甲亢的β受体阻滞剂选择

简述甲亢术前药物准备甲亢症状基本控制标准甲亢是指甲状腺功能亢进，导致甲状腺激素分泌过多的疾病。

术前药物准备主要是为了控制甲亢症状，减少手术风险和术后并发症。

甲亢症状的基本控制标准包括甲状腺功能的正常化、心率的稳定和甲状腺激素水平的降低。

下面将详细介绍甲亢术前药物准备的内容。

甲亢术前药物准备的主要目的是控制甲亢症状，尤其是心率的稳定。

一般而言，需要进行手术治疗的重度甲亢患者，术前应首先进行甲状腺功能的调节，以达到手术的安全要求。

甲亢术前药物准备一般包括内分泌抑制治疗和甲状腺功能降低治疗两方面。

内分泌抑制治疗主要通过应用β受体阻滞剂来控制甲亢症状。

常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

普萘洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，能降低心率、血压和心肌耗氧量，适用于心悸、心律失常和劳损等甲亢症状。

美托洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，除降低心率外，还能抑制甲状腺激素对甲状腺素的作用，适用于甲亢症状很严重的患者。

甲状腺功能降低治疗主要通过应用抗甲状腺药物来实现。

常用的抗甲状腺药物有硫脲类药物和碘剂。

硫脲类药物主要是通过抑制甲状腺的甲状腺素合成和释放来降低甲状腺功能，常用的有甲状腺酮、丙硫氧嘧啶等。

甲状腺酮是一种常用的抗甲状腺药物，能抑制甲状腺的甲状腺素合成和释放，适用于甲亢症状明显的患者。

丙硫氧嘧啶是一种新一代的硫脲类抗甲状腺药物，与传统的硫脲类药物相比，具有起效快、效果好、不良反应少等优点，适用于重度甲亢患者。

碘剂主要通过抑制甲状腺素合成和减少甲状腺素的释放来降低甲状腺功能。

常用的碘剂有碘化钾、碘酸钾等。

碘化钾能减少甲状腺对放射性碘的摄取，适用于术前准备和治疗过程中。

碘酸钾能抑制甲状腺的甲状腺素合成和释放，适用于术后应激性大的患者。

术前药物准备的具体用药方案应根据患者的具体情况而定。

一般而言，患者在术前1-2周开始使用β受体阻滞剂和抗甲状腺药物，以控制甲亢症状和降低甲状腺功能。

同时，患者还需要注意避免过度劳累和应激，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进术前状况的稳定和改善。

甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。

以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。

甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。

2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。

这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。

3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。

4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。

碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。

但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。

5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。

6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。

7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。

8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。

监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。

9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。

10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。

甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。

患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。

β受体阻滞剂的分类介绍β受体阻滞剂是一类常用的药物，它们通过作用于β受体来延迟或阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。

