四大穿刺操作 适应症禁忌症

四大穿刺操作适应症禁忌症1、胸穿:适应症:(3)明确胸腔积液得性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药。

禁忌症:(4)严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合得病人;剧烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者。

【肩胛线或腋后线７~8肋间,腋中线6～7肋间,腋前线５肋间。

首次60０,以后<１000,诊断性50~１０0】2、腹穿:适应症(3)明确腹腔积液得性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状;腹腔穿刺注药。

禁忌症(３):肝性脑病前兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。

【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1。

5cｍ,或者取脐水平线于腋前线,腋中线延长线得交点处。

错位进针,20~100送检,3００0~4000,】3、骨穿:适应症:(3)各种白血病得诊断,鉴别诊断,及治疗随访;不明原因发热得诊断,鉴别诊断,骨髓培养及涂片找寄生虫;不明原因得红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。

禁忌症(2):血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症。

【髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突。

1～1、５cm,干燥注射器0、1～0、2ml,涂片6～８张,骨髓培养2～3ｍl】4、腰穿:适应症:(3)中枢神经系统炎症性疾病得诊断鉴别诊断;脑血管意外得诊断及鉴别诊断;肿瘤性疾病得诊断跟治疗。

禁忌症(3):颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克、衰竭或者濒死者。

【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3、4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人４~6ｃm,小儿2～3cm,正常侧卧位压力7０～1８.mmhg或者40～５0滴/分,去枕平卧4～6小时】5、导尿术:适应症(4):尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变化;留尿做细菌培养;盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。

【０。

5%碘伏或者0。

1%洗必泰,14号导管,男１5～2０cm,女6～8cm,10~1５mｌ水固定,】６、气管插管术:适应症:(3)全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。

胸穿一、适应症1.诊断性穿刺：①胸部外伤后疑有血、气胸，未行辅助检查，急需明确诊断者；②胸腔积液性质不明，需穿刺抽取积液作实验室检查以明确诊断或进行鉴别诊断者。

2.治疗性穿刺：①大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体可以减轻其对肺及大血管的压迫，改善呼、循环障碍。

②胸腔积脓时抽出脓液，可以减轻中毒症状，防止脓胸进一步发展，并可对脓液进行细菌培养及药物敏感试验，合理应用抗菌药物。

③通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）进行局部治疗。

二、禁忌症①休克、多脏器功能衰竭等病情危重，不能耐受穿刺者。

②严重出血倾向者。

③剧烈咳嗽、体位受限等不能配合穿刺者。

（必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。

）④穿刺部位有急性化脓性感染者。

⑤对麻醉药物过敏者。

三、准备工作（1）病人准备①向患者说明穿刺目的，消除顾虑。

②对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg 或苯巴比妥（鲁米那钠）100mg等肌注以镇静③剧烈咳嗽者可给予止咳剂（如可待因、氨酚待因等，同时具有镇痛作用）（2）用物准备①常规消毒治疗盘1套。

②无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。

（现多用一次性穿刺包。

）③其它用物：2%利多卡因、无菌手套、试管2个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用）等。

四、具体步骤1.术前患者应进行胸部X线和超声检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并在适宜穿刺部位进行标记，并签署胸腔穿刺知情同意书。

