吻合器痔切除术在治疗内痔中的临床应用

本组 ３例患者因家属及患者拒绝手术 ， 均
致 死 亡 。但 手 术 前 必 须 充 分 考 虑 到 患 者 的潜 在 危 险 性 ， 脉 输 液 ， 充 热 量 、 生 静 补 维 素 ， 正 水 、 解 质 失 衡 ， 要 时 输 血 或 血 纠 电 必
重、 合并症多 、 死亡 率 高 ， 在病 因 、 断和 诊
治 疗 方 面 有 其 特 点 。就 本 院 近 ５年 来 收
术后 因多系统功能衰 竭而 死亡 ， １例坏死
性胰腺 炎 ， 术后 ２天死亡 ， 余均顺利 出院 ，
手 术 死 亡率 ８ １ 。 ．％
讨 论
治的 ４ ０例 ６ ０岁 以 上急性 弥 漫性 腹膜 炎
进行分析 。 资料与方法
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １． １
患者经 明胶 海绵 填塞 后 出血 得到 控 制 ，４小 时后 拔 出填 塞 物 伤 口无继 续 出 ２ 血 ， ５例患者需用 棉球压迫数分钟后 伤 仅
口 自凝 。 讨 论
４ １０ ４ ２６湖 北 枣 阳市 太 平镇 中 心 卫 生 院
速、 血压 下降等都较腹部体征严重 。
一
关键词
老 年 人 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎
旦弥漫性腹膜炎诊断 成立 ， 则上 原
临床 分析 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １ １
小 板 聚集 ， 时 填 塞 伤 口形 成 一 个 固定 血 同 凝 块 的牢 固栓 塞 ， 止 可 能 出现 的血 凝 块 防 收 缩 引起 的 继 发 性 裂 隙 。用 明 胶 海 绵 填 塞止血 ， 法简单有效 ， 苦少 ， 减少痔 方 痛 能 疮 术 后 出血 及 痔 疮 术 后 出 血 引 起 的 患 者
月收 治 因 混 合 痔 而 行 手 术 治 疗 的 患 者 ４ ０例 ， 龄 ｌ ７ ０ 年 ９～ ５岁 ， 除 术 后 大 出 血 排 摘 要 目的 ： 讨明胶海 绵在痔疮 术后 探 １ ， 中４ ２例 其 ３例 出现术后局 部渗 血及 伤 口局 部 点 滴 状 出 血 ， 血 量 少 到 中 等 ， 出 男 ２ ， ｌ ４例 女 ９例 。 方法 ： 检查患者伤 口， 排除大 出血 ， 未 见 明 显 搏 动 性 出 血点 ， 局 部 渗血 及 黏 膜 为
纱 布 固定 痔 疮 术 后 少到 中等 量 出血 ， 效 疗
确切 ， 一种 简单有效的 办法。 是
关 键 词 痔 疮 术 后 出血
０ ０６ ６． ０
明胶 海 绵
精神紧张 ， 促进伤 口愈合 。
参 考 文 献
１ 赵 纪 波 ． 疮 术 后 大 出 血 的 病 因 及 防 治 痔
出血 填 塞 止 血 的 效 果 。 方 法 ：０ ５年 ７ ２０
月 ～ ００年 ８月收 治 因混合痔 行手 术治 ２１ 疗的 患者 ４ ３例 ， ０ 出现 少量到 中等量 出血
的患者 ４ ３例 ， 胶 海 绵 填 塞 止 血 ， 士 林 明 凡
纱 布 固定 。结 果 ： 明胶 海 绵 填 塞 加 凡 士 林
结 果 疗 效 ： 术时 间 １ ２ 手 ５— Ｏ分 钟 ， 院 时 住 间 ３～５天 ， 次 性 吻 合 成 功 ， 后 予 常 规 一 术