β受体阻滞剂广泛用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、心功能不全等心血管疾病。

根据其选择性和作用机制的不同，β受体阻滞剂可以分为多个类别。

第一代非选择性β受体阻滞剂是早期开发的药物，例如普萘洛尔（Propranolol）和纳达洛尔（Nadolol）。

它们可作用于β1受体和β2受体，导致心脏搏动减缓、心肌收缩力下降、心输出量减少。

此外，这些药物还可收缩支气管平滑肌，因此患有支气管痉挛的患者慎用。

第二代选择性β1受体阻滞剂，例如美托洛尔（Metoprolol）和比索洛尔（Bisoprolol），具有更高的选择性，主要作用于心脏的β1受体。

这些药物减少心率和心肌收缩力，减轻心脏负荷，但对支气管平滑肌的作用较小，因此相对不会引起支气管痉挛。

第三代非选择性β受体阻滞剂，例如拉贝洛尔（Labetalol）和卡维地洛（Carvedilol），结合了α受体阻滞作用和β受体阻滞作用。

这些药物既可以阻断β受体，降低心率和收缩力，又可以阻断α受体，导致血管扩张，从而减轻心脏负荷。

第四代选择性β1受体阻滞剂是相对较新的一类药物，例如瓜地洛尔（Landiolol）和普罗洛建（Proglumetacin）。

它们具有较高的选择性，主要作用于心脏的β1受体，且作用较短暂，可在需要时迅速起效，用于急性心肌缺血等急性病情。

另外，还有一类无选择性β受体阻滞剂，例如拉度洛尔（Ladolol）。

虽然它们不区分β1受体和β2受体，但由于其作用较弱，对β2受体的阻滞作用不明显，因此对支气管造成的影响相对较小。

此外，根据药物的半衰期和给药途径的不同，β受体阻滞剂的应用也有差异。

有些药物需要每天服用，而另一些药物可通过注射给予，适用于急性血压升高或心脏病发作等紧急情况。

总体而言，β受体阻滞剂是一类重要的治疗心血管疾病的药物。

根据其选择性和作用机制的不同，选择合适的β受体阻滞剂对于患者的治疗效果和安全性至关重要。

普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛（一）分类：1）美托洛尔：选择性的β1受体阻滞剂，但是，美托洛尔剂量增大时，其对β1受体的选择性会降低。

美托洛尔无β受体激动作用，几乎没有膜稳定作用。

2）比索洛尔：一种高选择性的β1-肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。

比索洛尔在超出治疗剂量时仍具有β1-受体选择性作用。

3）阿替洛尔：选择性β1肾上腺素受体阻滞药。

为心脏选择性β-受体阻断剂，其心脏选择性作用明显强于美托洛尔，而对血管及支气管平滑肌的β2受体抑制较弱。

无内源性拟交感活性，无膜稳定性，也无抑制心肌收缩力的作用。

4）普萘洛尔：非选择性β受体阻滞剂。

有明显的抗血小板聚集作用，这主要与药物的膜稳定作用及抑制血小板膜Ca+转运有关。

5）卡维地洛：兼有α1和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。

它具有膜稳定特性。

该药是一种强效抗氧化物和氧自由基清除剂。

试验证实本品及其代谢产物均具有抗氧化特性。

6）阿罗洛尔:β受体阻滞剂，兼有适度的α受体阻滞作用（二）t1/21)美托洛尔：3-5h2) 比索洛尔：口服比索洛尔3～4小时后达到最大效应。

由于半衰期为10～12小时，比索洛尔的效应可以持续24小时。

比索洛尔通常在2周后达到最大抗高血压效应。

t1/2：10-12h。

3) 阿替洛尔：口服吸收约为50%。

小剂量可通过血脑屏障。

蛋白结合率6－10%。

服后2－4小时作用达峰值，作用持续时间较久。

t1/2：6-7h4）普萘洛尔：胃肠道吸收较完全，广泛地在肝内代谢，生物利用度约30%。

药后1-1.5小时达血药浓度峰值，血浆蛋白结合率90-95%。

t1/2：2-3h5) 卡维地洛：口服后易于吸收，口服后1～3h血药浓度达峰，绝对生物利用度(F)约为25%～35%，有明显的首过效应，卡维地洛为碱性亲脂化合物，与血浆蛋白结合率大于98%。

t1/2：7-10h。

6）阿罗洛尔: 口服后2h血药浓度达峰值，t1/2：10h(三)：代谢排泄1)美托洛尔：美托洛尔在肝脏中代谢。

甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。

甲亢病患者的甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢加快，出现心悸、出汗、体重减轻、焦虑等症状。

甲亢病的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。

以下将详细介绍甲亢病的治疗方案。

一、药物治疗1. 抗甲状腺药物抗甲状腺药物是甲亢病治疗的主要药物，通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。

