皮肤及软组织化脓性感染

第三章病例分析——软组织急性化脓性感染字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>软组织常见的化脓性感染主要有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。

1.疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。

一般无明显全身症状。

多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。

2.痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

致病菌为金黄葡萄球菌。

感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。

病人多有明显全身症状。

3.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。

其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。

致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。

4.丹毒：是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。

致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。

局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。

5.急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。

管状淋巴管炎分深、浅两种。

浅层淋巴管受累，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。

深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。

诊断1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现；2.全身不同程度的感染中毒表现。

鉴别诊断1.各种软组织感染相互间的鉴别。

2.根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。

进一步检查1.血、尿常规有无白细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等。

2.血生化、肝肾功能、血糖测定等。

皮肤软组织感染的诊断依据如何确立在医学领域中，皮肤软组织感染是一种较为常见的病症。

准确地确立诊断依据对于制定有效的治疗方案和保障患者的健康至关重要。

那么，如何确立皮肤软组织感染的诊断依据呢？这需要综合考虑多个方面的因素。

首先，病史的采集是诊断的重要起点。

医生会询问患者症状出现的时间、发展过程、是否有诱因，比如外伤、蚊虫叮咬、皮肤破损等。

患者自身的健康状况也不容忽视，如是否患有糖尿病、免疫系统疾病等基础疾病，因为这些可能影响身体对感染的抵抗能力和反应。

症状的观察是诊断的关键环节之一。

常见的症状包括局部的红肿、疼痛、发热。

红肿通常表现为皮肤颜色变红，且局部区域可能会肿胀，有时甚至明显高于周围正常皮肤。

疼痛的性质和程度也有所不同，可能是轻微的刺痛、胀痛，或者是剧烈的跳痛。

发热则可能是局部的，也可能是全身性的。

在体征方面，医生会检查感染部位的皮肤温度是否升高，这通常可以通过触摸来感受。

另外，皮肤的质地变化也很重要，比如是否变得坚硬、有波动感。

如果有波动感，往往提示可能有脓肿形成。

实验室检查在确立诊断依据中起着不可或缺的作用。

血常规是常见的检查项目之一，通过观察白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，可以了解身体的炎症反应程度。

如果白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，往往提示存在感染。

细菌培养和药敏试验也是重要的诊断手段。

医生会从感染部位采集样本，如脓液、分泌物等，然后在实验室中进行培养，以确定感染的病原菌种类。

药敏试验则可以帮助医生了解病原菌对哪些抗生素敏感，从而更有针对性地选择治疗药物。

影像学检查在某些情况下也能提供有价值的诊断依据。

例如，超声检查可以帮助发现深部的脓肿、确定脓肿的大小和位置。

对于一些复杂的感染，CT 或磁共振成像（MRI）检查可能会被用于更详细地评估感染的范围和周围组织的情况。

除了上述的客观检查，医生的临床经验和判断也非常重要。

有些感染可能表现不典型，或者患者的症状和体征不明显，这就需要医生根据自己的经验和对疾病的认识，综合分析各种信息，做出准确的诊断。

护士核心考点全攻略第六章第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理一、疖指单个毛囊及其周围所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于毛囊与皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背部等，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

多与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下相关，也可扩散至周围组织。

１.临床表现(１)初起时局部表现为红、肿、痛的小硬结。

数日后硬结中央组织坏死、软化，出现黄白色的小脓栓，触之有波动感，脓栓脱落后排出少许脓液，脓液流尽后，炎症逐渐消退而愈合。

(２)疖一般无全身症状。

发生在危险三角区部位(鼻根到两侧口角之间的三角形区域)的疖，受到挤压时，容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及周围组织的进行性红肿、硬结和疼痛(因面静脉借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，而且面静脉在口角以上缺乏静脉瓣)，病人表现为寒战、高热、头痛、呕吐，病情严重时，甚至昏迷、死亡。

在机体不同部位同时发生几处疖或反复发生疖，称为疖病。

１患者，女，１７岁。

面部“危险三角区”长了一个疖，因怕影响形象而自行挤破清除。

护士告诉患者这样做的主要危险是可能导致Ａ.面部蜂窝织炎Ｂ.眼球内感染Ｃ.上颌骨骨髓炎Ｄ.海绵状静脉窦炎Ｅ.脑脓肿２.治疗原则(１)炎症早期尽早促使炎症消退，可局部涂２％碘酒，或采用局部红外线、热敷等理疗措施，也可外敷鱼石脂软膏等。

(２)局部化脓有波动感时应及时切开引流。

３.健康教育保持皮肤清洁，避免表皮受伤。

面部危险三角区的疖严禁挤压、切开等措施，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。

二、痈痈是指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

多见于成年人，好发于皮肤较厚的颈部和背部，其发生与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦或人体抗感染能力低下等有关。

２痈的主要致病菌是Ａ.溶血性链球菌Ｂ.金黄色葡萄球菌Ｃ.破伤风杆菌Ｄ.大肠杆菌Ｅ.梭状芽孢杆菌１.临床表现起初皮肤局部出现小片皮肤硬肿，色暗红，其中可有数个脓点或凸出点，早期疼痛较轻。

皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(讨论稿)中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。

为此，中国医师协会皮肤科医师分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识(参加的专家：朱学骏、郑志忠、王宝玺、李恒进、孙秋宁、马琳、项蕾红、温海、姚志荣、曾凡钦、郝飞、高天文、方方、李航、冉玉平、王辉等)。

