电生理检查地适应症及禁忌症

实用文档心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1．确定房室传导阻滞的精确部位。

2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。

3．对预激综合征进行精确分型。

4．检查窦房结功能。

5．明确某些异位性心动过速的折返机制。

6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。

7．晕厥原因不明。

8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。

9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。

禁忌证1.严重心功能不全。

2.长QT间期且伴室性心动过速。

3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。

4.出血性疾病和严重出血倾向。

5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。

6.不具备心电生理检查条件。

实用文档用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1.严格无菌的导管室。

2.有电视监视器的X线机。

3.多导电生理记录仪。

4.多极电极导管。

5.心脏监护仪和电复律设备。

6.必要的急救药品和设备。

1．导管电极（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm，电极间距离为10mm。

记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。

如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。

（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。

以上为可进行心房或心室调搏的位置。

2．放大器实用文档前极必须用浮地式隔离放大器。

希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标项目希氏束放大器其他部位心内心电图放大器0.05~100Hz 频率范围 35~500Hz≥5MΩ输入阻抗Ω≥5M7×5×103~2放大倍数 104×103~1.2×104≤10-9A ≤输入电流 10-9A≥80db≥共模抑制比 86db≤30μ本机噪声 V（PP）－P）－μ≤5V（P3~10mV（P－P）输入信号幅度 80~100μV（P－P）输出幅度 0.5~2V（P－P）－2~8V（PP）镍蓄电池镉-±12.5V12.5V供电 3．示波器多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s。

检查时连续监测。

4．多道生理记录仪以16道以上较为合适。

记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。

如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用实用文档100-200mm/s。

5．磁带记录及回放装置将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。

使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。

如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。

但此项设备并非绝对必要。

6．程控刺激器（programmable stimula-tor）如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期，诱发心动过速等，则需此项设备。

此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。

现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下：①程控心率调节范围：S1～S1，200～1999±1ms；S1~S2，2～999±1ms；S2～S3，2～999±1ms。

②迟延时间：0～9±0.1ms。

③输出脉冲：宽度1.8±0.2ms；幅度范围0.1～20mA±10％。

④敏感度：校正信号，15ms正弦方波；调节范围0.5～10mV。

⑤直流供电：9V。

当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10～20ms 的刺激，使起搏阈值在10mA以下（30～40V），达左心房部位。

如再向下送4～5cm则电极到达左室后壁部位。

上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。

方法实用文档1.基本技术2.导管技术经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉，把电极导管放置冠状静脉窦，记录左心电活动。

经右股静脉穿刺，电极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏束和右室的电活动。

3.常用起搏与刺激程序（1）分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快10～20次/分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10次/分。

每次持续时间30秒至1分，直至出现2∶1房室传导阻滞。

以后测定窦房结恢复时间（SNRT），房室传导文氏阻滞点及2∶1阻滞点的确立。

（2）心房及心室程控期前刺激（程序早搏刺激法）：程控输入一个或多个期前刺激，进行程序扫描。

本法应用测传导系统的不应期，诱发或终止室上性及特发性室性心动过速，对预激综合征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。