常见的抗甲状腺药物有：（1）硫脲类药物：如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。

硫脲类药物适用于甲亢病初治、轻中度患者，或作为放射性碘治疗的辅助治疗。

（2）咪唑类药物：如甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ）。

咪唑类药物与硫脲类药物作用相似，但副作用较小，适用于对硫脲类药物过敏的患者。

2. 甲状腺激素替代治疗对于甲状腺功能减退的患者，需要给予甲状腺激素替代治疗，以维持正常的生理功能。

常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠（L-T4）和左甲状腺素（LT4）。

3. 其他药物（1）β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等。

β受体阻滞剂可以减轻甲状腺功能亢进引起的症状，如心悸、出汗等。

（2）锂盐：锂盐可以抑制甲状腺激素的合成和释放，适用于对抗甲状腺药物过敏或治疗失败的患者。

二、手术治疗手术治疗适用于以下情况：1. 药物治疗无效或反复复发者；2. 甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽或压迫邻近器官者；3. 甲状腺癌或疑有恶变者。

手术方法包括甲状腺部分切除术和甲状腺全切除术。

术后患者需要终身服用甲状腺激素替代药物。

三、放射性碘治疗放射性碘治疗是一种通过口服放射性碘来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌的治疗方法。

适用于以下情况：1. 药物治疗无效或反复复发者；2. 甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽或压迫邻近器官者；3. 不能耐受手术治疗者。

放射性碘治疗的优点是无需手术，治疗过程简单，但可能存在放射性损伤的风险。

四、治疗过程中的注意事项1. 患者在治疗过程中应定期复查甲状腺功能，根据病情调整治疗方案。

甲亢用药总结报告一、背景介绍甲亢，也称为甲状腺功能亢进症，是一种由甲状腺过度活跃引起的疾病。

甲亢患者通常表现出代谢率的增加、心率加快和神经精神异常等症状。

甲亢治疗的主要目标是减轻症状、降低甲状腺功能并恢复甲状腺正常水平。

二、甲亢用药分类根据作用机制和治疗对象的不同，甲亢药物可以分为以下几类：1. 抗甲状腺药物抗甲状腺药物用于减少甲状腺激素的合成和释放，从而降低甲状腺功能。

常见的抗甲状腺药物包括：•甲状腺抑制素类药物，如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）等，通过抑制甲状腺过氧化物酶和碘化酪蛋白的合成来减少甲状腺激素的合成。

•β受体阻滞剂，如普萘洛尔和美托洛尔等，用于减缓心率、降低血压和减轻焦虑等症状。

2. 甲状腺摘除术对于严重的甲亢患者，甲状腺摘除术可以是一种有效的治疗方法。

通过手术切除或摧毁甲状腺组织，可以彻底治愈甲亢。

然而，这种方法并不适用于所有甲亢患者，并且存在术后并发症的风险。

3. 放射性碘治疗放射性碘治疗利用放射性碘131对甲状腺组织进行照射，使甲状腺功能减退。

这种治疗方法相对简单、安全，但可能需要数月或更长时间才能达到理想的效果。

三、甲亢用药的优点和局限性甲亢用药的优点在于：•可以调节甲状腺功能，缓解甲亢症状。

•非侵入性治疗方法，相对安全。

•适用于大部分甲亢患者，包括长期服药维持治疗和手术前的准备治疗。

然而，甲亢用药也存在一些局限性：•长期服药可能导致甲状腺功能减退。

•部分患者对药物治疗反应不佳，可能需要尝试其他治疗方法。

•药物治疗需要定期监测甲状腺功能和副作用。

四、甲亢用药的剂量和用法甲亢用药的剂量和用法应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

通常，抗甲状腺药物的剂量根据甲状腺功能的严重程度和体重来确定。

起初剂量应该足够高以达到控制甲状腺功能的目标，然后逐渐减少剂量直到找到维持剂量。

甲状腺摘除术和放射性碘治疗的剂量和用法也需要根据患者的具体情况来确定。

手术前的准备治疗通常会包括抗甲状腺药物的使用，以减少手术的风险和提高手术成功率。

β受体阻滞剂概述β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔【商品名】倍他乐克【药物名称】酒石酸美托洛尔【适应证】用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，慢性稳定性心力衰竭。

