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异位妊娠併休克术中致急性肺水肿的抢救1例病历资料患者，女，30岁，因停经45天，腹痛伴肛门坠胀感9天，2011年12月9日以“异位妊娠入院。
12月1日无诱因出现右下腹疼痛伴肛门坠胀感，3天前上述症状加重伴头晕、眼花、四肢无力，于返家途中昏倒2次，且症状加重，腹痛难忍，重度贫血貌，全身皮肤、巩膜、口唇明显苍白，四肢湿冷，阴道后穹窿饱满，穿刺抽出不凝血5ml左右。
辅助检查：WBC 10.7×109/L，RBC 1.60×1012/L，HCB 48g/L，尿HCG：阳性。
T 36.9℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg。
确诊异位妊娠伴失血性休克，术前准备完善后急诊手术治疗。
患者在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，手术顺利，手术时间1小时，失血量3000ml，术中输液6700ml、输血600ml、尿量300ml，于手术结束时，患者出现呼吸增快、气促、口鼻腔内涌出泡沫样液体、心率增快、双眼球结膜水肿。
听诊：两肺闻及湿啰音，立即按急性肺水肿併左心衰进行抢救，经积极抢救，精心护理，患者病情稳定，住院7天，痊愈出院。
抢救措施：①立即减慢输液速度，输血通路20滴/分，输液通路(抗生素)20滴/分，给与特级护理，派专人守护，安慰患者，消除其紧张、恐惧心理；②给予高流量氧气吸入，氧流量6～8L/分，高流量吸氧可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速改善缺氧症状；③遵医嘱给予利尿、强心药，镇静和扩血管药等，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担；④清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并指导患者进行有效呼吸；⑤取半坐卧位，使部分血液滞留于下肢和盆腔，减少回心血量，从而减轻心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力有利于呼吸新疆喀什困难的症状得到改善。
产科围手术期子痫前期急性肺水肿的临床干预探讨目的分析干预措施在产科围手术期子痫前期急性肺水肿中的效果。
方法我院产科2010年1月～2013年1月收治的子痫前期产妇64例，随机分成对照组和实验组，全部患者行剖宫产手术，对照组常规监护和治疗，实验组在此基础上给予解痉、利尿治疗。
观察患者临床指标和急性肺水肿发生率。
结果实验组的血样饱和度和每小时尿量均要高于对照组，心率、平均脉压、呼吸频率要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组急性肺水肿发生率为15.6%，实验组急性肺水肿发生率为3.1%。
结论在产科围手术期给予解痉和利尿干预，能够改善患者的各项临床指标，降低子痫前期肺水肿的发生率，临床中值得进一步推广。
标签：急性肺水肿；产科；干预近年来产科子痫前期急性肺水肿的发生率不断升高，对孕产妇生命产生较大的威胁，临床中要降低围手术期子痫前期急性肺水肿的发生必须要采取有效的干预措施。
我院以产科2010年1月～2013年1月收治的子痫前期产妇为研究对象，给予临床干预后，获得了较好的效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例64例，全部为我院产科2010年1月～2013年1月收治的子痫前期产妇，年龄在21～37岁，平均为26.4岁。
随机分成对照组和实验组，每组32例患者，对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2方法①手术方法：所有患者均行剖宫产手术。
②监护方法：术后患者入住ICU病房，采用生命监护仪监测呼吸频率、心率、血氧饱和度、血压等，记录患者24h尿量。
③治疗方法：对照组患者给予硫酸镁解痉治疗，胎儿断脐后给予超声检查。
实验组患者在胎儿断脐后给予速尿20mg静脉推注，记录24h尿量，同时微量注射泵40mg的速尿，速度5mg/h，产妇在入住ICU 病房后给予解痉治疗。
1.3观察项目观察患者产后各项指标，包括血样饱和度、心率、平均脉压、呼吸频率、每小时尿量等，对比急性肺水肿发生率。