2.体位：患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。

3.穿刺部位：再次叩诊，选叩诊实音最明显处，一般常选肩胛线与腋后线第7～8肋间，也可在腋中线第6～7肋间、腋前线第5～6肋间穿刺。

穿刺前应结合超声检查确定的穿刺点及进针深度。

四大穿刺操纵顺应症禁忌症1.胸穿：顺应症：（3）明白胸腔积液的性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药.禁忌症：（4）轻微心肺功效不全,极端虚弱不克不及合营的病人;激烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者.【肩胛线或腋后线7～8肋间,腋中线6～7肋间,腋前哨5肋间.初次600,今后<1000,诊断性50～100】2.腹穿：顺应症（3）明白腹腔积液的性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸艰苦症状;腹腔穿刺注药.禁忌症（3）：肝性脑病预兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者（包含伟大卵巢囊肿等）.【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨结合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐程度线于腋前哨,腋中线延伸线的交点处.错位进针,20～100送检,3000～4000,】3.骨穿：顺应症：（3）各类白血病的诊断,辨别诊断,及治疗随访;不明原因发烧的诊断,辨别诊断,骨髓造就及涂片找寄生虫;不明原因的红细胞.白细胞.血小板增多或削减及形态学平常.禁忌症（2）：血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症.【髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突.1~1.5cm,湿润打针器0.1～0.2ml,涂片6～8张,骨髓造就2～3ml】4.腰穿：顺应症：（3）中枢神经体系炎症性疾病的诊断辨别诊断;脑血管不测的诊断及辨别诊断;肿瘤性疾病的诊断跟治疗.禁忌症（3）：颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克.衰竭或者濒逝世者.【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3.4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人4～6cm,小儿2~3cm,正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分,去枕平卧4～6小时】5.导尿术：顺应症（4）：尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变更;留尿做细菌造就;盆腔手术前预备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭小.【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰,14号导管,男15～20cm,女6～8cm,10～15ml水固定,】6.气管插管术：顺应症：（3）全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭.呼吸肌麻木或呼吸克制须要机械通气者.禁忌症：（2）喉头水肿,气管急性炎症.咽喉部脓肿;胸自动脉瘤榨取气管.轻微出血本质者.【枕头垫高10cm,用2％利多卡因喷雾喉头概况】7.胃插管术：顺应症(6)：胃扩大.幽门梗阻及食物中毒;胃液检讨;胃肠减压;口腔及喉部手术需保持手术部位干净;晕厥.极端厌食者插管行养分治疗;钡剂检讨或手术治疗前预备.禁忌症：（5）轻微的食管静脉曲张;腐化性胃炎;鼻腔壅塞.食管或者贲门狭小或梗阻;轻微的呼吸艰苦.【白腊油润滑,鼻孔到咽喉约14～16m吞咽,总长度45～55cm,相当于起家到剑突,洗胃液5000ml,倒入漏斗300～500.*胃管洗胃术顺应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者;需留取胃液标本送毒物剖析者;凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】8.胃肠减压术：顺应症（5）：急性胃扩大;胃.十二指肠穿孔;腹部较大型手术后;机械性及麻木性肠梗阻;急性胰腺炎.禁忌症（4）：食管狭小;轻微的食管静脉曲张;轻微的心肺功效不全.支气管哮喘;食管和胃腐化性毁伤.【拔出50～75cm】9.心肺苏醒术：顺应症：（2）各类原因引起的轮回骤停（包含心脏骤停.心室发抖.及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝.脑干毁伤引起）禁忌症：（5）胸壁凋谢性毁伤;胸廓畸形;心包压塞;肋骨骨折;凡已明白心.肺.脑等主要器官功效衰竭无法逆转者.可不进行苏醒.如晚期癌症等.【看形态.面色.瞳孔,摸股动脉劲动脉搏动,听心音,硬板床,去枕平卧.正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分,按压80～100次/分,频率双人5：1,单人15：2,按压：放松时光＝0.6：0.4,胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm.有用标记：大动脉开端搏动压缩压>60mmhg,面色.唇色.指甲及皮肤转红;扩展的瞳孔缩小（正常3～4mm,＜2缩小,＞5散大）消失自立呼吸;神志恢复.】10.呼吸机的临床运用：顺应症（4）：轻微通气缺少（如慢性壅塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭.哮喘中断状况,各类原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻木）;轻微换气功效障碍（急性呼吸拮据分解症.轻微的肺部沾染或内科治疗无效的急性肺水肿）;心肺苏醒;呼吸功效降低（胸部和心脏外科手术后.轻微的胸部创伤）.运用指征：临床指征：呼吸浅.慢.0不规矩,极端呼吸艰苦,呼吸欲止或停滞,意识障碍,呼吸频率大于35次/分.血气剖析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg.相对禁忌症：（5）轻微的肺大疱.肺囊肿;中等量以上的咯血;未经引流的张力性气胸.纵膈气肿;低血容性休克未填补血容量之前;急性心肌梗逝世.【面罩吸氧实用于神志清淅,短期或间断运用1～2小时;气管插管：晕厥或半晕厥者,保存72小时内;气管切开长期机械通气者.调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸拮据分解征800ml;吸气/呼气时光：慢阻肺1：2～2.5慢频率;限制性通气1：1.5快频率;通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o,重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超出40％,中度40％～60％实用于缺氧和二氧化碳潴留,高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高浓度氧不该超出1～2天】11.急救止血术：顺应症：（3）四周血管创伤性出血;削减手术区的出血;某些特别部位的创伤或病理血管决裂出血（肝决裂.食管静脉曲张决裂）.禁忌症：（3）需施行断肢再植者不必止血带;特别沾染截肢不必止血带,如气性坏疽截肢;凡有动脉粥样硬化症.糖尿病.慢性肾病肾功效不全者,慎用止血带或休克裤.【止血带地位：上肢为上臂上1/3,下肢为股骨中下1/3接壤处.充气止血带上肢300kpa下肢500kpa,时光1小时阁下,最长不超出3小时】12.电动吸引器吸痰术目标：运用负压道理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到干净呼吸道,改良通气的功效.【每次时光不超出15秒,以免缺氧,吸痰管每次改换,治疗盘内用物天天改换1～2次】氧气雾化吸入术：目标：运用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目标.【氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水消融或稀释.一般10～15分钟.】13.脊柱毁伤现场搬运原则：运用硬板或者木板为对象,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,防止脊柱扭转.14.穿手术衣戴手套的目标：防止手术时光过长,藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤概况并敏捷滋生发展,污染手术区.15.清创缝合术：顺应症：新颖创伤伤口.禁忌症：化脓沾染伤口不宜缝合.16.拆线：顺应症：（2）无菌手术瘦语,局部及全身无平常表示,已到拆线时光,瘦语愈合优越者.头颈部4～5天,下腹部及会阴部6～7天;上腹部.胸部.背部及臀部7～9天,四肢10~12天,关节处延伸一些.减张缝合14天.伤口术后有红肿热痛等显著沾染者,应提前拆线.禁忌症：（4）应延迟拆线：轻微贫血.瘦削.轻度恶液质者;轻微掉水或水电解质杂乱尚未改正者;老年患者及婴幼儿;咳嗽没有掌握时,胸腹部瘦语应延迟拆线.17.换药术：目标：检讨伤口,消除伤口排泄物,去除伤口内异物和坏逝世组织,通行引流,掌握沾染,促进伤口愈合.无特别3～5天换一次,沾染伤口排泄物多1天1次,新颖肉芽创面隔1～2天一次,轻微沾染视引流量若干决议换药次数.18.穿隔离衣目标：（2）呵护病人,呵护医务人员,防止交叉沾染及自身沾染.防止病原菌的集中.顺应症：进入传染病或者可能引起传染的区域.19.电击除颤：顺应症：各类心律掉常及心跳骤停.【除室颤调至非同步外,其他都为同步除颤.电极地位：左腋前哨第5肋间,右侧胸骨旁第二肋间隙,涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫,充电第一次300j,不超出360j,中断3次未能复律,停滞除颤.留意：除颤时要确保不是卧于金属床,没有旁人接触患者.记得登记心电图变更做好记载】。

