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腹腔镜下异位妊娠围手术期护理体会【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 近年来报告异位妊娠的发病率呈明显上升趋势[1]。
异位妊娠有破裂征象应及时手术治疗。
近年来，腹腔镜下治疗异位妊娠逐步代替传统的剖腹手术，在临床上得以广泛应用。
我院从2009年10 月- 2010 年1月, 对45 例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗, 成功率达100％,无一例并发症和死亡。
现将护理体会分述如下。
【关键词】腹腔镜异位妊娠护理中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-187-02腹腔镜是一种微创手术,该手术创伤小,安全性高,术后切口美观,恢复期短,住院时间短,极大地减轻了病人的痛苦。
1 临床资料我院妇产科2009年10 月- 2010 年1月共收治腹腔镜手术治疗异位妊娠45例,年龄在20～38岁,平均年龄(30.3±1.0)岁;其中,其中出血量在50ml以下23例(51％),出血量在50～100ml,10例(23％),出血量在100～200ml,7例(16％),出血量在200ml以上5例(10％)，成功率达100％，取得了理想的治疗效果。
2 围手术期护理2.1 术前准备2.1.1 术前宣教入院即对病人进行评估,根据病人的不同年龄,不同层次进行健康教育,介绍腹腔镜手术的优点,适应证及手术方式,教会病人练习床上大小便,练习深呼吸及有效咳嗽,并解释术后需上氧的目的和重要性。
2.1.2 心理护理异位妊娠患者入院后大多发病急,心理焦虑, 患者一般不了解腹腔镜手术过程, 所以应将腹腔镜的基本知识, 与开腹手术的区别、术中、术后注意事项，向患者解释清楚[2] 。
使患者清楚认识手术过程、精神放松, 以最佳心理状态配合手术。
对于手术焦虑程度高的病人,可由手术成功病人现身说教,消除患者顾虑、增强信心、以良好的心态接受手术。
2.1.3 注意病情观察,防止并发症异位妊娠破裂出血为隐性出血, 很难评估出血量, 有研究[3] 认为医务人员及时发现大出血的早期征象是治愈本病的关键。
腹腔镜手术治疗异位妊娠56例围手术期护理体会刘 康（广东省边防总队深圳医院 妇产科，广东 深圳 518029）摘要：目的 探讨腹腔镜手术用于治疗异位妊娠患者的围术期护理方法，提高异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗的护理质量。
方法 对56例异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者进行人性化、针对性护理。
结果 本组异位妊娠患者手术治疗效果满意，减少了术后并发症的发生。
结论 加强异位妊娠患者的围术期护理有利于术后康复。
关键词：异位妊娠；腹腔镜；围手术期护理中图分类号：R 714.22 文献标识码：B异位妊娠中以输卵管异位妊娠最为多见，约占95%，而输卵管异位妊娠中又以壶腹部妊娠最为多见，约占60%[1]。
异位妊娠是妇科最常见急危症之一，若诊断和抢救不及时，可因腹腔内大出血而危及生命[2]。
在异位妊娠患者的治疗过程中，围手术期的护理已成为手术是否顺利及术后恢复的重要条件之一，现总结我科2006年5月至2011年4月收治的56例异位妊娠采取腹腔镜手术治疗的患者，通过护理人员对她们进行人性化、针对性的精心护理，在患者住院期间的主动配合以及减少并发症等方面都取得了令人满意的效果，现将体会总结如下。
1 资料与方法我科2006年5月至2011年5月收治的56例异位妊娠患者年龄19～37岁，平均年龄28.6岁，未婚未育者19例，已婚未育者22例，已婚已育者15例。
本组患者均有不同程度的腹痛、不规则阴道流血症状，其中伴有休克者17例，伴有腹部包块者14例。
2 结果本组患者经术前积极细致的准备，术后经精心护理，切口愈合良好，术后无并发症发生，均治愈出院，所有患者均对护理工作表示满意。
3 围术期护理3.1术前护理3.1.1 一般护理 患者均取平卧位，抬高下肢30°～40°，密切监测患者的生命体征，注意观察患者的意识、面色变化、腹痛情况、阴道出血量、尿量等情况的改变，并及时准确的做好记录。
保持患者呼吸道通畅，持续低流量给氧。
临床异位妊娠护理指导、出院指导等健康
宣教
受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
一、护理指导
1、饮食应高蛋白、高维生素、高热量、易消化，防止腹泻和便秘。
手术患者术前应禁食水，术后需进食
2、非手术患者应卧床休息，尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的情况，防止妊娠部位破裂出血。
如果突然剧烈腹痛应立即通知护士。
3、手术患者术前应卧床，术后6小时去枕平卧位，避免抬头及用力更换体位，可进行下肢活动。
6小时后可在床上活动，多翻身，以促进胃肠功能的恢复，防止形成深静脉的血栓。
以后逐渐增加活动量。
4、放松心情，解除思想顾虑，保持情绪稳定，好好配合治疗。
二、出院指导