资 料 与 方 法 诊断标准 ： 用 ２０ 采 ０ ６年 ７月 中 华 医 学 会外 科 学 分 会 肛 肠 外 科 学组 ， 中华 外 科 杂 志 编 辑 委 员 会 讨 论 制 订 的 《 临 床 诊 痔
应 积 极 手 术 治 疗 。但 老 年 人 年 老 体 弱 ， 往 往 伴 有 多 种 合 并 症 ， 疑 大 大 增 加 了麻 醉 无 及手术的危 险性 ， 若患者 年龄 偏大 ， 且 有 些 家 属 亦 不 愿 采 纳 积 极 的手 术 治疗 手 段 。
老年人 急性弥 漫性 腹膜 炎 常病 情危
手术器械 ： 一次性使用管 型痔吻合器 包括吻合器肛 管扩肛器 、 缝扎 器、 带线器 。
６ 中 国社 区医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ 年 第 Ｏ ０１ ６期 （ ３ 第１ 卷总 第２ ７ ６ 期
老 年 人 急性 腹 膜 炎 ４ ０例 临 床 分 析
术 、 死肠 段切 除术 以及 阑尾切 除术 等 ； 坏
６ ５０ ６ ００云 南 普 洱 市 中 医 院
管垫 ） 的支持结 构 、 血管丛 及 动静 脉吻 合 支发生 的病 理性 改变 和 （ ） 常移 位 。 或 异 内痔 的分 度 ： 度 ： Ｉ 便时带血 、 滴血或喷射 状 出血 ， 便后 出血可 自行 停止 ， 无痔脱 出 。
Ⅱ度 ： 常有便血 ， 排便时有痔核脱 出 ， 便后 可 自行 回 纳 。 Ⅲ 度 ： 有 便 血 ， 便 或 久 偶 排 坐 、 嗽 、 累 、 重 时 痔 脱 出 ， 用 手 还 咳 劳 负 需 纳 。Ⅳ度 ： 偶有 便血 ， 持续 脱 出或 还纳 痔
例， ２ 男 ６例 ， ｌ ， 女 ４例 年龄 ６ ８ ０— ６岁 ， 平 均 ６． ８ ５岁 。由急性 感染 所致 者 ８例 ， 其
中急 性 化 脓 性 或 坏 疽 性 阑 尾 炎 ３例 ， 疽 坏 性 胆 囊 炎 １例 ， 死 性 胰 腺 炎 ２例 ， 发 坏 原
Ｏ Ｏ ６． ６２
３例 因 患 者 及 家 属 拒 绝 手 术 而 保 守 治疗 ， 致死亡 ， ３ 均 余 ７例 均 在 内 科 治 疗 的 同 时积 极 行 手 术 治 疗 。在 手 术 病 例 中 ， １ 例 胃癌 穿 孔 ， １例 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ， 患 者 分 别 行 胃癌 根 治 术 及 胃 大部 分切 除 术 ，
后易脱 出。 病 例选 择 ： 合上 述 诊 断标 准 的 Ⅲ 符 度、 Ⅳ度 内痔患者 。 本组 内痔患者 ６ １例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ９ 例； 龄 ２ ７ 年 ０～ ９岁 ； Ⅲ度 内痔 ２ ５例 ， Ⅳ度 内痔 ３ ６例 ， 中包括 直肠 前 突合 并 内痔 其 ２例 ， 内痔合并 肛裂 ４例 。全 部病例 既往 ． 均采用过药物保 守治疗 ， 中还有 ４例采 其 用过激光治疗 ， ３例采用 过硬化 剂注射 治
王瑞 业
炎患者的临床症状 和体 征分 析 ， 发现其腹
痛 往 往 较 青 壮 年 为 轻 ， 展 亦 较 缓 慢 。但 发 全身症状如 急性 面容 、 吸急促 、 搏细 呼 脉
简单 的姑息性手术 １ ７例 ， 如修补 穿孔灶 、
清 除坏死组织 、 囊造瘘 、 腔引流等 。 胆 腹
