电复律 (1)

青田县人民医院
心脏电除颤、电复律术前谈话
患者因需行□电击除颤□电击复律，现将操作过程中及之后可能产生的并发症及有关事项与病人及家属说明：
1.心脏停搏、不能恢复心跳等导致患者死亡；
2.呼吸停止、甚至不能恢复，可出现脑死亡；
3.呼吸停止需行气管插管；
4.心脏损伤、皮肤灼伤；
5.可出现误吸，严重者窒息危及生命；
6.其他不可预测事件。

我院医师保证以良好的医德、医术为患者行□电击除颤□电击复律术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理并发症和意外情况，力争降低风险。

因患病经贵院医师详细讨论后，为抢救生命，认为需行□电击除颤□电击复律，有关术中、术后出现的各种并发症和可能出现的意外，经治医生已详尽作了说明，我们已充分理解，经慎重考虑，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的并发症及意外情况，并全权负责签字，同意医师施行该项操作手术。

患方签字：与患者关系：
经治医师签字：年月日时分。

心脏电复律的注意事项心脏电复律（Cardioversion）是一种常用的治疗心律失常的方法，它通过电流刺激来恢复心脏正常的节律。

然而，心脏电复律并不适用于所有心律失常患者，且在执行过程中需要注意一些事项。

首先，执行心脏电复律前，医生需要对患者进行详细的评估。

这包括了对患者的基本健康状况、心脏病史、药物过敏史和其他相关信息的了解。

必要时，医生可能会要求进行心电图（ECG）、血液检查和其他相关检查，以确保患者的心脏电复律是安全的。

其次，心脏电复律通常需要进行全身麻醉。

因此，在执行电复律前，患者需要了解麻醉的全过程。

麻醉前必须空腹，以避免可能的窒息风险。

一般情况下，全身麻醉会较长时间，所以家属或陪护人员最好在手术室外等候，并注意医生和护士的交流，了解手术进展和家属需要做的事项。

在执行心脏电复律时，应该确保患者的身体稳定和安全。

患者应该平卧在手术台上，周围应该有一名专业的护士或医生进行监控。

电复律时，患者会被运送到特定的手术室，并被连接到心电监护设备，以实时监测心脏情况。

此外，医生需要与患者和团队成员保持良好的沟通，并确保每个人都遵守操作规程，以减少操作风险。

心脏电复律需要使用电击仪（Defibrillator）来产生电流刺激。

在使用之前，医生和护士需要检查和准备好电击仪，确保其工作正常。

电击的参数（如能量和电极位置）需根据患者的具体情况进行调整，并应被正确设置，尽量减少对患者的心脏和其他器官的不良影响。

另外，心脏电复律应该由专业的医生或护士来执行。

他们必须经过相关培训，并具备相应的技术和经验。

在执行电复律之前，应确保操作人员熟悉操作步骤，掌握正确的电击技术。

此外，在执行过程中，还应留意患者的生命体征，并及时采取必要的措施。

最后，在心脏电复律后，患者需要进行密切的监测和观察。

他们可能需要留在医院一段时间，以确保心脏恢复良好的节律。

医生也会根据患者的情况，给予相应的药物治疗或其他必要的干预措施。

此外，患者和家属需要密切关注患者的身体感觉和症状的变化，并及时向医生报告。

电复律操作流程步骤
电复律是指对患者进行电击复苏的一种心脏复苏方法。

其操作流程步骤如下：
1. 确认心脏骤停：在进行电复律前，必须先确定患者是否出现了心脏骤停。

如果患者意识清醒、有呼吸、有血压，则不需要进行电复律。

2. 准备两个电极贴片：准备两个大小合适的电极贴片，一般分别粘贴在心脏左右两个位置。

3. 进行电极贴片处理：将电极贴片的涂层撕掉，贴片中间的凸起部分与电极相连。

4. 给患者口服药物：在正常情况下，患者给予药物后机会较大。

电复律前需给患者口服药物，以减轻他们的疼痛感。

5. 配对电击器：在电极贴片上将电击器中的线连接到相应位置。

6. 调节电击器：根据患者情况确定电击器的电流强度，如240 焦耳或更高，或根据其他推荐指南进行调整。

7. 发送电流：按下电击器上的发送按钮，向患者发送电流。

持续10-15分钟或直到患者心跳骤停恢复。

8. 监控患者反应：对患者进行监测和检查，观察反应情况，如有需要可以再次进行电复律。

同步和非同步直流电复律总结非同步电复律1电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。

这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。

电除颤所使用的仪器就是除颤仪。

1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。

在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。

同步电除颤不能用于室颤，非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。

根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。

进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的"双前位"。

放置于左侧乳头外侧者标有"APEX"（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有"STERNUM胸骨）字样。

