无创通气的并发症观察及护理

呼吸机无创正压通气的主要并发症和处理方法
总体来讲，无创呼吸机正压通气的安全性较高，并发症多较轻微，严重并发症的发生率低。

最常出现的并发症是漏气，文献报道约为80%-l00%。

其次是与面罩压迫有关的并发症。

1.呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸.
2.呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更换面罩
3.面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜
4.鼻部皮肤破损：处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩5鼻黏膜充血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.鼻窦/耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.胃胀气处理方法：适当降低压力
10.吸人性肺炎处理方法：严格掌握NIPPV的适应证和禁忌证
11.低血压处理方法：降低压力
12.气胸处理方法：条件允许时停止通气、必要时行胸腔闭式引流。

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居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施无创正压通气是通过鼻／面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。

在家庭使用过程中，由于一些客观和人为的因素，常出现面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等一系列并发症。

面罩压迫和鼻梁皮肤损伤选择合适形状和大小、组织相容性好、密闭性好的硅胶面罩。

固定带松紧度以可放入2横指为宜，每2小时放松头带一次，避免长时间压迫面部影响血液循环。

受压迫部位皮肤可垫泡面敷料，进行局部压力。

若皮肤发红，可涂液体敷料预防皮肤损伤。

胃肠胀气在保证疗效的前提下避免吸气压力过高：应小于25cmH2O。

尽量闭紧嘴，用鼻子呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起腹部胀气。

腹胀明显者，可使用胃肠动力药。

饮食上要注意增加膳食纤维，少吃产气食物，同时要根据自身体力适当运动，促进肠蠕动，保持大便通畅。

进食易消化的半流质饮食或软食，且不宜过饱，宜在饭后0.5—1 h使用呼吸机。

口鼻部干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，解决方法：避免漏气，间歇多饮水。

吸入气体保证充分恒温湿化，唇部干燥可以涂润唇膏。

误吸带机时取半卧位或侧卧位，使头、颈、肩的位置位于同一水平。

避免饱餐后使用呼吸机，可在用餐半小时后再进行无创通气，避免在使用无创通气时进食、饮水，以免引起误吸。

漏气患者在佩戴呼吸机时减少说话，减少头部活动，有义齿的患者把义齿佩戴好，以免面罩不服帖，或位置变化导致漏气。

上机前检查管路及面罩有无破损，各零件管路连接是否紧密。

结膜炎购买呼吸机时选择大小合适的面罩，切勿压迫眼睛。

佩戴面罩时防止漏气。

染无影响。

本研究在前人研究的基础上,采用温开水,遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴擦洗每日2次,由表1和表2可以看出在导尿各时段,无论是U TI的发生率还是尿道口观察指标,温开水组和生理盐水组的差异均无统计学意义,说明温开水擦洗尿道口的方法与生理盐水组喷淋会阴的方法相比较,不增加尿路感染的危险性,两种会阴护理方法虽然在擦洗方式和使用材料方面不同,但都能最大限度地保持会阴部清洁且不会导致会阴部菌群失调;而且温开水也采用与生理盐水相同的温度,充分照顾了患者的感受,患者在舒适度方面两种方法无差异。

但温开水与无菌袋装生理盐水相比,温开水取材方便且不增加患者费用,每天可为患者节省两袋生理盐水和两个20m L注射器的费用,且无菌袋装生理盐水喷淋会阴法用物准备较多,操作比较繁琐,护士依从性较差。

综上所述,在为女性留置尿管患者做会阴护理时,在不增加患者尿管感染的危险性、不影响患者舒适度的同时,采用温开水会阴擦洗法可以提高工作效率,节省医疗资源。

参考文献:[1]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[2]殷雷.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:318.[3]徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.[4]宋均英,徐淑侠.2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2007,12(2):1-3.[5]吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志,2010,10(45):958-959.[6]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1992.[7]王兰,袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理[J].护理研究,2004,12(134):2165-2166.[8]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展J[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[9]王惠娟.0.1%新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴切口效果比较[J].中国妇幼保健,2003(7):433. [10]李晨阳,关海霞,李静,等.碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究[J].中华医学杂志,2003,83(8):647-649.[11]徐敏,周秀云.对男性留置导尿病人会阴清洁与会阴消毒尿路感染发生率的对比分析[J].实用医学杂志,2007,23(11):1760-1761.收稿日期:2012-04-05(本文编辑:郝　煜)作者简介:杨玉英(1977-),女,河北省藁城市人,主管护师,主要从事护理管理工作。

