甲状腺结节和甲状腺癌

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。

本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。

甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。

分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。

然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。

本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。

通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。

本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。

二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。

体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。

实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。

影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。

对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。

健康域影像甲状腺结节是一个非常广泛的概念，只要是甲状腺内有占位的病变，一般的超声上术语就是甲状腺结节。

甲状腺癌只是甲状腺结节的其中一种，属于结节的特异性表现，二者在超声诊断中可显示出不同的特性。

超声诊断在甲状腺结节评估中起着关键作用。

当发现甲状腺结节时，医生通常会利用超声来观察结节的大小、形状、边缘、回声模式和血流情况等特征，并结合患者的临床病史和其他检查结果，进行初步评估。

甲状腺癌的超声特点甲状腺癌在超声检查中通常呈现出以下特点：1.异常形状甲状腺癌结节的形状通常不规则，边缘模糊或不规则。

2.异常回声甲状腺癌结节的回声模式可能是低回声或混合回声。

3.微钙化甲状腺癌中的微钙化是指超声图像中显示出小的点状高回声。

4.强化现象在超声中，甲状腺癌在彩色多普勒模式下常常表现出血流信号的强化。

5.切迹在甲状腺癌的超声图像中，有时可以观察到结节周围呈放射状的切迹，这是一个不太常见但相对特异的征象。

6.淋巴结肿大甲状腺癌可导致邻近淋巴结的肿大，超声检查时可观察到异常的淋巴结形态和血流。

结节性甲状腺肿的超声特点结节性甲状腺肿通常具有以下特点：1.规则形状结节性甲状腺肿的形状通常是规则的，边缘清晰。

2.一致的回声结节性甲状腺肿的回声模式通常是等回声或稍高回声。

3.无明显的钙化与甲状腺癌不同，结节性甲状腺肿很少出现明显的钙化。

4.弱或无血流信号结节性甲状腺肿在彩色多普勒模式下显示出较少或没有血流信号。

5.囊性变化一些结节性甲状腺肿可以完全或部分呈现为囊性，这种特征在超声图像中表现为黑色区域，有助于与实性结节区分开来。

6.甲状腺结节的位置良性结节通常出现在甲状腺的外周，而甲状腺癌可能更常见于中央或上半部分。

值得注意的是，仅仅通过超声图像无法对甲状腺结节进行准确诊断。

有时甲状腺癌和结节性甲状腺肿在超声图像中的表现非常相似，需要进一步通过穿刺活检等才能得出准确的诊断。

超声诊断对甲状腺结节的评估具有重要意义，但最终的确诊需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和其他影像学检查结果。

甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别甲状腺结节指在甲状腺内有结节或是肿块。

在颈部的前方有吞咽动作会上下移动，在临床上是比较常见多发的病症，多数结节呈良性，不会导致其他疾病。

甚至多数患者不需要治疗。

甲状腺结节可单发，也可多发，单发结节比多发结节发病率低，但是单发结节发生甲状腺癌的几率很高。

甲状腺结节会分泌更多的甲状腺素，会出现甲状腺功能升高，诱发甲亢疾病。

常见的多发人群是女性、老年人。

具有家族史的发病率会更高。

甲状腺癌指甲状腺的细胞内部过度分化形成的恶性肿瘤，近几年甲状腺癌发病情况持续上升，与种族、地区、性别有很大关系。

女性发病率明显高于男性。

其类型分两大类即：分化癌、未分化癌。

日常生活中我们如何能区分甲状腺结节和甲状腺癌呢？下面做出如下分析：一、两者症状不同1、甲状腺结节大多数结节较小，患者自身很难发现。

若结节较大，患者自身会察觉到颈部肿胀或者感觉到颈部有结节。

患者有可能出现甲亢或压迫症状，例如：出现紧张、多汗、体重减轻、心跳加快、呼吸困难、吞咽困难、咽喉有疼痛感、胀满感等。

甲状腺结节小不容易被察觉。

一般是体检或是检查其他疾病时做CT扫描、超声检查才会发现。

2、甲状腺癌常见症状是颈部有肿块，并且肿块在颈部的生长速度比较快。

早期呈现的症状是颈部有疼痛感，颈部出现包块，有吞咽动作时包块也随着上下移动，也会出现颈部淋巴结的症状。

部分患者会出现呼吸和吞咽比较困难或者持续喘息、声音沙哑等症状。

出现频繁咳嗽，类似感冒，且与感冒没有关系。

也有部分患者没有明显症状，只有在常规检查时会检查出肿块或有结节。

中期呈现的症状是进食有哽咽感、吞咽不适、胸口憋闷不适，主要是肿瘤压迫导致的症状。

此外还会发生肿瘤侵犯的病症，例如：声音的改变、沙哑，音调也发生改变。

某些特殊的甲状腺癌会出现手脚麻木和抽搐的症状是由钙降素因素导致的。

部分患者会出现甲状腺癌症综合征，症状表现在腹泻、消瘦、心慌、面部潮红的症状。

晚期呈现的症状是颈部包块较硬，声嘶呛咳，甚至呼吸窘迫，出血等威胁生命的症状，后期会出现癌细胞转移的症状，转移到身体其它器官，出现相应症状。

切除甲状腺的全部或部分组织以达到治疗目的。

以下是甲状腺切除手术的主要适应症：1. 甲状腺癌•概述：甲状腺癌是甲状腺切除手术最常见的适应症之一。

当肿瘤确诊为恶性，尤其是当肿瘤较大、侵犯周围组织或已发生淋巴结转移时，手术切除是首选的治疗方法。

•治疗目标：通过手术切除癌变组织，防止癌细胞进一步扩散，提高患者的生存率和生活质量。

2. 甲状腺结节•概述：甲状腺结节是甲状腺内出现的肿块，大多数为良性，但部分结节可能具有恶性潜能或引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）。

•治疗指征：对于可疑的恶性结节、结节较大且引起压迫症状或结节增长速度较快的情况，通常建议进行手术切除。

3. 甲状腺功能亢进症（甲亢）•概述：甲亢是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素导致机体代谢亢进的一种疾病。

•治疗指征：在药物治疗无效或无法耐受药物副作用、患者出现严重的心血管并发症（如心房颤动、心力衰竭）以及准备进行妊娠的甲亢女性等情况下，手术切除甲状腺组织可能是必要的治疗手段。

4. 甲状腺肿大•概述：甲状腺肿大可能由多种原因引起，如缺碘、自身免疫性疾病等。

当肿大到一定程度时，可能压迫气管、食管等周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难等症状。

•治疗指征：对于肿大严重、引起压迫症状或影响美观的甲状腺肿大患者，手术切除可能是有效的治疗方法。

5. 其他甲状腺疾病•除了上述常见适应症外，甲状腺切除手术还可能用于治疗其他甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎等。

在这些情况下，手术通常是在药物治疗无效或症状严重影响患者生活质量时考虑。

注意事项•甲状腺切除手术虽然是一种常见的外科手术，但仍存在一定的风险和并发症（如出血、感染、喉返神经损伤等）。

因此，在决定是否进行手术治疗之前，应与医生充分沟通并进行全面的评估和诊断。

•手术方式和麻醉方式的选择应根据患者的具体情况和手术需求来确定。

手术后，患者还需要进行甲状腺激素替代治疗（对于甲亢和部分甲减患者）和康复指导以促进恢复。

甲状腺结节如果不及时治疗，会发展成甲状腺癌吗？42岁的李女士前段时间在单位组织的体检中，被查出患有甲状腺双侧结节，还有几位同事也同时查出了甲状腺疾患。

一时之间，“甲状腺疾病”成了单位里的热门话题，有的人说，甲状腺结节发展下去就是甲状腺癌，被查出患了甲状腺结节的同事更是忧心忡忡，到医院咨询医生，甚至想是不是最好马上切除，以除后患。

甲状腺结节如果不及时治疗，会发展成甲状腺癌吗？接下来，就带你了解一下吧！▌盲目切除不可取甲状腺结节如果不及时治疗，会发展成甲状腺癌吗？就此问题，记者咨询了江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院普外科查小明主任医师，据查主任解释，甲状腺结节是一种较常见的疾病，目前在人群中发病率较高，但95%以上的人都是良性结节，因此查出甲状腺结节没必要恐慌，也并非都要一切了之，盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退。

由于甲状腺结节在职业人群特别是中壮年人群中较为多见，因此许多人将产生结节的原因归咎于工作压力过大等原因。

“精神压力过大、长期情绪紧张有可能是甲状腺功能亢进的诱因，但不是甲状腺结节的病因。

”查小明主任表示，研究显示，甲状腺结节的出现与碘摄入量高也没有直接关系，因为碘缺乏也会造成甲状腺结节。

慢性炎症有可能是造成甲状腺良性结节的原因之一，但目前仍有一些致病原因尚未查明。

▌良性结节要注意随访外科专家特别提醒大家：如果在体检触诊时怀疑有甲状腺结节，或者做甲状腺功能检查、甲状腺同位素扫描、颈部超声、CT等检查中，偶然发现有甲状腺结节等异常情况的话，都应该再进行甲状腺超声检查。

借助高分辨率超声仪器，甲状腺结节在健康人群中的检出率可以高达60%-70%。

如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3-6个月）复查甲状腺超声。

对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。

患者平时要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。

甲状腺结节相结化型甲状腺癌诊治指南（第二版）( 2023）要点【提要】中国《甲状腺结节和分化型甲状眼癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上进行的修订。

参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌料、甲状腺外料、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。

指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内窑全面而系统。

明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随i.JJ、1311治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。

第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。

前言甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，真中8%～16%为恶性肿瘤。

分化型甲状腺癌（OTC）包捂甲状腺乳头状癌（PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

近年，我国甲状腺癌发病率显著增加，尽筐OTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点，更需要进行规范化诊治和随访。

第一部分甲状腺结节论概问题1-1: 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。

一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。

问题1-2: 甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。

借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。

甲状腺结节的患病率随着年龄相体蜀旨数（BMI）增加而增加。

问题1-3: 甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。