在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。

20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停的3~5min内，给予体外非同步电除颤。

由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1mi n,被抢救者的生存率就降低 7%~10%[1。

因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。

近年在一些发达国家，全自动体外除颤仪（AED ）的使用也开始逐渐普及，即使是非医务人员，经过短时间的学习，也能够掌握全自动AED的使用方法。

关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它2023年6月6日是第十一个“中国房颤日”，今年的主题是“关注房颤，预防卒中”。

房颤是目前临床中最常见的心律失常之一，且随着年龄的增加，房颤的发病率也随之升高，具数据调查显示，75岁以上老年人，每10个人当中，就会有1个房颤患者。

因此，房颤也是最常见的老年病之一，虽然房颤被称为“21世纪的心血管流行病”，但大众对其的认知程度远远不及高血压、糖尿病及冠心病等高发疾病。

那么到底什么是房颤？房颤的临床表现有哪些？房颤的类型、发生的原因、危害以及其治疗方式有哪些？本文对此进行了详细论述。

一、什么是房颤？正常情况下，人的心跳是60至100次每分钟，而且是有规律地跳动，房颤就心脏跳动不规律了，即房性心律失常，就是指心脏在整个传导的过程中，由于窦性心律功能可能出现了减退，造成了异位的房性兴奋性增高之后，从而引起患者出现心跳不整齐的心律失常表现。

二、房颤的临床表现有哪些？（一）心悸患者在日常生活中极其容易感到心脏跳动紊乱或心跳加快。

（二）疲劳患者经常会感到身体乏力，出现疲劳、困倦等现象。

（三）眩晕患者经常会感到头晕眼花，甚至出现晕倒等现象。

（四）胸部不适患者经常会感到胸口疼痛，出现压迫或者不舒服的情况。

（五）气短患者在日常工作或休息时，会感到呼吸困难。

三、房颤的类型有哪些？（一）阵发性房颤阵发性房颤，顾名思义就是一阵一阵的发生，不具有连续性，从专业上来说，房颤发作时间少于48小时，且其可以自行恢复正常心跳节奏的房颤，就是阵发性房颤。