1、休息环境需安静、舒适、室内温室度适宜。
2、建议多摄取高蛋白、高纤维素食物，瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等，以尽快恢复身体机能。
3. 注意个人卫生：伤口拆线1周后可洗淋浴，1周内用温水擦身。
使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。
4. 1个月内禁止性生活及盆浴。
5. 1周后门诊复查血THCG直至正常。
6. 腹部敷料如无殊，一周后自行取下。
7、注意禁房一个月，避孕一年。
异位妊娠的急救与围手术期护理分析目的：探讨异位妊娠的急救与围手术期的临床护理措施。
方法：对67例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，对急救、护理措施进行总结。
结果：67例患者经过及时抢救、精心的围手术期护理，全部治愈出院，无死亡病例。
结论：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
护士采取及时、熟练的急救措施，密切地配合医生进行抢救，加强围手术期护理，能提高治疗愈率，降低病死率。
标签：异位妊娠；急救；围手术期护理异位妊娠是一种常见的妇科疾病，近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发病率有上升趋势。
异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[1]。
最常见的异位妊娠发生在输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]。
因此要及早确诊、及时处理治疗。
我科于2011年10月～2014年10月我科收治异位妊娠病人67例，现将抢救及护理体会分析如下。
1临床资料本组67 例患者，年龄为18-43岁，平均28.5岁；已婚未育者44例，已婚已育者13例，未婚者10例；所有患者均行腹部或阴道超声波检查，血β-HCG 及血孕酮检测确诊；所有患者均行手术治疗，发生失血性休克26例。
2.护理2.1 急救妊娠破裂的患者由于大量失血，导致血容量急剧下降，常表现为表情痛苦、烦躁、皮肤脸色苍白，出现手脚冰凉、胃寒等体征。
若出现毛细血管充盈时间延长、脉搏加快、浅表静脉变细等情况，则提示有早期休克的可能性。
了解患者的病史，结合临床表现、B超检查结果、血清β-HCG检查结果，可初步判断病情的轻重。
护理人员要沉着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。
立即吸氧，迅速建立两条静脉通道，抬高头胸部10°～20°，利于呼吸道通畅，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。
异位妊娠围手术期护理
【摘要】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卯于子宫体腔外着床发育时，，称为异位妊娠。
按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠（子宫残角妊娠）等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，[1]输卵管妊娠是妇科常见的急腹症，多发病急、出血量大，若诊治抢救不及时而休克，甚至死亡。
在抢救过程中护理工作是极为重要的环节，是患者身心康复关键因素之一。
本文回顾性分析了56例异位妊娠患者的临床护理措施，通过对患者实施心理护理及充分的术前、术后护理，患者全部治愈出院。
【关键词】异位妊娠，围手术期，护理
我院2011 年1 月至2012年12 月共进行手术治疗异位妊娠患者56 例，疗效满意。
现将临床护理体会总结报告如下：
1、临床资料
2011 年1 月至2012 年12 月我院共收治异位妊娠患者56 例，年龄在18～45 岁之间。
56 例中有停经史43 例，腹痛51例，不规则阴道流血21 例，肛门坠胀16 例，休克9 例。
未婚的3例。
大部分患者的临床症状有腹痛、阴道不规则流血及停经史。
腹痛是输卵管妊娠患者最常见的症状。
早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛，当输卵管妊娠流产或破裂发生时，患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛，伴有恶心、呕吐等。
血液从下腹流向全腹时，可有全腹痛，并伴有肛门坠胀感。
阴道不规则流血多见于停经后少量阴
道出血，点滴状，色暗红，持续性或间歇性，偶见大量阴道出血。
43例患者有6～8 周的停经史，其中有13例患者误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史。
由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者易出现晕厥，9例患者出血过多，面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降，出现休克状态。
2、护理
2.1 术前急救护理
