因
二、护理评估
1. 疖
2. 痈
3. 急性蜂窝织炎
4.丹毒
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎
6.脓肿
三、护理问题与护理目标
四、护理措施
第三节手部急性化脓性感染病人的护理
案例导入
一、解剖特点
二、病因和病理
三、护理评估
四、护理问题与护理目标
五、护理措施
自学比较不同致病菌的致病特点
讨论
制定
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。

外科感染第一节概论外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。

特点多为多种细菌混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，组织化脓坏死常见。

（一）分类1、非特异性感染/化脓性感染包括疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等；致病菌金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌；特点先急性炎症反应，后局部化脓。

2、特异性感染致病菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。

3、感染时间急性感染：3周以内亚急性感染：3w~2月慢性感染：＞2月4、其他原发性、继发性感染；来源：外源性、内源性感染；条件：条件性、二重、医院内感染。

（二）致病因素1.病菌的致病因素粘附因子；数量与增殖速率；胞外酶（蛋白酶、磷脂酶、胶原酶）、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素（脂多糖：引起全身炎症反应）。

2.宿主免疫天然免疫（屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子）、获得性免疫（细胞免疫、体液免疫）。

3.免疫破坏屏障不完整；留置血管、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症；使用免疫抑制剂、CAs ；先天性/获得性免疫缺陷。

（三）病理改变1.非特异性感染病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素；激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞；炎性介质释放，血管扩张、通透性增加；局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。

特征表现红肿热痛；部分炎性介质可进入血液引起全身反应。

⑴炎症好转（2）局部化脓⑶炎症扩展（4）转为慢性炎症2.特异性感染⑴结核病致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应；形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；结核菌素引发变态反应；液化为局部无痛性冷脓肿。

(2)破伤风合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。

⑶气性坏疽释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。