（二）持续性房颤持续性房颤与阵发性房颤正好相反，一般来说，持续性房颤的发作时间超过48小时，且不能恢复正常心脏节律的房颤称为持续性房颤。

若出现持续性房颤半年或者不到一年，也有一定可能会通过治疗恢复正常节律。

（三）永久性房颤永久性房颤是指房颤持续的时间在一年以上，就可以被称为永久性房颤。

如果患者已经处于这种状态下，就比较难再恢复正常的心脏节律。

2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。

二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。

注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。

2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。

注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。

心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。

4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。

注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。

《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。

2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。

心脏电复律操作步骤
心脏电复律是一种常见的心脏紧急救治方法，适用于心脏停跳或心室颤动等紧急情况。

以下是心脏电复律操作步骤：
1. 确认患者情况：在进行心脏电复律前，需要先确认患者情况，包括是否有意识、是否有呼吸、是否有脉搏等。

如果患者没有意识、没有呼吸、没有脉搏，那么需要立即进行心脏电复律。

2. 准备设备：进行心脏电复律需要准备好相应的设备，包括心电监护仪、电击棒、电极贴片等。

确保设备正常工作，电击棒电量充足。

3. 脱掉患者衣服：在进行心脏电复律前，需要脱掉患者上半身的衣服，以便贴上电极贴片。

4. 贴上电极贴片：将电极贴片贴在患者胸部，一般需要贴两个电极贴片，一个在右侧胸部，一个在左侧胸部。

贴上电极贴片后，将电极线连接到心电监护仪上。

5. 设置电击能量：根据患者情况，设置合适的电击能量。

一般来说，对于成人患者，电击能量为120-200焦耳；对于儿童患者，电击能量为2-4焦耳。

6. 进行电击：在确认设备和电击能量设置正确后，进行电击。

在进行电击前，需要确保患者周围没有任何金属物品，以免电流通过金
属物品对患者造成伤害。

电击时，需要确保自己和其他人员不接触患者，以免电流通过人体造成伤害。

7. 观察患者情况：在进行电击后，需要观察患者情况，包括是否有呼吸、是否有脉搏等。

如果患者恢复了呼吸和脉搏，那么需要及时进行心肺复苏等后续救治措施。

心脏电复律是一种紧急救治方法，需要在专业人员的指导下进行。

在进行心脏电复律前，需要确认患者情况、准备好设备、贴上电极贴片、设置电击能量等。

在进行电击时，需要确保自己和其他人员的安全。

电复律镇静标准
电复律镇静的标准包括：
1. 病人应为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触
发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动。

2. 术前应复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。

3. 缓慢静注安定\~/kg或氯胺酮\~1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始
消失，痛觉消失后开始电复律。

此外，也有观点认为除颤器的能量选择也会影响电复律的效果。

具体能量选择可以根据实际情况和设备类型进行调整。

以上内容仅供参考，具体电复律镇静标准应根据个体情况和医疗指南来确定。

心脏电复律的分类及使用病种
一、分类
1、电复律技术
最常用的电复律技术主要有：安太森-钦森电复律、冰水电复律、高能陶瓷电复律、自体肌肉电复律和激光电复律等。

（1）安太森-钦森电复律是一种最早应用的电复律技术。

基本原理是释放一系列电复律脉冲，以超过人体正常的收缩刺激来强制重新建立心脏的正常脉搏。

安太森-钦森电复律一般适用于急性心肌梗死引起的室性心动过速、室性早搏、房颤等症。

（2）冰水电复律是一种利用冷却的方法来抑制心脏节律的技术，它是以低温对心脏组织施加暂时的抑制作用，使心脏恢复正常节律的一种治疗方法。

冰水电复律最常用于室早、室性早搏和室性期外早搏的治疗。

（3）高能陶瓷电复律是在安太森-钦森电复律的基础上开发的，它是利用电能量更大的陶瓷电极，以更强的冲击来刺激心肌重新建立正常的心脏节律。

高能陶瓷电复律主要用于室性心动过速、室早等心律不齐。

（4）自体肌肉电复律是利用自身肌肉电活动的变化，通过外加电极对心脏电活动进行抑制，从而使心脏恢复正常节律的一种治疗方法。

自体肌肉电复律一般用于室性心动过速、室早等心律不齐。

（5）激光电复律是利用激光来抑制心脏末梢神经，从而抑制心跳速度。

电复律注意事项
以下是 9 条关于电复律注意事项的内容：
1. 嘿，你可别小瞧了电复律前对患者的评估呀！就像盖房子前要打牢地基一样重要呢。

比如说，如果患者身体很虚弱，那能直接上电复律吗？肯定不行呀！咱得先把患者的整体状况搞清楚了才行，对吧？
2. 电复律的时候，电极位置可得放准确了呀！这就好比射箭要瞄准靶心，偏了可就麻烦了。

你想想，要是放错了位置，那效果能好吗？
3. 哇塞，电复律前一定要把那些金属物品拿掉哦！这就好像去游泳不能带着一堆金属饰品下水一样，万一发生啥意外，那多吓人呀！比如患者戴着项链啥的，不拿掉能行不？
4. 操作电复律的人可得专业呀！这可不是随便谁都能来摆弄的，就像开飞机得有专业飞行员一样。

要是不专业，那不是拿患者生命开玩笑吗？
5. 电复律过程中要密切观察患者呀！这就跟照顾小婴儿一样得时刻留意着。

万一患者有啥不舒服的表现，咱得第一时间发现并处理呀，对不对？
6. 别忘了在电复律后观察患者的恢复情况哟！这就好像跑步比赛结束后也要看看运动员状态咋样一样。

要是不注意观察，出现问题了咋办？
7. 电复律的设备得经常检查维护呀！这就像是汽车要定期保养，不然关键时刻掉链子咋办？你能想象设备出问题时的可怕场景吗？
8. 大家要齐心协力做好电复律的各项工作呀！医生、护士就像一个团队的队友，得互相配合好。

少了谁都不行，不是吗？
9. 总之呀，电复律可不是小事，每个环节都要特别注意！这关乎患者的生命安全呀，绝对不能马虎！。