一、定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病〔1〕。

SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。

除化脓性细菌外，其他病原微生物如分支杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。

二、发病诱因及病原菌(一)发病诱因：1.生理性皮肤屏障障碍：小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。

老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。

2.疾病导致的皮肤屏障破坏：如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障，继发细菌感染。

3.创伤导致的皮肤屏障破坏：擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌肉注射部位细微的创伤导致皮肤屏障受损，可成为细菌侵入的门户。

某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。

特殊情况如动物或人咬伤也可以发生SSTI。

4.机体抵抗力下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体抵抗力下降，易并发SSTI。

(二)常见感染来源及与病原菌关系：常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。

《外科护理学》要点难点――浅部软组织的化脓性感染软组织急性化脓性感染的护理与第一节概括基真同样，现将常有软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特色等概括以下：1、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。

多个疖同时或频频发生在身体各部称疖病。

致病菌常为金黄色葡萄球菌。

好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。

常见于营养不良的小儿、糖尿病病人。

表现特色：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→康复。

危险三角区内的疖遇到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可惹起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。

治疗特色：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。

2、痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

致病菌常为金黄色葡萄球菌。

考试大网站采集好发于皮肤韧厚的颈部、背部。

常见于成人、糖尿病病人。

临床表现特色：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界线不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有邻近淋奉承肿大；多伴浑身症状。

唇痈可惹起化脓性海绵状静脉窦炎。

治疗特色：切开时做“ ++”字或“ +”字切口，皮肤缺损大时应植皮。

3、急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部松散结缔组织的急性洋溢性化脓性感染。

致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。

由皮肤或软组织损害后感染，局部化脓性感染直接延伸或经淋巴、血流扩散介绍。

临床表现特色；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿显然，与四周皮肤无显然界线，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不显然，但有水肿和深压痛；多伴有浑身症状；厌氧菌感染，则浑身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。

口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可惹起喉头水肿或压迫气管，致使呼吸困难，甚至窒息。

4、急性淋巴管炎和急性淋奉承炎致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。

常继发于其引流部位的化脓性感染。

临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线” ，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线” ，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。

皮肤软组织感染的药物治疗方案是什么皮肤软组织感染是一种常见的疾病，可能由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒等。

当我们的皮肤和软组织受到损伤，病原体就有机会侵入并引发感染。

及时有效的药物治疗对于控制感染、减轻症状、促进愈合至关重要。

那么，皮肤软组织感染的药物治疗方案都有哪些呢？首先，我们来了解一下用于治疗皮肤软组织感染的常见药物类别。

抗生素是治疗细菌感染的常用药物。

不同类型的细菌可能对不同的抗生素敏感，因此选择合适的抗生素是治疗成功的关键。

例如，对于葡萄球菌感染，常用的有头孢菌素类（如头孢呋辛）、青霉素类（如苯唑西林）等；对于链球菌感染，青霉素类药物往往效果较好。

在选择抗生素时，医生会考虑多种因素，包括感染的严重程度、感染部位、患者的过敏史以及当地的细菌耐药情况等。

对于轻度的皮肤软组织感染，可能会选择口服抗生素；而对于严重的感染，可能需要通过静脉输注抗生素来快速控制病情。

除了抗生素，抗真菌药物在治疗真菌性皮肤软组织感染中发挥着重要作用。

常见的抗真菌药物有咪唑类（如酮康唑、咪康唑）和三唑类（如氟康唑）等。

这些药物可以抑制真菌的生长和繁殖，从而消除感染。

抗病毒药物则用于治疗病毒性皮肤软组织感染，如带状疱疹病毒引起的感染，常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

接下来，我们具体谈谈不同类型皮肤软组织感染的药物治疗方案。

疖和痈是常见的皮肤软组织感染。

对于较小的、未化脓的疖，通常可以局部外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏。

如果疖较大或者已经化脓，可能需要口服抗生素，甚至切开引流。

痈的治疗通常需要系统使用抗生素，如头孢唑林钠，同时可能需要手术切开排脓。

丹毒多由乙型溶血性链球菌引起，治疗首选青霉素类抗生素，如青霉素 G。

如果患者对青霉素过敏，可以选择大环内酯类（如红霉素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）抗生素。

治疗通常需要持续10 到14 天，以防止复发。

蜂窝织炎的治疗取决于感染的严重程度和病原体类型。

轻度蜂窝织炎可以口服抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾；严重的蜂窝织炎则需要静脉输注抗生素，如头孢曲松钠。

皮肤软组织感染，五个方法来诊断
皮肤软组织感染主要指皮肤及软组织常见的化脓性感染，主要有毛囊炎、痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎，少见的病症也有，那么应该如何对此诊断检查呢？
★1.病史
询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况，有无发热及其程度，起病前局部是否受过外伤。

此外，还应注意询问有无手、足癣；有无下肢静脉曲张及其程度；有无结核和糖尿病史。

★2.体检
局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注
意区域淋巴结有无肿大。

躯体其他部位有无同样病灶。

有无活动性手、足癣。

★3.化验
查血常规，必要时查血糖，因糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。

★4.特殊检查
难以确诊时，可作超声检查及(或)诊断性穿刺。

深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。

★5.细菌学检查
一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。

必要时作厌氧菌培养。

疑有败血症时
应作血培养及药敏试验。