结 果
撕裂引起 的出血 ， 明胶 海绵 填塞 伤 口， 用 凡 士 林 纱 布 按 压 固定 ， 察 凡 士林 纱 布 表 观 面 无 血 渍 渗 出用 纱 布 加 压 包 扎 固定 。
结 果
具有稳 定 血凝 块 ， 进 凝 血 和止 血 的 作 促 用， 多空状泡沫结构使其能 吸收相 当于 自 重５ Ｏ多倍 的血 液 ， 的表 肠 部 血 管 丰 富 ， 肠 上 动 脉 、 肛 直 直 肠 下 动脉 、 门动 脉 及 骶 中 动脉 的分 支 均 肛 分 布 于 肛 门直 肠 ， 中及 术 后 容 易 出 血 。 术 术 后 大 出 血 需 寻 找 出 血 点 及 有 无 搏 动 性 出血 点 ， 用 细 丝 线 缝 扎 止 血 ， 术 后 少 需 但 到 中 等量 渗 血／ 血 更 为 多 发 。 明胶 海 绵 滴
本组 老 年 人 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 ４ ０
感染 、 腹腔脏 器坏 死穿 孔 、 肿瘤 所致 者 明 显增 多 ， 脏器穿孔亦 较青壮年为多 。本组 ４ Ｏ例 患 者 中、由 肿 瘤 所 致 者 ９ 例 （ ２５ ） 腹 内脏 器穿 孔 （ ２．％ ； 不含 肿 瘤 ） 所
致者 １ ９例 （ ７ ５ ） 腹 膜 腔 受 细 菌 侵 ４ ．％ 。 犯 或 消 化 液 刺 激 后 ， 生 充 血 、 肿 及 渗 发 水 出 ， 腔 内大 量 渗 出 与 高 热很 容 易 引 起 老 腹 年 人 脱 水 和 电解 质 紊 乱 ， 环 血 量 减 少 ， 循
０６． ６１ Ｏ
吻合器痔 切除术 （ Ｐ 作为 重度 痔 Ｐ Ｈ） 外 科 治 疗 的 新 技 术 最 近 受 到 了 重 视 。 从 ２０ ０ ８年 １ 至 今 应 用 Ｐ Ｈ术 治 疗 Ⅲ度 、 ２月 Ｐ Ⅳ度 内痔疾 病 ， 得 近期 满意疗 效 ， 报 取 现
告如下 。
检查吻合环是 否 出血 ， 如有 出血 ， 部用 局 丝线缝 合止血 。 疗 效判断标准 … ： 治愈 ： ① 经手术 治 疗后， 症状 消失 ， 随访 ２个月 未复 发。② 有 效 ： 血 ， 垂 症 状 大 部 分 消 失 ， 因 大 便 脱 但 便 于结 ， 疗 后 或 其 他 原 因 引起 少 量 便 血 治 及脱垂 。③ 无效 ： 经手术治疗后 ， 便血 ， 脱 垂 症 状 反 复 ， 明显 改 善 。 无
疗。
手术方法 ： 前肠道 准备 （ 术 口服 ２ ％ ０ 甘露醇 ） 在骶 麻 下取 截 石 位 ， 规 消毒 ， 常
铺 巾， 根据肛 门松 驰度 ， 用扩肛器扩肛 ， 肛 周 ３９点位各缝 ｌ针 ， 、 固定 扩肛器 ， 在齿 线上 ３ ｍ处用 ７号 丝线行 环形荷 包缝 合 ， ｃ 对侧牵拉 １ ， 入旋松 吻合器 ， 拉荷 针 置 牵
痔疮 术 后 出 血 是 常 见 的并 发 症 ， 查 检 伤 口， 除大 出血 ， 部分 出血病 例 为伤 排 大 口局 部 渗 血 及 点 滴 状 出血 ， 此 类 伤 口 出 对
［ ］ 中国医药导报 ，０ ０，（ ） １９—１ ２ Ｊ． ２ １ ７ １ ：６ ７． ２ 张林 琪 ， 刘延 军 ， 昀． 止泰”明胶 海绵用 张 “ 于老年 高血压患者拔牙术后 止血的临床研 究 ［ ］ 白求恩医学院学报 ，０ ０，（ ） １３ Ｊ． ２ １ ８ ３ ：７