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福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准科室：［填空题］*查看护土是否做好：交接班前准备，站位是否正确，有无保护患者隐私（如对患者进行暴露性操作时有无关门、拉床帘是否核对仪器时间1.环境不整洁，车床无序，不符合-2分（2分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否2．护士能级不匹配（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否3．仪容仪表不符合规范：指甲、胸卡、帽子等，一处不符合-0.2分（每项0.2分（）［单选题］*A.是（正确答案）B.否4．站位错误（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否5．用物不齐（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否6.PDA或挂表时间不准确（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否7．无保护患者隐私（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否A •是（正确答案）B 否4.未告知诊断（1分）（）［单选题］*二、交班流程I :介绍（一）．查看护士与患者及家属沟通时是否面带微笑，用语规范，表达清晰1．护士未做自我介绍（1分）（）［单选题］*A •是（正确答案）B 否2．操作前未与患者及家属进行沟通（2分）（）［单选题］*A •是（正确答案）B 否（二）.查看交接班时护士是否采用正确的方法核对患者信息，有无查看手腕带重要信息是否进行交接。
1. 核对信息方法不正确（3分）（）［单选题］*A •是（正确答案）B 否2. 未查看手腕带（2分）（）［单选题］*A •是（正确答案）B 否3. 未告知/记录入院/转科时间（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否5.有备血未告知/记录血型（2分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否S.现状：S-1:基本情况：睡眠、饮食、留置管道、输液、皮肤、体位等S-2:现存问题：重点是阐述患者目前的状况，如目前病情、症状和体征、最近的监测数据等S-3已行处理：重点是说明已实施的处理内容、护理措施及取得的效果查看护士针对问题评估记录值是否正确全面，交班顺序是否具有条理性，交班的基本情况是否全面、细致，完整。
福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准1.环境整洁，车床有序(2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2．护士能级匹配（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否3．仪容仪表是否符合规范，一处不符扣0.5分（2分）（） *A衣帽整洁(正确答案)B领花整洁(正确答案)C指甲整洁(正确答案)D胸卡完好(正确答案)4．站位无错误（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5．用物齐全（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否6．PDA或挂表时间准确（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否7．保护患者隐私（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否二、交班流程I：介绍I-1: 交接班护士自我介绍。
（一）．查看护士与患者及家属沟通时是否面带微笑，用语规范，表达清晰1．护士有做自我介绍（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2．操作前有与患者及家属进行沟通（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否（二）. 准确表述患者信息并对患者进行身份信息核对，如：床号、姓名、诊断、家庭状况及文化程度（手术病人需介绍手术方式、手术日期）等。
1. 核对信息方法正确（3分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.有查看手腕带（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否3. 有告知/记录入院/转科时间（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4.有告知诊断（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5. 有备血告知/记录血型（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否S.现状：患者目前的主要情况，包括病情变化的趋势以及病情变化的描述听取交班时交班护士的报告，描述病情概况是否正确，对病情变化内容、时间点、及程度的描述是否正确。
（2W1H）1.对病情变化趋势描述正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.病情变化内容描述是否完整，每漏一处-0.5分（2分）（） *A生命体征的变化(正确答案)B神志瞳孔的变化(正确答案)C一般情况的变化(正确答案)D变化时间(正确答案)3. 了解病情变化的时间（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4. 对病情变化程度描述正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B．否B．背景交班护士向接班护士介绍患者病情概述，包括入院诊断、相关既往史、用药情况、特殊检查结果等听取交班时交班护士的报告，描述病情概况是否正确，对患者病情相关的背景信息提供时是否全面、有针对性，条理清晰1．主要入院诊断完整(2分) （） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.相关既往史、过敏史、跌伤史、治疗史汇报完整，漏一处-0.5分（2分）（） *A.既往史(正确答案)B过敏史(正确答案)C跌伤史(正确答案)D治疗史(正确答案)3.相关专科情况（临床表现、特殊的症状体征、一些特殊治疗方案）汇报完整，漏一处-0.5分（2分）（） *A临床表现(正确答案)B特殊体征(正确答案)C特殊治疗(正确答案)D特殊药物(正确答案)4. 用药或治疗情况汇报齐全，有针对性，漏一处-0.5分（2分）（） *A用药或治疗时间(正确答案)B用药或治疗方式(正确答案)C观察用药或治疗情况(正确答案)D有针对性(正确答案)5. 医嘱完成及各项检验检查标本的采集情况正确（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否6. 