（3）连续递增刺激：使用较低频率开始起搏，继而缓慢地逐渐递增起搏率，以达到所要求的1∶1夺获，记录最快的起搏频率。

4.希氏束电图（HBE）（1）测量方法①P-A间期：自体表EKG的P波开始处至HBE的A波开始，代表心房的传导时间。

正常值儿童12～45ms，成人25～45ms＞60ms提示房内传导阻滞。

②A-H间期：HBE的A波起始至H波的始点。

为房室结的传导实用文档时间。

正常值儿童58～89ms，成人50～120ms。

＞120ms提示房室结区传导阻滞。

此间期可明显受植物神经张力的影响。

③H-H＇间期：为H波本身的宽度。

为希氏束的激动时间。

正常值儿童9～19ms，成人10～20ms。

＞20ms提示希氏束内传导阻滞。

④H-V间期：H波起始点至V波的起始点，为激动由希氏束至心室的传导时间。

正常值儿童30～50ms，成人35～45ms。

＞60ms表示传导阻滞。

此间期较少受植物神经张力的影响。

⑤V间期：为V波本身的宽度。

正常值儿童62～120ms。

（2）临床应用：从电生理观点，各种传导阻滞按阻滞部位分型，HBE分为希氏束上、希氏束内及希氏束下三类。

①一度房室传导阻：滞阻滞部位：A.心房内阻滞：P-A间期＞50ms，而A-H、H和H-V间期正常；B.房室结内阻滞：A-H ＞120ms，而P-A、H-V间期正常；C.希氏束内阻滞：H-H＇间期延长＞20ms；D.束支阻滞：H-V间期＞50ms。

束支阻滞又有多种类型。

②二度房室传导阻滞A.二度Ⅰ型A-VB部位主要是房室结阻滞。

表现为A-H间期进行性延长，直到完全阻滞，而H-V间期正常。

少数患儿可在希氏束内或希氏束下阻滞，表现为H-H1或H-V间期延长，直至完全消失。

B.二度Ⅱ型A-VB的阻滞部位多在希氏束下。

希氏束下阻滞的特征是A-H正常，H-V间期延长。

不能下传的H波后无V 波。

③三度房室传导阻滞阻滞部位在希氏束上、希氏束内及希氏实用文档束下。

A.希氏束上阻滞多为先天性A-VB引起。

HBE特征为A-H阻滞（房室结内阻滞），A波后无H波，而V波前有H波，H-V固定，A波与V波无固定关系。

B.希氏束内阻滞：H-H＇分离，A-H及H＇-V完全脱节，每个V波前有H＇波。

C.希氏束下阻滞：表现为H-V阻滞，A波后无H波，A-H间期固定，但H不能下传，其后无V波。

5.窦房结功能检查（1）窦房结功能测定①窦房结恢复时间（SNRT）：S1 S2分级递增方法刺激突然停止至恢复窦性心率的第一个P波时间，SNRT＜1500ms为正常。

由于SNRT易受心率影响，通常用校正窦房结恢复时间（CSNRT）。

小儿CSNRT正常值为151.2（80～270）ms。

＞275ms 时考虑窦房结起搏功能异常。

SNRT指数，小儿＞166%为异常。

＝[（A2-A3）－（A3-A4②窦房传导时间（SACT）：SACT）]正常小儿＜100ms。

成人＜150ms。

A2-A3为起搏前窦性心律，A3-A4为起搏后第一个窦性心律。

（2）临床应用：对病态窦房结诊断阳性率达90%以上。

部分病人有假阴性。

SNRT反映窦房结自动起搏功能。

由于SNRT受心率影响明显，如CSRI＞275ms，或SNRT（P-P）＞166%时，考虑为窦房结起搏功能异常。

SACT＞100ms为窦房传导异常。

实用文档6.射频导管消融术射频导管消融术是通过导管电极在心内膜放电，引起局部组织电热凝固（电灼烧），阻滞异常折返激动传导途径或直接消除异位起搏点。

目前开展射频导管消融术的疾病有：①自律性房性心动过速/心房扑动；②房室结折返性心动过速；③预激综合征附加传导束（旁路）所致房室折返性心动过速；④特发性室性心动过速。

严重并发症主要为完全性房室传导阻滞、心包填塞。

死亡率约0.2%。

注意事项1.做好术前准备详细病史和体格检查；出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV；心电图及心脏超声心动图；如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。

2.术前知情同意知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。

签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。

根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。

3.禁食儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。

4.药物使用除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。

停用胺碘酮至少1个月。

部分患者需要术前开始使用镇静剂。

若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。

实用文档5.术中做好心电、血压监测除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。

6.液体补充整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。

适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者补液速度和补液量则须限制。

7.肝素左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。

对需要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。

8.麻醉对于年龄较小的患者（例如＜9岁）多需要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。

9.X线需要使用C形臂X线机。

用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区域加以保护。

应该尽量减少X线曝光时间。