痔上黏膜环切吻合术结合外痔切除缝合术在治疗环状嵌顿痔中的临床应用

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剥、亚峰
【摘要】目的探讨痔上黏膜环切吻合术（ＰＰＨ）结合外痔切除缝合术治疗环状嵌顿痔的临床应用。方法选
择ＰＰＨ结合外痔切除缝合治疗环形嵌顿痔患者３５例（治疗组），另选取同期外剥内扎手术治疗环状嵌顿痔患者３５
例（对照组），观察两组手术时间、术后并发症、住院时间及切口愈合时间。结果两组手术时间及术后尿潴留比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５），两组术后并发症（疼痛评分、水肿评分及排便评分）、术后住院时间、切口愈合时间
ｍｅｎｔｏｆａｎｎｕｌａｒｉｎｃａｒｃｅｒａｔｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ
Байду номын сангаас
ＳＵＮＹａ－ｆｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｏｒｅｃｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ
ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｑｉｕ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ４７６１００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＰＨｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌ
ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｔｕｒｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｎｕｌａｒｉｎｃａｒｃｅｒａｔｉｏｎｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙ－
ｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｎａｒｌｌｉｇａｔｉｏｎａｔｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉ — ｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ａｎｄｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｈｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｉｍｅａｎｄｒｅｔｅｎｔｉｏｎｏｆｕｒｉｎｅ
・
４６・
中国实用医刊２０１３年９月第４０卷第１８期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ量ｅｐ２０
．４０：：！
痔上黏膜环切吻合术结合外痔切除缝合术在治疗环状嵌顿痔中的临床应用
方面比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组治疗效果明显优于对照组。结论
与传统手术相比，ＰＰＨ结合外痔
切除缝合术具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优点，是治疗环状嵌顿痔患者理想方法。
【关键词】环状嵌顿痔；手术；疗效
ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＰＨｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｔｕｒｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ－
ｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｔｕｒｅ，ｔｈｅｏｔｈｅｒ３５ｃａｓｅｓ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｘｔｅｒｎａｌｄｉｓ —
（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｐａｉｎｓｃｏｒｅ，ｄｒｏｐｓｙｄｅｒｅｇｅｒａｇｄｉｎｇａｎｄｄｅｆｅｃａｔｉｏｎｓｃｏｒｅ），ｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ
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吻合器痔上黏膜环切除术配合血栓剥除术治疗环状嵌顿痔

ａｌｅｎａｙｚｄ．Ｒｅｕｔｓｌｓ：Ｔｈｅｓｍｐｏｓｗｅｅｒｉｖｅｎｂｈｇｒｙｔｍｒｅｌｅｄｉｏｔｏｕｐｓ．ｗｈｉｅｔａｉｎｔｒａｅｉｈＰＰＨ＋ｅｂｏｅｔｙｌｈｅｐｔｅｓｔｅｔｄｗｔｍｌｃｏｍｓｇｅｙｈｄａｖａｔｇｅｈｏｒｅｕｒｒａｄｎａｓｏｆｓｔｒｏｐｅａｉｉｅ，ｌｓｏｓｏｐｅａｉａｎ，ｆｗｅｏｐｌｃｔｏ（ｎｕｓａｇｉｄｍａｒｔｖｅｔｍｅｓｐｔｒｔｖｅｐｉｅｒｃｍｉａｉｎｓａｍｒｎｅｅａｕｓｎｒｏ），ｎｈｔｒｈｐｔｌｓａｈｎｔｏｓｈｅｇｒｕｐｗｉｈｔｅｍｅｅｅｔｒａｓｅｉｎｄａｎａｒｗａｄｓｏｒｅｏｓｉａｔｙｔａｈｅｏｆｔｏｔｈｅｓｇｎｔｄｘｅｎｌｄｉｓｎｔｏｎ（Ｐ＜０．．ｎｌｓｏｎ：Ｐｒｃｄｕｅｏｒ０１）ＣｏｃｕｉｏｅｒｆＰｒｌｐｅｎｈｍｏｒｄｗｉｈｍｂｅｏｍｙｕｇｅｙｓａｅｏａｓａｄｅｒｈｏｉｓｔｅｏｌｃｔｓｒｒｉｓｆａｎｈｓｇｏｄａａｏｄ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：０ｂｅｔｖ：ＴｏｎｅｔａｅｔｅｃｒｔｅｅｆｃｏｐｏｅｕｅｆｒｒｌｐｅａｄｈｍｏｒｏｄＰｊｃｉｅｉｖｓｉｔｈｕａｉｆｅｔｆｒｃｄｒｏｐｏａｓｎｅｒｈｉｓ（ＰＨ）ｗｉｇｖｔｈ

吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理

吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。

PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。

入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。

2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。

由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。

3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。

32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗急性环状嵌顿痔

参考文献：
［陆庆革，１】白国民，杜雪峰，改良ＰＨ术治疗急性嵌顿痔３例疗等．ＰＯ
效观察［１苏州大学学报（Ｊ．医学版）０８２（）９．，０，８３：３２４
［１ＳａａｙＲＤｓｋＲａｄｍｚｄｃｉｉａｔａｏｔｐｅｅｓｓ２ｈｌ，ｄｏｙＡ．ｎｏｉｅｌｃｌｒｌｆｓａｌｄｖｒｕｂｎｉ
一
２结果
剥扎组２例术中渗血较多，无术中大出血及麻醉意外等；但肛周伤口较多，留外痔多有不同程度残水肿。ＰＨ组手术后水肿外痔消失，Ｐ内痔上提，肛周基本无伤口。ＰＨ组术后２疼痛指数及术后排便疼痛指Ｐ４ｈ数低于剥扎组（Ｐ＜０５，．）两组肛门坠胀、口出０伤血、门控便能力的差异无统计学意义（００）肛Ｐ＞．，５
发症相对少的优点。
关键词：环状嵌顿痔；吻合器痔上黏膜环切钉合术；外剥内扎术
中图分类号：６７文献标识码：文章编号：０７６４（１ｏ—６７０Ｒ５．８１Ａ１０—９８０５００—２２１）
ｄｉ１．６￣ｉｎ１０ — ９８２１．．１ｏ：０３９．ｓ．７６４．００９９ｓ００１５
顿痔患者按随机数字表法分为ＰＨ组４例、Ｐ６剥扎组４例，Ｐ３ＰＨ组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗，扎组采用外剥内扎剥
术治疗。结果：ＰＰＨ组术后２疼痛指数及术后排便疼痛指数低于剥扎组（＜０５，４ｈＰ．）两组肛门坠胀、０伤口出血、肛门控便能

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。

方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。

结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。

结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。

术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。

而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。

手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。

关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。

病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。

1.2 方法。

麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。

用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。

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痔上黏膜环切吻合术结合外痔切除缝合术在治疗环状嵌顿痔中的临床应用

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吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗急性环状嵌顿痔

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