各项检验检查指标的汇报有针对性，条理清楚（2分）（） [单选题] *A是(正确答案)B 否7. 各项检验检查标本的汇报，项目不全一处-0.5分，危急值未汇报或错误-1分（4分） *A血标本(正确答案)B其他标本(正确答案)C危急值汇报完整(正确答案)D危急值汇报准确(正确答案)A：评估（一）基本情况的评估：睡眠、饮食、留置管道、输液、皮肤、体位等查看护士针对问题评估记录值是否正确全面，交接班顺序是否具有条理性，交班的基本情况是否全面、细致，完整1. 生命征评估齐全(1分) （） [单选题] *A是(正确答案)B 否2. 有评估睡眠、饮食、二便情况并及时更改（1分）（） [单选题] * A．是(正确答案)B 否3. 神经系统疾病缺GCS评分正确(1分) （） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4.输液情况评估全面（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5. 出入量评估及时，全面（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否6.管道情况描述完整（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否7.引流量及性质、颜色评估齐全（1分）（） [单选题] *A是(正确答案)B否8.有伤口者有伤口情况汇报（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否9.有心理状况评估（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否（二）现存问题的评估：重点是阐述患者目前的状况，如目前病情、症状和体征、最近的监测数据等查看护士对现存问题的护理掌握是否正确全面1.已发生压疮有描述部位（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.压疮风险评分正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否3.跌伤评估正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4.生活自理能力评估正确（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5.疼痛评估正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否6.有评估专科高危因素及突出护理问题（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否R：措施与建议（一）已行措施：重点是说明已实施的处理内容、护理措施及取得的效果查看护士护理措施是否正确完成，是否取得预期成效1.监测数据记录交接完整（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.对主要治疗用药护理情况进行交接（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否3.护理措施有记录且有针对性（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4.取得成效理想，有进行复评（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5.有进行康复指导或心理护理（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否（二）建议：重点交待下一步的处理措施及下一班需要处理的问题全面查看护士提出关注内容是否切合，完整1.潜在护理风险/并发症有记录（4分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.有交待医嘱完成情况，包括各项标本采集和急查化验结果、检查等。
各类护理质量检查评分标准————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:护理记录书写合格率评分表质量要求分值评分参考实得分１、楣栏填写完整、准确。
1０楣栏缺一项扣2分。
2、护理级别要求及病情需要记录。
1０一般病人每周记录1－-2次，但病情发生变化时应随时记录，危重病人应一日数记或随时记录。
3、交班顺序符合要求（含入院格式，班次顺序）。
１５酌情扣分。
4、记录内容简明扼要，重点突出,连续,能及时准确地反映病情。
1５酌情扣分。
5、出院护理小结和出院指导。
5 无出院护理小结和出院指导扣5分。
6、应用医学术语。
1０出现一处应用不当扣5分。
7、无错别字及漏字。
15 出现一个错字及漏字扣3分。
8、字迹清楚，整洁、不涂改，不过格,不贴纸。
10 出现一处不符合要求扣3分。
9、签全名(含带教) 5 出现一处不签全名求扣5分。
１0、日班用蓝墨水、夜班用红墨水记录。
５调乱颜色全扣5分。
总分10０护士交班本书写合格率评分表质量要求分值评分参考实得分1、楣栏填写完整、准确(包括科别、年、月、日,现有病员总数、入院、出院、转出、转入手术、分娩、病危、死亡病员数)。
20 漏一项扣５分。
2、交班顺序符合要求,用钢笔书写姓名、床号、诊断,并用红墨水笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，病危病人用“*”符号表示，要求记录顺序按离病区病号——进入病区病员——本班重点护理病员。
20 漏一项扣3分。
顺序不符合要求扣5分。
3、交班内容简明扼要,重点记录，病人的病情变化和本班执行的特殊检查、治疗、特殊用药情况，以及请下一班注意的事项等。
2５酌情扣分。
4、应用医学术语,无错别字及漏字。
1５发现一处扣5分。
5、字迹清楚，整洁、不涂改，不过格，不贴纸。
10 发现一处不符合要求扣3分。
6、日班用蓝墨水、夜班用红墨水，记录者签全名。
10 调错颜色全扣漏签或没有签全名扣5分。
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护理质量管理评价标准
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。
2、总分IOO分，达标分90分。
检查者签名:
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中2、总分：IOO分，达标分：95分。
检查者签名:
三、消毒供应室质量评价表
分95分。
检查者签名:
四、重症医学科护理质量评价表
IOO90
IOO95
七、手术室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
八、输液室、注射室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
九、儿科病房护理质量评价表
IOO90
十、血液净化室工作质量评价表
卜一、护理文书质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
检查者签名:
十二、分级护理质量评价内容表。