围术期复张性肺水肿及文献复习遵义医学院附属医院麻醉科（563003）朱昭琼一．病例摘要：例1．男性，22岁，因开放性胸外伤25天，拔除胸腔引流10天，伴进行性呼吸困难转入我院。
胸片示：左全肺萎陷。
于2006年2月23日在全身麻醉下行左侧胸膜剥脱术，入手术室时安静，血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率90次/分，律齐，呼吸20次/分，自主呼吸空气时SpO2 90%，面罩吸氧SpO2 98%。
麻醉诱导顺利，插右双腔支气管导管，手术历时2小时，顺利。
术中间断小潮气量双侧供氧，生命体征平稳，胸膜剥脱后直视下见左肺复张好。
关胸时左支气管涌出大量淡红色液体，疑复张性肺水肿（reexpansion pulmonary edema，RPE）。
处理：间断吸引，清除分泌物；地塞米松 10mg+20mg（共30mg），速尿20mg 静脉注射；PEEP 7 cmH2O。
30min后分泌物逐渐减少，心率79次/分，SpO2 99%，更换单腔气管导管送ICU，生命体征平稳，8小时后拔管气管导管，目前患者已康复。
例2．男性，37岁，诊断：左血气胸（肺压缩90%），即行左开胸探查+引流术，手术顺利，生命体征平稳，术毕搬动病人到推车时，血压75/60 mm Hg，皮肤湿润，心率170次/分，SpO2 88%，左肺呼吸音较低。
气管内吸引少量白色分泌物。
床旁片示：左肺完全复张，左肺下部密集斑片状、云絮状阴影。
考虑为肺复张后肺水肿，立即给予吸氧，西地兰，速尿，PEEP等，4小时后逐步缓解。
例3、4，诊断：肺大泡。
电视辅助胸腔镜外科(VATS)手术，手术结束2小时气管内少量粉红色分泌物，SpO2 90-93%，考虑复张性肺水肿，经吸氧、利尿、PEEP、肾上腺皮质激素等处理后好转。
二．RPE发病机制RPE是指继发于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张后所发生的非心源性急性肺水肿，多见于气、液胸患者经大量排气、排液之后。
异位妊娠的急救与围手术期护理分析目的：探讨异位妊娠的急救与围手术期的临床护理措施。
方法：对67例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，对急救、护理措施进行总结。
结果：67例患者经过及时抢救、精心的围手术期护理，全部治愈出院，无死亡病例。
结论：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
护士采取及时、熟练的急救措施，密切地配合医生进行抢救，加强围手术期护理，能提高治疗愈率，降低病死率。
标签：异位妊娠；急救；围手术期护理异位妊娠是一种常见的妇科疾病，近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发病率有上升趋势。
异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[1]。
最常见的异位妊娠发生在输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]。
因此要及早确诊、及时处理治疗。
我科于2011年10月～2014年10月我科收治异位妊娠病人67例，现将抢救及护理体会分析如下。
1临床资料本组67 例患者，年龄为18-43岁，平均28.5岁；已婚未育者44例，已婚已育者13例，未婚者10例；所有患者均行腹部或阴道超声波检查，血β-HCG 及血孕酮检测确诊；所有患者均行手术治疗，发生失血性休克26例。
2.护理2.1 急救妊娠破裂的患者由于大量失血，导致血容量急剧下降，常表现为表情痛苦、烦躁、皮肤脸色苍白，出现手脚冰凉、胃寒等体征。
若出现毛细血管充盈时间延长、脉搏加快、浅表静脉变细等情况，则提示有早期休克的可能性。
了解患者的病史，结合临床表现、B超检查结果、血清β-HCG检查结果，可初步判断病情的轻重。
护理人员要沉着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。
立即吸氧，迅速建立两条静脉通道，抬高头胸部10°～20°，利于呼吸道通畅，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。