四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状；2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择：（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3 处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm 水平左右各1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。

4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml 或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml 送验。

大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。

放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。

大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意事项：腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管；腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液；肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果；术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

胸膜腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。

禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。

（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。

2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。

3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。

（二）操作方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。

气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4~5肋间。

因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

检查器械。

4 .用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

一手持纱布，另一手操作。

麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对;2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。

5 .术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示己穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。

助手抽水，避免接触无菌器械，操作者固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。

胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。

2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。

3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。

4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。

【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。

2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。

咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。

5. 穿刺部位皮肤感染。

6. 麻醉药品过敏者。

【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。

【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。

2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。

3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。

叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。

4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。

5. 检查物品准备是否齐全。

6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。

【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。

四大穿刺操作适应症禁忌症
椎管内穿刺：
适应症：
1、严重的骨软骨疾病，如脊椎脱位、脊椎椎弓样变综合征、脊椎脊
髓膨出症、先天性脊椎畸形、脊椎脊髓病变；
2、因脊椎病进行脊椎融合手术时需要的骨穿刺；
3、严重的下肢疼痛，如膝部关节炎、肩关节炎、腰椎间盘突出症等；
4、疼痛性支气管痉挛、痉挛性斜颈、痉挛性腰痛等。

禁忌症：
1、椎管内有外伤和骨质形态异常；
2、血友病、抗凝药过量；
3、心衰竭、肺源性高血压、重度冠心病、严重的心力衰竭等心脑血
管疾病；
4、腰椎骨折、脊椎椎体超急性变形，以及局部炎症、溃疡疾病；
5、有先天性、肿瘤性病变的椎管内病变；
6、活动性病毒感染；
7、失衡性佝偻病。

腰穿刺：
适应症：
1、慢性腰背痛；
2、腰肌劳损、慢性腰椎间盘炎、腰椎骨刺症、腰椎椎间盘突出症等；
3、坐骨神经痛，如坐骨神经痛，股骨头坏死；
4、慢性痔疮和直肠炎；
5、腰部慢性疼痛且其他治疗方法不管用时；
6、糖尿病性足痛；
7、腰椎脊髓损伤，并发症，运动损伤等。

禁忌症：
1、慢性腰痛症有急性发作时；。