【药理】(1)药效学：本品为选择性β1受体阻滞剂，无内源性拟交感作用，膜稳定作用弱。

本品降低血压，其机制可能有：阻滞心脏β受体而减低心排血量；抑制肾素释放而减低肾素血浓度；阻滞中枢和周围肾上腺素能神经元；减少去甲肾上腺释放。

本品阻滞心脏起搏点电位的肾上腺能受体兴奋作用，故用于治疗心律失常。

本品拮抗儿茶酚胺使其用于治疗嗜铬细胞或甲亢。

本品使心肌收缩力减低、心率减慢，心肌氧耗减少．有利于治疗心绞痛和心肌缺血。

本品减低心肌收缩力和抑制交感作用使其用于治疗肥厚型心肌病。

心力衰竭时交感神经活性代偿性增高，但如其增高过度，可以引起心肌细胞缺血、坏死、心律失常，并继而激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使血管收缩、水钠潴留，病情加重。

本品阻滞交感神经β肾上腺素能受体，从而使心力衰竭减轻。

(2)药动学：口服吸收迅速完全，>95％，生物利用率为50％。

吸收后迅速入细胞外组织，并能通过血脑屏障及胎盘。

蛋白结合率低，约12％。

口服1.5小时血药浓度达峰值，最大作用时间为l～2小时。

血压的降低与血药浓度不平行，而心率的减少则与血药浓度呈直线关系。

t1/2为3～7小时。

肾功能不全时无明显改变。

在肝内代谢，经肾排泄，尿内以代谢物为主，仅少量(<5％)为原型药。

不能经透析排出。

缓释片峰浓度明显减低，达峰时间延长，谷峰变化小。

口服l～2小时达有效血浓度，3～4天后达稳态．生物利用度为普通片的96％。

【不良反应】(1)神经系统：因脂溶性及较易透入中枢神经系统．故该系统不良反应较多。

疲乏和眩晕占10％，抑郁占5％，其他有头痛、失眠、多梦。

(2)心血管：气短和心动过缓占3%，其他有肢端冷、雷诺现象、心力衰竭。

(3)呼吸系统：气急哮喘不到1％。

甲状腺功能亢进症的合理用药甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。

抗甲状腺药物（ATD）以硫脲类药物为主，β受体阻滞剂辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用。

甲状腺功能亢进症的治疗药物药物用药指征首选药物备选药物抗甲状腺药物适于各种类型的甲状腺功能亢进症。

甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶无β受体阻滞剂老年者或静息心率超过90次/min或合并心血管疾病者普萘洛尔美托洛尔一．抗甲状腺药物（ATD）ATD适于各种类型的甲亢，尤适于情较轻，甲状腺轻至中度肿大者；青少年及儿童、老年者；甲状腺手术后复发，又不适用于131I治疗者；手术前准备；作为131I 治疗的辅助治疗。

常用硫脲类药物主要为咪唑类如甲巯咪唑（MMI）和硫氧嘧啶类如丙硫氧嘧啶（PTU）。

PTU通过抑制5 '脱碘酶活性而减少外周组织T4转化为T3，但肝毒性大于MMI，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI列为首选药物。

①甲巯咪唑（MMI）MMI可用于甲亢的治疗，尤适于年轻者及伴或不伴轻度甲状腺增大（甲状腺肿）者；用于各种类型甲亢的手术前准备；用于甲亢者采用放射性碘治疗前的准备用药，以预防治疗后出现甲状腺毒性危象；用于甲亢放射性碘治疗后间歇期的治疗；用于甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；用于治疗妊娠期妇女Graves病引起的甲状腺毒症；用于治疗药物引起的甲状腺毒症。

口服，餐后顿服。

成人，甲亢口服给药，初始剂量为20-40mg/d，分1-2次服用，若病情在2-6周得到改善，可逐步减量至维持剂量，后1-2年内的剂量为2.5-10mg/d，若病情需要可与甲状腺激素同服；甲亢术前准备，强烈推荐甲亢术前行ATD治疗，甲状腺功能应控制在正常状态，术前10d加用碘剂以使甲状腺组织固定，手术前1d停药；放射性碘治疗前及治疗后的间歇期治疗，口服给药，视病情酌情给药；长期抗甲状腺治疗（病情不能缓解，且不能采用常规治疗措施的情况），口服给药，给予尽可能低的剂量，通常为2.5-10mg/d，可合用或不合用少量的甲状腺激素。

