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呼吸机无创正压通气的主要并发症和处理方法
总体来讲，无创呼吸机正压通气的安全性较高，并发症多较轻微，严重并发症的发生率低。
最常出现的并发症是漏气，文献报道约为80%-l00%。
其次是与面罩压迫有关的并发症。
1.呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸.
2.呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更换面罩
3.面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜
4.鼻部皮肤破损：处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩5鼻黏膜充血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.鼻窦/耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.胃胀气处理方法：适当降低压力
10.吸人性肺炎处理方法：严格掌握NIPPV的适应证和禁忌证
11.低血压处理方法：降低压力
12.气胸处理方法：条件允许时停止通气、必要时行胸腔闭式引流。
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居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施无创正压通气是通过鼻／面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。
在家庭使用过程中，由于一些客观和人为的因素，常出现面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等一系列并发症。
面罩压迫和鼻梁皮肤损伤选择合适形状和大小、组织相容性好、密闭性好的硅胶面罩。
固定带松紧度以可放入2横指为宜，每2小时放松头带一次，避免长时间压迫面部影响血液循环。
受压迫部位皮肤可垫泡面敷料，进行局部压力。
若皮肤发红，可涂液体敷料预防皮肤损伤。
胃肠胀气在保证疗效的前提下避免吸气压力过高：应小于25cmH2O。
尽量闭紧嘴，用鼻子呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起腹部胀气。
腹胀明显者，可使用胃肠动力药。
饮食上要注意增加膳食纤维，少吃产气食物，同时要根据自身体力适当运动，促进肠蠕动，保持大便通畅。
进食易消化的半流质饮食或软食，且不宜过饱，宜在饭后0.5—1 h使用呼吸机。
口鼻部干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，解决方法：避免漏气，间歇多饮水。
吸入气体保证充分恒温湿化，唇部干燥可以涂润唇膏。
误吸带机时取半卧位或侧卧位，使头、颈、肩的位置位于同一水平。
避免饱餐后使用呼吸机，可在用餐半小时后再进行无创通气，避免在使用无创通气时进食、饮水，以免引起误吸。
漏气患者在佩戴呼吸机时减少说话，减少头部活动，有义齿的患者把义齿佩戴好，以免面罩不服帖，或位置变化导致漏气。
上机前检查管路及面罩有无破损，各零件管路连接是否紧密。
结膜炎购买呼吸机时选择大小合适的面罩，切勿压迫眼睛。
佩戴面罩时防止漏气。
染无影响。
本研究在前人研究的基础上,采用温开水,遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴擦洗每日2次,由表1和表2可以看出在导尿各时段,无论是U TI的发生率还是尿道口观察指标,温开水组和生理盐水组的差异均无统计学意义,说明温开水擦洗尿道口的方法与生理盐水组喷淋会阴的方法相比较,不增加尿路感染的危险性,两种会阴护理方法虽然在擦洗方式和使用材料方面不同,但都能最大限度地保持会阴部清洁且不会导致会阴部菌群失调;而且温开水也采用与生理盐水相同的温度,充分照顾了患者的感受,患者在舒适度方面两种方法无差异。
但温开水与无菌袋装生理盐水相比,温开水取材方便且不增加患者费用,每天可为患者节省两袋生理盐水和两个20m L注射器的费用,且无菌袋装生理盐水喷淋会阴法用物准备较多,操作比较繁琐,护士依从性较差。
综上所述,在为女性留置尿管患者做会阴护理时,在不增加患者尿管感染的危险性、不影响患者舒适度的同时,采用温开水会阴擦洗法可以提高工作效率,节省医疗资源。
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无创正压通气患者并发症的原因分析及护理对策
作者：代必芬
来源：《中国当代医药》2012年第31期
[摘要] 目的探讨无创正压通气患者并发症的原因并总结有效的护理对策。
方法对45例无创正压通气以及40例有创正压通气患者的资料进行分析。
结果无创正压通气出现的严重并发症中，VAP、鼻窦炎的发生率显著低于有创正压通气（P < 0.05），无创正压通气多为轻微并发症，包括心理障碍、胃肠胀气、面部皮肤压伤、排痰困难、眼膜炎、紫绀，发生率分别为22.2%、15.6%、6.67%、6.67%、2.22%、2.22%。
结论对无创正压通气的并发症根据不同原因采取有效的护理对策，有利于提高无创正压通气的疗效。
[关键词] 无创正压通气；并发症；鼻窦炎；耐受性。