高原围手术期肺水肿3例及相关文献复习标签：围手术期；肺水肿；文献[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-191-02高原围手术期急性肺水肿属内科急症，现将我院近期诊疗的3例围手术期肺水肿，结合查阅了近10年来国内外报道围手术期肺水肿的相关文献总结分析如下：1病例资料1.1病例1患者1，女，40岁，来自平原。
因“停经52 d，腹痛1h”入院。
查体：T 38.3℃，P 110 bpm，R 25 bpm，BP 70／40 mmHg，四肢厥冷，贫血貌，口唇发绀，双肺(一)，心率110次／min，律齐无杂音。
全腹柔韧感，右下腹压痛。
移动性浊音(+)，B超提示：右附区不均质回声，腹盆腔积液。
后穹隆穿刺有不凝血。
尿HCG(+)。
诊断：异位妊娠破裂、失血性休克、失血性贫血。
立即剖腹探查+右侧输卵管切除。
腹腔内有游离血液及血块约2 500ml。
术中诊断：右侧输卵管峡部妊娠破裂型。
行右侧输卵管切除术。
术前补液500ml ／0.5 h。
术中输液4 300ml，输液速度1 700 ml／h。
其中前2 h内补液中使用胶体液1 000 ml，手术结束时，Sp02：70％，双肺满布湿啰音，CT检查示肺水肿。
诊断围手术期肺水肿。
予吸氧(无创呼吸机辅助通气)、强心、利尿、抗休克等治疗。
病情好转出院。
1.2病例2患者2，女,28岁，来自平原，既往体健。
因“停经43d,腹痛5h”入院。
查体：HR128次／min，BP 80／50mmHg，R21次／min，双肺(一)，心率128次／min，律齐无杂音。
全腹柔韧感，右下腹压痛。
移动性浊音(+)，B超提示：右附区不均质回声，腹盆腔积液。
后穹隆穿刺有不凝血。
尿HCG(+)。
诊断：异位妊娠破裂、失血性休克、失血性贫血。
立即手术剖腹探查+右侧输卵管切除。
手术历时2 h。
术前补液1 000ml/h。
术中输液3 500m1，相当于1 750ml／h。
手术结束时：SpO2 77％，双肺满布湿啰音，CT检查示肺水肿。
1例宫外孕术后合并急性肺水肿的抢救与护理体会正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵在子宫体腔以外着床发育时，称为异位妊娠，又称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最常见。
肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加，可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。
主要临床表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰、双肺布满对称性湿啰音、X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。
动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2潴留及混合性酸中毒。
2012年12月25日，成功抢救1例宫外孕术后合并急性肺水肿患者，现将急救护理体会报告如下。
一、病例介绍患者，女，25岁，入院日期2012年12月25日，以“停经48天，阴道出血18天，下腹痛2天”之主诉入院。
现病史：末次月经时间：2012年11月7日，经量正常，12月7日起出现少量阴道出血，12月20日出血增多，稍多于月经量，12月21日出血减少，来我院就诊，查血-HCG：1237mIU/ml，孕酮：2.80ng/ml，彩超示：①右卵巢边缘稍高回声包块；②陶氏腔积液。
12月23日我院血-HCG：1432mIU/ml，于门诊抗炎治疗3天后，12月24日我院血查-HCG1681mIU/ml，近2天出现下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心呕吐，仍有少量阴道出血，门诊以“宫外孕”收入院。
既往体健，月经规律，周期29天，经期5天，无痛经，经量正常。
查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp107/71mm Hg，神志清楚，查体合作，心肺查体未及异常，腹部柔软，下腹压痛（+），反跳痛（+），余查体无特殊。
专科查体：外阴发育正常，毛发分布正常，阴道通畅，无畸形，粘膜正常，分泌物量少，血性，无异味，宫颈无肥大，光滑质中，无出血，宫颈管内有出血，无明显举痛，子宫前位，形态大小正常，质中，表面光滑，轻度压痛，活动度可，左附件区压痛明显，右附件区轻微压痛，直肠子宫凹陷不饱满，无触痛。