受体阻断药用于甲亢的原理
受体阻断药用于甲亢的原理主要有:
1. 甲亢是由于甲状腺激素分泌过多所致,可以使用甲状腺激素的受体阻断药物来治疗。

2. 常用的甲状腺激素受体阻断药物包括碘化钾、氟马曲宗等。

3. 这些药物可以竞争性地占据甲状腺激素在靶组织中的受体。

4. 当受体被这些药物占据后,甲状腺激素就无法与受体结合,失去了生理功能。

5. 从而阻断了甲状腺激素对靶组织的刺激作用,降低基础代谢率。

6. 由此达到抑制甲状腺功能、减少甲状腺激素分泌的目的。

7. 从长期看,可通过负反馈机制抑制垂体分泌促甲状腺激素。

8. 最终平复甲亢症状,恢复正常的甲状腺激素水平。

9. 需根据病情及时监测血浆甲状腺激素水平,titrate药物剂量。

所以,受体阻断药通过竞争受体治疗甲亢具有特异性强、作用显著的优点。

甲亢药物培训试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于什么原因引起的？A. 碘摄入不足B. 甲状腺激素分泌过多C. 甲状腺肿瘤D. 遗传因素答案：B2. 下列哪项不是甲亢的典型症状？A. 心悸B. 体重增加C. 多汗D. 情绪易激动答案：B3. 治疗甲亢的常用药物中，以下哪种药物属于β受体阻滞剂？A. 丙硫氧嘧啶B. 甲硝唑C. 甲巯咪唑D. 普萘洛尔答案：D4. 甲亢患者在使用抗甲状腺药物治疗期间，需要定期监测哪项指标？A. 血压B. 血糖C. 甲状腺激素水平D. 胆固醇答案：C5. 以下哪项不是甲亢药物治疗的副作用？A. 皮疹B. 肝功能异常C. 低血糖D. 白细胞减少答案：C二、判断题（每题1分，共5分）6. 甲亢患者应严格限制碘盐的摄入。

（）答案：正确7. 甲状腺功能亢进症患者可以随意使用含碘的药物和食物。

（）答案：错误8. 甲亢药物治疗期间，患者不需要定期复查甲状腺功能。

（）答案：错误9. 甲亢药物治疗通常需要长期服用，直至病情完全稳定。

（）答案：正确10. 甲亢患者在接受药物治疗时，不需要关注药物的副作用。

（）答案：错误三、简答题（每题5分，共10分）11. 简述甲亢药物治疗的常见药物及其作用机制。

答案：甲亢药物治疗的常见药物包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。

这些药物通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成，从而控制甲亢症状。

12. 甲亢患者在药物治疗期间应注意哪些事项？答案：甲亢患者在药物治疗期间应注意定期监测甲状腺激素水平，观察病情变化；注意药物副作用，如出现皮疹、发热、咽痛等症状应立即就医；遵循医嘱，按时服药，避免随意增减剂量或停药；限制碘摄入，避免食用高碘食物和药物。

四、案例分析题（15分）13. 患者，女，35岁，因心悸、多汗、体重下降等症状就诊，经检查诊断为甲亢。

医生开具了甲巯咪唑和普萘洛尔进行治疗，请分析这两种药物的选择依据及患者在治疗过程中可能需要注意的事项。

简述甲亢术前药物准备甲亢症状基本控制标准(一)简述甲亢术前药物准备甲亢症状基本控制标准•甲亢术前药物准备甲亢手术前需要掌控患者的心率、肝功能和血液参数等，因此需要提前用药进行准备。

1.β受体阻滞剂应用β受体阻滞剂可以抑制儿茶酚胺的分泌，降低心率，控制心律失常。

2.利尿剂利尿剂的应用可以减少甲状腺激素对肾脏的影响，同时也可以预防血容量过多引起的心功能不全。

3.甲状腺激素为了避免手术中患者出现严重甲状腺危象，手术前需要进行甲状腺激素的补充。

•甲亢症状基本控制标准手术前，需要让患者尽可能达到以下标准：1.心率在100次/分以下；2.血压在140/90mmHg以下；3.通畅的呼吸道、清晰的意识、无明显的周围循环障碍；4.血液电解质正常、无明显的电解质紊乱；5.甲状腺功能正常，血浆甲状腺激素(T3,T4)水平处于正常范围内。