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无创正压通气患者并发症的原因分析及护理对策
作者：代必芬
来源：《中国当代医药》2012年第31期
[摘要] 目的探讨无创正压通气患者并发症的原因并总结有效的护理对策。

方法对45例无创正压通气以及40例有创正压通气患者的资料进行分析。

结果无创正压通气出现的严重并发症中，VAP、鼻窦炎的发生率显著低于有创正压通气（P < 0.05），无创正压通气多为轻微并发症，包括心理障碍、胃肠胀气、面部皮肤压伤、排痰困难、眼膜炎、紫绀，发生率分别为22.2%、15.6%、6.67%、6.67%、2.22%、2.22%。

结论对无创正压通气的并发症根据不同原因采取有效的护理对策，有利于提高无创正压通气的疗效。

[关键词] 无创正压通气；并发症；鼻窦炎；耐受性。

无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响无创机械通气（NIV）是指通过口鼻罩或面罩等方式，对呼吸衰竭患者进行呼吸支持，而不需要侵入性气管插管的一种治疗方法。

对于Ⅱ型呼吸衰竭患者来说，NIV治疗无疑是一种重要的治疗手段。

NIV治疗需要密切的预见性护理来确保患者的安全和治疗效果。

本文将探讨预见性护理对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用NIV治疗的效果以及对并发症发生率的影响。

一、NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果NIV治疗对Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果十分显著。

研究表明，NIV治疗可以显著改善患者的气道通畅度，降低二氧化碳分压，提高氧合指数，改善肺功能，减少呼吸肌疲劳，从而显著改善患者的症状和体征。

与传统的气管插管相比，NIV治疗不仅可以减少气道感染的风险，还可以提高患者的舒适度，减少患者的痛苦，促进患者的康复。

预见性护理对NIV治疗的效果有着重要的影响。

预见性护理可以通过密切观察患者的症状和体征变化，及时调整NIV治疗的参数，确保治疗的有效性。

预见性护理还可以及时发现患者的并发症和不良反应，采取有效的护理措施，避免治疗的中断和失败。

预见性护理是NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者取得良好治疗效果的关键。

二、预见性护理对并发症发生率的影响NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者虽然效果显著，但仍然存在着一定的并发症发生风险。

预见性护理对并发症的发生率有着重要的影响。

预见性护理可以有效预防和减少NIV治疗的并发症。

通过定期更换口鼻罩或面罩，保持口腔卫生，避免口唇和皮肤压疮的发生，定期监测患者的氧合指数和二氧化碳分压，调整呼吸机的参数，避免高位气道压的发生，及时疏通分泌物，防止气道梗阻等措施，可以有效减少NIV治疗的并发症发生率。

预见性护理可以及时发现并处理NIV治疗的并发症。

对于NIV治疗引起的胃胀气、呕吐等消化道并发症，预见性护理可以及时解除胃肠道内的气体积聚，经鼻胃管或胃管减压，给予适当的护理和治疗，避免并发症的发展。

无创呼吸机的护理要点及注意事项无创呼吸机（non-invasive ventilator, NIV）是一种通过面罩、鼻罩或头罩等无创方式，给予患者正压通气治疗的设备。