若患者出血量多，出现晕厥或休克时，应采取以下措施：
（1）立即将头抬高15°，脚抬高30°，仰卧位，以增加回心血量，利于呼吸循环。
（2）及时快速补血补液，尽快恢复有效循环是抢救休克的关键。
病人入院后，立即抽血，用套管针穿刺上肢静脉或下肢大隐静脉，双管以上补血补液和静脉给药。
输液速度早期宜快，液体以平衡液为主。
（3）立即高流量氧气输入。
异位妊娠破裂一般为严重休克，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅快，血容量降低的同时，肺泡的血流量也锐减。
为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气，改善组织缺氧，我们均高流量4l/分─6l/分，必要时面罩加压给氧。
（4）纠正酸中毒，保护肾功能。
除给病人大量补血补液外，急检血生化，根据生化结果输入5%碳酸氢纳，既扩容，又防酸性对肾功能的损害，抗休克时，我们用能增加肾血流量的药物多巴胺提高血压。
（5）及时恰当运用升压、强心、止血药，密切观察生命体征、尿量、神志表情等。
（6）在抢救休克的同时，迅速进行术前准备，尽快在早期手术，千万不能等休克纠正后再准备手术，因为内出血不止，休克难以纠正。
2.2 术前心理护理
异位妊娠破裂由于发病急，病情凶险，患者多数没有思想准备，对疾病缺乏认知，害怕疼痛，担心手术治疗对以后生育有影响，或担心患病后不孕、再次宫外孕或被抛弃等，还包括术后对女性特征、性功能、家庭生活、工作能力的失落感。
表现为紧张烦躁、焦虑、忧郁、消极，对生活失去信心，未婚女子特别明显。
护士应针对不同患者的不同心理状况做好个性化心理护理，讲明手术的必要性和安全性，对患者加强心理支持，介绍术前术后注意事项，增强患者的安全感和对医护人员的信任感，取得患者在手术及治疗中的最大配合。
2.3 术前基础护理
指导患者卧床休息，不要随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部很可能使包块破裂或随胚胎发育增大破
裂造成大出血。
严密观察生命体征及症状，注意患者神志表情、有无面色苍白，四肢发冷，及时监测记录生命体征的变化。
发现异常及时报告医生，给予处理，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备，包括皮试、备皮、置导尿管，注射术前针及通知手术室。
2，4 术后护理
术后神志未清醒前有专人护理，去枕平卧，头侧向一边，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。
保持好静脉通路，扎好腹带，压上砂袋，6 小时后取下砂袋。
接好留置导尿管，保持导尿管通畅，贮尿袋保持低于膀胱水平的位置，以免引起逆行感染，以致拔管后排尿困难等。
严密观察生命体征及病情变化，持续心电监测，观察心率、血压、呼吸、血氧和度及尿量，保持敷料清洁、干燥，同时观察阴道流血情况。
如发现患者血压持续下降，脉搏细速，尿量少于30ml/h，患者躁动或术后24 h 内引流液每小时> 100ml 并为鲜红色时应考虑内出血，需立即报告医生进行处理。
若脉搏增强，指甲口唇红润，皮肤温暖，尿量增加，每小时多于30ml，静脉滴速自动加快，说明休克已好转，注意保暖，保持外阴部清洁，注意切口有无渗血。
如病人清醒，可安慰病人渡过术后关。
保持床铺整齐、舒适、皮肤干燥。
加强口腔护理，病人术后禁食水，口唇干裂应涂抹油脂，给予清水漱口。
术后6 小时可变换体位，防止粘连，促进及早排气。
第一天可坐起，第二天根据病人一般情况决定是否离床活动，活动量应逐渐增加。
如合并炎症时，半卧位可使炎症渗出物集中在子宫直肠凹，利于引流。
术后6h 可给予少量流质饮食，如米汤、面汤等，不要给患者甜牛奶、豆粉等含糖饮料，2～3d 恢复正常，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，增强机体抵抗力，多食用蔬菜、水果等粗纤维食物。
对于切口疼痛不能忍受者，认真听取患者的主诉，对疼痛的性质、程度、持续时
间及疼痛的因素做出正确的评估，遵医嘱给予止痛药。
对于术后肠胀气引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓励患者床上翻身，多活动，以促进排气，减轻疼痛[2]，并创造清洁、安静的环境，使患者得到充分的休息和睡眠。
2.5 出院指导
根据患者身体的具体情况及工作的具体情况而定，一般术后1 周可参加重体力劳动以外的工作。
饮食上给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
患者术后1 个月内禁止性生活和盆浴，避孕半年，防止逆行感染。
注意个人卫生，勤洗浴，勤换内裤，性伴侣固定。
1 个月后到妇产科门诊复查。
如出现下腹隐痛发热等症状及时就诊，告知患者输管妊娠者中约有10%的再发生率和50%——60%的不孕率。
因此，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
[3]
参考文献
[1][3]郑修霞主编.妇产科护理学（第4版）[m]北京人民卫生出版社.2006
[2]王世芬，郑文娴.腹腔镜下治疗宫外孕手术前后护理[j].浙江中西医结合杂志，2004，10.。
