第一章：浅表软组织急性化脓性感染

浅部软组织化脓性感染的护理浅部软组织化脓性感染是指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及其周围疏松结缔组织等处，由化脓性致病菌引起的各种感染。

常见类型有疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎，致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌、大肠埃希菌等为主。

疖是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染；痈是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染；急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染；急性淋巴管炎是指病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，网状淋巴管炎又称为丹毒；急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。

外科感染主要临床特点：局部有红、肿、热、痛和功能障碍等表现；感染重者常有发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等全身表现。

处理原则：局部治疗包括局部制动、物理疗法、外用药物，脓肿形成者需行手术切开引流；全身治疗包括应用抗菌药物、支持疗法、对症处理等。

【护理措施】1.控制感染，促进炎症消退（1）炎症早期处理：局部理疗、热敷或药物外敷（鱼石脂软膏、金黄散、50%硫酸镁等），促进炎症消退。

（2）遵医嘱及早合理应用抗菌药物，行细菌培养和药物敏感试验。

（3）创面护理：若表面已破溃或行脓肿切开引流术者，应充分清洗创面、及时更换敷料，并充分引流脓液。

对厌氧菌感染者，予3%过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。

2.休息与营养注意休息，鼓励进食高能量、高蛋白、丰富维生素的饮食，提高机体抵抗力。

3.对症护理（1）高热者降温：物理或药物降温，鼓励病人多饮水；（2）缓解疼痛：抬高肢体并制动，严重者遵医嘱给予止痛剂。

4.观察病情（1）观察有无全身性感染征象：注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍、心率及脉搏加快和呼吸急促，有无白细胞计数增加、血细菌培养阳性等。

（2）颌下急性蜂窝织炎者，可因喉头水肿和气管受压而出现呼吸困难甚至窒息，应及时发现并配合救治。

外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染（上）外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

浅部软组织的化脓性感染-疖、痈和急性蜂窝组织炎1.疖疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后出现黄白色脓栓，脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症即可消退愈合。

疖一般无全身症状，发生在面部危险三角区的疖，如被挤压或处理不当时，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

早期促使炎症消退，脓肿及时切开引流。

2.痈痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

初起呈一片稍隆起的紫红色浸润区，界限不清，表面有几个凸出点或脓点，疼痛较轻，继之，皮肤肿硬范围增大，脓点增大、增多，中央部为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，其内含坏死组织和脓液。

痈可向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。

此时患者多伴有全身症状。

加强营养和及时给予足量有效的广谱抗生素以控制脓毒血症。

出现多个脓点、紫褐色破溃流脓时，手术切开排脓，清除坏死组织。

3.急性蜂窝织炎①病因：急性蜂窝织炎是指在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。

常因皮肤或软组织损伤而引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。

致病菌多为乙型溶血性链球菌。

②临床表现：病变表浅者，局部皮肤和组织红肿、剧痛、向四周蔓延、边界不清，中央部位常出现缺血性坏死;病变深者表面皮肤红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显。

口底、颌下、颈部等处的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。

③治疗原则：经积极的处理仍不能局限的病变，应尽早作切开引流和清除坏死组织。

口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿、窒息死亡。

浅表化脓性感染课程思政
浅表软组织急性化脓性感染的丹毒、脓性指头炎的概述、临床表现和治疗原则
一、丹毒
1.概述
也称流火，是乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

很少扩展至真皮层下。

好发于下肢和面部。

蔓延很快，一般不化脓，很少有组织坏死。

足癣或足趾皮肤损伤可引起下肢丹毒的反复发作。

2.临床表现
骤然起病，全身症状，畏寒、发热等。

多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡。

边界清楚。

丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞。

淋巴水肿、局部皮肤粗厚、肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。

3.治疗原则
局部用抗菌药物软膏外敷。

加压治疗，有助于复发。

全身应用抗菌药物，首选青霉素，疗程10～14天。

二、脓性指头炎
1.概述
病因：多为金黄葡萄球菌。

多因甲沟炎加重或指尖、手指皮肤受伤后引起。

2.临床表现
初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。

继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有发热、全身不适、白细胞计数增高。

感染加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓。

3.治疗原则
初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。

给予青霉素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。

若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免感染侵入指骨。

医院急诊科浅表软组织化脓性感染患者疾病健康教育指导疖是什么？疖是常位于毛囊和皮脂腺丰富的部位，由单个毛囊及其所属皮脂腺发生的急性化脓性感染。

多由金黄色葡萄球菌引起。

以头面部、颈后和背部最为常见。

疖的临床表现有哪些？初起局部出现红、肿、热、痛的小结节，逐渐增大，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，后脓栓破溃，脓液流出，炎症逐渐愈合。

面部“危险三角区”内的疖，如受挤压可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，严重者可危及生命。

疖如何治疗？（1）感染早期，促进炎症局限。

局部用0.5%的碘溶液涂擦患处，每天1～2次；外敷鱼石脂软膏或桐油石膏。

（2）有脓头出现时，用粗针头或尖刀片挑开脓头，使脓液流出，并清除脓栓。

（3）感染加重，皮下有波动时及时切开引流。

（4）必要时遵医嘱全身使用抗生素。

痈是什么？痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌引起。

常发生在颈背部。

痈的临床表现有哪些？局部红肿浸润，呈片状隆起，质地坚韧，边界不清，中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，皮肤红肿明显，并出现浸润性水肿。

患者疼痛明显，可有全身症状。

痈如何治疗？（1）局部出现脓头，有脓液流出时，行切开排脓手术，可行十字形切口，使脓液充分引流。

（2）手术后伤口换药，清除坏死组织。

填塞纱条引流。

（3）应用抗生素控制感染。

（4）治疗原发病，例如糖尿病的患者必须控制血糖。

什么是急性蜂窝织炎？急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要为化脓性链球菌。

急性蜂窝织炎的临床表现有哪些？表浅的急性蜂窝织炎局部症状明显，表现为局部皮肤组织肿胀、疼痛；深在的急性蜂窝织炎皮肤红肿不明显，但有深压痛，全身症状明显；口底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。

急性蜂窝织炎如何治疗？（1）保证休息和睡眠，生活起居有规律。

（2）局部治疗：外敷药物，局限炎症。

（3）患侧肢体抬高制动，减轻组织水肿。