它适用于患有急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）等呼吸系统疾病的患者。

下面是无创呼吸机的护理要点及注意事项：1.选择合适的面罩：根据患者的脸型、鼻形和口腔情况选择合适的面罩，确保面罩与患者的面部贴合密切，以减少泄漏。

2.密切观察患者的吸气和呼气状态：通过观察患者的胸廓运动、面罩的紧密度和质量来评估气道通畅性和气体交换情况。

如果发现泄漏或其他异常，及时调整面罩或设备设置。

3.避免窒息和肺过度膨胀：设定合适的吸气压力和呼气末正压（PEEP）水平，以保持气道稳定和肺泡开放。

同时，避免过度气道压力和防止肺过度膨胀。

4.定期检查面罩的紧密度：每4小时检查一次面罩的紧密度，确保面罩与患者的面部始终紧密贴合。

如果发现泄漏，可以使用适当的橡胶垫片或增加面罩固定带的紧度以减少泄漏。

5.保持呼吸机管路畅通：定期检查呼吸机管路的连接情况，确保无钻孔、泄漏或者阻塞的情况。

同时，也要定期更换或清洗管路，以减少细菌滋生和感染的风险。

6.定期清洁面罩和头罩：每次使用后，用温水和中性肥皂清洗面罩和头罩，并彻底冲洗干净。

定期更换面罩和头罩，以避免细菌滋生和皮肤刺激。

7.观察患者的症状变化：密切观察患者的呼吸频率、心率、氧饱和度和呼吸道分泌物等指标的变化。

如果出现呼吸困难、氧饱和度下降或呼吸道分泌物增多等症状，及时与医生沟通。

8.防止面罩压疮的发生：定期检查面罩和头罩的接触面是否出现红肿、潮湿或破损的情况，避免长时间使用同一位置。

10.教育患者和家属：对患者和家属进行无创呼吸机的使用和注意事项的培训，包括正确佩戴面罩的方法、家庭清洁和维护的技巧，以及可能的并发症等。

同时，告知患者和家属如何与医生和护士进行有效的交流和沟通。

总之，无创呼吸机的护理要点及注意事项包括选择合适的面罩、观察气道通畅性、避免窒息和肺过度膨胀、检查面罩紧密度、保持管路畅通、清洁面罩和头罩、观察症状变化、防止面罩压疮、监测呼吸机功能和设置、教育患者和家属等。

153例无创机械通气患者中常见并发症的观察与处理秦军;高媛;杜伟【摘要】Objective To investigate the incidence and treatment methods of common complications in patients with non-invasive mechanical ventilation. Methods The common complications and the corresponding treatment in 153 patients with non - invasive mechanical ventilation were analyzed and summarized, The incidence of complications, and treatment effectiveness. Were observed. Results The common complications were flatulence (incidence 27.45%), facial crush (incidence 11.76%), irritant conjunctivitis (incidence 4.57% ), and food aspiration (incidence 1. 96% ). After the adjustment of ventilator parameters and the corresponding treatment, all complications were corrected and improved. Conclusions Noninvasive mechanical ventilation may exist some complications, which can be corrected and improved after effective treatment.%目的探讨无创机械通气患者中常见的并发症发生率及其处理的方法.方法分析和总结153例无创机械通气患者中常见并发症及其处理的方法,观察并发症的发生率及处理方法的有效性.结果常见并发症有胃肠胀气(发生率27.45％)、面部压伤(发生率l1.76％),刺激性结膜炎(发生率4.57％)、食物误吸(发生率1.96％).经过调整呼吸机参数及相应处理后,所有并发症均得到纠正和改善.结论无创机械通气可能发生一些并发症,但经过有效的处理均可以得到纠正和改善.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)002【总页数】2页(P226-227)【关键词】无创机械通气;并发症【作者】秦军;高媛;杜伟【作者单位】830000 新疆乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院;830000 新疆乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院;830000 新疆乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院【正文语种】中文无创机械通气由于具有操作相对简单、无需气管插管、可间歇通气、使用时能正常吞咽饮食、不影响患者咳嗽反射、能生理性加温和湿化气体、容易脱机等优点，尤其对治疗慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭的治疗效果显著，得到了医护人员以及患者的认可，目前广泛应用于临床。

无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。

二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。

指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。

（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。

稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。

（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。

2. 禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。

②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。

③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。

④颈部和面部创伤、术后及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤）2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；⑤气道分泌物多或排痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。

三、实施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。

2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。

无创呼吸机并发症：1.紧张焦虑2.面罩漏气：选择大小适宜的鼻/面罩，头带的松紧度以固定后头带通过两指为宜,3.胃肠胀气：防止胃肠胀气最好的方法是在保证疗效的前提下,尽量使用鼻罩，避免吸气压力过高<25cmH2O4.面部皮肤发红破损:5.误吸：无创呼吸机治疗过程中呼吸机管道内和鼻/面罩里大量积水 ,口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成呛咳、吸入性肺炎和窒息6.口鼻腔干燥：湿化器的温度控制在31-33,一般不超过37 ℃ ,使气体充分加温湿化7.排痰障碍8.角膜炎主要护理诊断及措施：慢阻肺（COPD）1.气体交换受损：痰多，气道阻塞，通气不足2.清理呼吸道无效：分泌物增多粘稠，无效咳嗽3.活动无耐力：与疲劳，呼吸困难有关4.焦虑：与病情危重，知识缺乏有关5.营养失调：低于机体需要量，与食欲降低，摄入减少有关6.自理能力缺陷：7.舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关8.排尿型态改变9.潜在并发症：误吸，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，有皮肤完整性受损的危险，有意外拔管的危险呼衰护理诊断1.低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关2.焦虑：与呼吸窘迫，疾病危重，知识缺乏有关3.自理缺陷：与严重缺氧，呼吸困难，机械通气有关4.营养失调：低于机体需要量，与食欲降低，摄入减少，代谢增高有关5.语言沟通障碍：与建立人工气道，极度衰弱有关6.潜在并发症：误吸，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，有皮肤完整性受损的危险，有意外拔管的危险10.体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关11.有出血加重的危险：与血小板降低有关12.电解质紊乱：与代谢异常、长期纳差，发热出汗过多有关13.睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关14.口腔黏膜受损：：与机体抵抗力降低有关15.排尿异常：与血容量不足，肾血管损伤有关16.心输出量减少：与体液过多，电解质紊乱有关17.预感性悲哀：与疾病久治不愈有关18.自尊紊乱：与患者长期卧床，身体功能丧失有关19.恐惧：20.疼痛21.便秘22.腹泻23.体液过多24.体液不足。