以上标准的达成对于手术的顺利进行至关重要，如果患者不能达到这些标准，则会增加手术风险。

因此，在手术前需要认真评估患者的情况，进行针对性的药物准备和调整，确保手术的安全和成功。

最后提醒患者，甲亢手术需要严格按照医生的嘱托进行，手术前的药物准备也一定要注意按照医生的建议进行，千万不要私自更改或停止药物的使用。

•甲亢症状的具体表现甲亢患者在手术前的症状主要表现为以下几个方面：1.心悸、心律不齐、心跳过快或过缓；2.疲乏无力、手颤、失眠；3.体重减轻、食欲亢进、口干；4.头痛、意识不清、焦虑、易激动；5.皮肤潮红、代谢亢进、体温升高。

•认真评估甲亢患者的情况为了减少手术的风险，医生需要对甲亢患者进行一系列的检查和评估，以确定患者的手术适应症、手术时间和手术方式等内容，从而最大程度地保证手术的安全和成功。

1.详细了解患者的病史、用药情况和个人情况，包括患者是否有心血管疾病、是否患有其他疾病等；2.进行心电图、胸透、颈动脉超声、肝功能检查等一系列检查，了解患者的身体状况和器官功能；3.计算患者的血容量、血液电解质、肾功能等指标，确定手术前需要准备的药物和手术方式；4.制定个性化的手术方案，选择最适合患者的手术方式，尽可能减少手术风险。

甲亢的β受体阻滞剂选择2013-04-12今日问答：一甲亢患者，原先用甲巯咪唑片和普萘洛尔治疗。

一天早上，上级医生查房后要求用美托洛尔替换普萘洛尔。

请问这个替换合理吗？A.合理 B.合理C.不好说要回答这个问题，我们首先要了解甲亢患者为什么要使用β受体阻滞剂？大部分人比较了解的是β受体阻滞剂可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，从而减轻心悸气短、心动过速、脉压差增大等症状。

事实上除此之外，β受体阻滞剂还可以阻断外周组织T4向T3的转化（T3的作用大约是T4的近10倍），与抗甲亢药物合用可较快控制甲亢的临床症状。

（出处：第七版内科学教材）不过，在β受体阻滞剂中仅普萘洛尔（心得安）具有抑制甲状腺素T4向T3转化的功能。

所以在甲亢治疗的初期，一般都会选用普萘洛尔，以便尽快控制甲亢症状。

甲亢控制以后，β受体阻滞剂阻断T4向T3的转化的作用就变的不那么重要。

这时候可以考虑选用选择性的β-1受体拮抗剂如美托洛尔和阿替洛尔，因为心脏上主要是β1受体。

但是未必一定要替换，普萘洛尔安全有效，而且相对便宜很多很多。

有两种情况，替换的理由比较充足：伴有哮喘和慢性阻塞性肺和患者应当使用选择性β-1受体拮抗剂服药依从性不好的患者，应当使用作用时间长的药物，如美托洛尔等另外，甲亢症状控制以后，是不是可以首先考虑看看能不能停用β受体阻滞剂，很多时候是可以停药的。

问答中病例给的信息非常有限，所以合理、不合理、不好说都算正确。

今日配图是Graves病发病机制示意图。

今日状态不好，写写改改，写写改改，倒腾了2个小时就写了这么点内容，大家凑合着看吧。

明天又是周末：燕草如碧丝，秦桑低绿枝昨夜风开露井桃，未央前殿月轮高杭州最好的春天就只有5月前的20天左右，周末又来了，心情突然好了很多，祝大家都快乐。

相关药品：普萘洛尔,甲巯咪唑,美托洛尔,心得安,阿替洛尔明日问答：这事儿大家一定经常遇到：患者在门诊或者住院期间，出于多方面原因，从院外购买药品，要求在本院使用。