膝关节正常解剖及常见病变的影像表现

膝关节解剖及髌上囊、髌前滑囊、髌下囊、股四头肌肌腱变性、鹅足滑膜、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、腘肌滑囊等膝关节滑囊影像临
床表现
在膝关节的滑囊众多，有髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊。

髌上囊
髌前滑囊
髌前滑囊较大，位于髌骨之前的皮下，在髌骨的下半份与髌韧带上半
部分的前方。

髌下囊
髌下囊以髌韧带为界分为髌下浅囊和髌下深囊，髌下浅囊位于皮肤与胫骨粗隆之间，髌下深囊位于髌下脂肪垫的下方、胫骨粗隆前方及远端髌韧带韧带的后方。

1、髌下浅囊
2、髌下深囊
股四头肌肌腱变性
三者共同作用在于膝关节完全屈曲时保护髌韧带与胫骨之间撞击。

鹅足滑囊
鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱和内侧副韧带之间。

鹅足滑囊囊肿伴内部分隔、内侧半月板撕裂。

半膜肌滑囊
半膜肌滑囊位于半膜肌腱与内侧副韧带之间；半膜肌滑囊下方为半膜肌肌腱
七、腓肠肌滑囊
腓肠肌滑囊位于腓肠肌内外侧头和关节囊之间，和关节腔相通；内侧腓肠肌滑囊；
八、腘肌滑囊
腘肌滑囊位于股骨外侧髁与腘肌肌腱之间，与关节腔相通。

腘肌滑囊位于腘肌肌腱与外侧半月板后角之间。

除八大滑囊外，还有以下滑囊内侧副韧带滑囊（炎）内侧副韧带滑囊（炎）
髂胫滑囊（炎）。

专家教你看膝关节x光片：正常成年人膝关节X线解剖正常成年人膝关节X线解剖(一) 前后位片前后位又称正位片。

在此位上，股骨内踝形成的隆起较外踝明显，两踝的关节面一端稍圆隆。

股骨关节皮质的厚度小于，而胫骨的关节皮质常常稍厚一些。

如果X线束与胫骨上缘不完全成切线，可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。

髌骨阴影重叠在股骨阴影上，下缘距关节间隙(图9-12)。

髌骨轴线与股骨轴线相对应。

髌骨外缘不超过股骨外缘，若超出5mm则为髌骨外移。

代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正常人为3-8mm，且两侧对称等宽，关节面边缘整齐光滑，于股骨踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。

踝间凹和胫骨隆起的大小在不同的个体中有些差异。

胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2间，与胫骨重叠。

称为腓骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头)，靠近它的起点，显示为5mm左右的圆形阴影重叠在股骨外踝上。

股骨的小梁形态主要取垂直方向，骨干皮质后于踝部皮质。

(二) 侧位片由于股骨两踝的直径不同，其前缘和后缘侧位片上不能同时都重叠，故可看到两个阴影。

内踝影像大，前后径宽，下面较圆。

外踝影像较小前后径较短，下面较平，内踝关节面投影在外踝下方。

当后缘大致重叠时，每个股骨踝的1/4均位于踝上股骨干后缘之后。

除非X线中心线直接穿过髌骨与股骨或者胫骨与股骨之间的间隙，否则关节间隙均因重叠的骨影而部分被掩盖(图9-13)髌骨与股骨踝之间的间隙宽约3mm。

胫骨踝间隆起一般与股骨踝阴影稍有重叠，位于胫骨关节面中点稍后方。

股骨后面有时可见到腓肠豆骨的小骨影。

可根据需要拍摄不同屈曲位的侧位片。

屈膝45°位所拍侧位片，可见股骨内踝低而外踝高，外踝向前突。

踝间窝宽而深，呈局限性透光区踝间窝上方的松质骨显示为骨质疏松区。

腓骨小头骨质稀疏亦可显示透光度增强软组织正常X线影密度较骨组织低，膝关节因有丰富的脂肪组织衬托对比，在侧位片上显示软组织层次清晰，易于观察。

膝关节影像解剖细节标注及意义剖析骨关节解剖特别是影像断层解剖是影像诊断的基础。

因为各种疾病的影像表现都以解剖为基础，反映病理、病理生理信息，表达为X 线检查或CT密度、MRI信号强度，或超声回波强弱，以及器官、结构或病变的形态。

各种疾病的病理改变都是在正常解剖和组织中发生、发展的。

病变的修复又回归于或结局于修复性组织。

因此，为适应现代医学影像发展的要求，我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟悉影像断层解剖、组织和病理。

点击下方图片，查看肩、肘、腕关节影像解剖细节标注及意义剖析髋关节影像解剖细节标注及意义剖析膝关节膝关节是全身第二大关节，由股骨髁、胫骨平台和髌骨组成。

股骨髁和胫骨髁形成人体重要的持重关节，膝关节还包括髌股关节以及腓骨小头与胫骨外髁后面形成的胫腓近端关节。

膝关节冠状位X线、大切片解剖A.标本X线检查显示股骨远端、胫骨近端各有残留骺线（黑箭头），骨小梁以纵行骨小梁为主（黑箭），股骨髁间窝顶部有厚骨板（白箭），胫骨干骺部有小骨岛（斜边白箭）；B.该标本大切片显示：膝关节间隙有内侧半月板（白箭头）和外侧半月板（细长黑箭），内侧副韧带（黑三角），外侧韧带，胫骨平台髁间隆突处有前交叉韧带（白箭）。

标本中残留骺线显示欠佳（黑箭头），股骨髁间窝顶部（黑箭）膝关节轴位X线、大切片解剖A.标本X线检查显示髌骨（B），股骨内髁（M）和骰骨外髁（L）。

关节两侧为关节囊、支持带（白箭头）。

髁间窝顶骨板增厚（白箭）；B.标本大切片显示关节两侧关节囊，支持带（黑箭头），注意股骨髁间关节软骨深层带状坏死（白箭头）。

股骨髁间窝顶部骨板很微密（粗黑箭），股骨下端轴位显示骨小梁主要向后几乎平行排列（细黑箭）髌股关节膝关节标本轴位大切片：髌骨与股骨切迹构成髌股关节，髌骨前面有股四头肌腱（长粗箭）。

外侧髌骨支持带（短粗箭），内侧髌骨支持带（细长箭）左膝正常半月板左膝MRI冠状位梯度回波显示股骨髁与胫骨平台之间为内侧半月板（长黑箭）呈三角形，外侧半月板（小黑箭）体部亦呈三角形，其外缘与外侧副韧带分离呈液性高信号强度，半月板为纤维软骨均呈低信号强度正常半月板实体（但与内侧关节囊和侧副韧带没有相贴）右膝关节冠状位梯度回波T2WI序列正中偏后层面显示：两侧半月板均呈三角形低信号实体，上面为股骨面，下为胫骨面。