无创呼吸辅助机辅助通气护理常规一、概述无创呼吸辅助机（非侵入性呼吸机）是一种常用于协助患者呼吸的医疗设备。

本文档旨在介绍无创呼吸辅助机辅助通气护理的常规。

二、适应症需要辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、心力衰竭患者、肺水肿患者等，可考虑应用无创呼吸辅助机辅助通气。

三、常规护理措施1. 评估患者病情和适应症，进行患者合适性评估。

2. 选择合适的面罩或鼻罩，并确保合适佩戴。

3. 调整合适的气流支持，包括吸气压力和呼气压力。

4. 监测患者的呼吸频率、氧气饱和度和呼吸机设置参数，并定期调整。

5. 定期清洁和更换呼吸机和配件，确保无菌状态。

6. 防止面罩或鼻罩压力过高或过低，避免对患者造成不适或呼吸负担。

7. 如有异常情况，及时处理和记录，并与医疗团队沟通。

四、常见并发症1. 面罩或鼻罩不合适，导致气密性差，无效通气或泄漏。

2. 面罩或鼻罩压力过高，引起面部或鼻部不适。

3. 面罩或鼻罩过松，导致呼吸机有效通气不足。

4. 面罩或鼻罩使用时间过长，引起皮肤损伤或出血。

五、注意事项1. 护理人员需具备丰富的理论知识和实际经验，确保正确使用无创呼吸辅助机，并能提供及时有效的护理。

2. 患者需配合护理人员的指导，正确佩戴面罩或鼻罩，并配合调整呼吸机参数。

3. 护理人员需密切观察患者的病情变化和呼吸机的功能情况，及时调整和处理问题。

六、结论无创呼吸辅助机辅助通气护理是一项重要的护理工作。

通过正确的评估、选择合适的气流支持并科学的护理措施，可以提高患者的通气效果，减轻患者的不适感，并预防并发症的发生。

无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭已经成为重症医学科常见的一种治疗手段。

对于患有Ⅱ型呼吸衰竭的患者来说，无创机械通气可以显著改善氧合和二氧化碳排出，减轻呼吸困难，降低气管插管和机械通气的风险以及对病情的影响。

无创机械通气治疗也存在一定的并发症,如面部压疮、口干、面部压迫等，直接影响患者的生活质量。

为了降低无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的并发症发生率，提高治疗效果，提前进行预见性护理显得尤为重要。

预见性护理是指在治疗前对可能出现的并发症进行预测，提前做好干预和护理措施，以减少不良事件的发生。

针对无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的预见性护理，本文从治疗效果和并发症发生率两个方面进行探讨，以了解预见性护理对患者的影响。

预见性护理对无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果有着积极的影响。

通过提前评估患者的生理和心理状态，合理制定个性化的治疗方案，医护人员可以更好地指导患者正确佩戴面罩或鼻罩，提供适当的气流压力和呼吸支持，避免误用和不适应机械通气，从而提高患者的通气效果和治疗效果。

预见性护理还能够及时发现患者处于焦虑、抑郁等不良情绪状态，提供心理护理支持，增强患者对治疗的配合性，使治疗效果得到进一步提升。

预见性护理对降低无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的并发症发生率也有着重要的意义。

在治疗前，医护人员可以对患者进行全面的皮肤评估，及时发现存在的皮损，并采取相应的皮肤护理措施。

通过合理调节面罩或鼻罩的位置和压力，减少对面部和头部的压迫，避免产生面部压疮。

预见性护理还能够针对患者可能出现的口干、咽干、不能进食等问题，提前进行口腔护理和饮食护理，减轻不适感，提高患者的舒适度，降低并发症的发生率。

无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理可以显著改善治疗效果，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。

我们建议在临床实践中，医护人员应重视预见性护理的实施，加强对患者的全面评估和个性化护理指导，以提高无创机械通气治疗的效果，降低并发症的发生，最大限度地保障患者的安全和健康。