全脑血管造影（DSA）操作规范
全脑血管造影（DSA）规范操作
2.1.1: 适应症
2.1.1.1颅内外血管性病变（出血性或闭塞性脑血管病变）术前术后诊断。
2.1.1.2脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。
2.1.1.3头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。
2.1.1.4观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。
2.1.1.5 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
2.1.2：术前准备
2.1.2.1 常规术前检查，包括血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸部X光片。
2.1.2.2术前24小时禁食，特殊情况如急诊可经麻醉师看病人后适当缩短。
2.1.2.3碘过敏实验：
30%泛影葡安2ml，1ml注射器，前臂内侧皮下注射0.1ml，观察15-20分钟。
注射前后测量血压，血压波动10-20mmHg为阳性。
无心慌、气短、寻麻疹及球结膜充血等过敏体征。
碘过敏实验阳性而必须行造影者应术前3天进行脱敏治疗
2.1.2.4 双侧腹股沟及会阴区备皮。操作时间长的患者要留置导尿。
2.1.2.5 术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1,儿童按每公斤体重计算。
2.1.2.6 术前24小时、术中、术后24小时静脉持续给予尼膜地平2-4ml/小时。
2.1.3: 器械准备
血管造影手术包，压力袋2个，0.9%软包装生理盐水2000 ml, Y-阀一个，三通接头2个，脑血管造影管1根，可以根据个人的习惯选
择5F或4F多功能导管或猎人头导管，特殊导管如Mani造影管在血管迂曲者患者也可选用。血管鞘1个（5F-9F），常规造影5F即可。30cm 短导丝和160cm长导丝各一根。需要交换者，准备交换导丝。高压注射器及其连接管，
100-150ml造影剂，肝素盐水（500ml0.9%生理盐水加12500单位肝素钠）。穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。
2.1.4: 经股动脉穿刺操作步骤
2.1.4.1 常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
2.1.4.2 连接至少2个滴注（其中一个与血管鞘连接，另一备用或接Y-筏导丝），接高压注射器并抽吸造影剂，所有连接装置要求无气泡。肝素盐水充满造影管。
2.1.4.3 穿刺点选腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉波动最明显处，局部1%普鲁卡因浸润，进针角度与皮肤30-45度。
2.1.4.4 穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。调节滴注，15-30滴/分钟。
2.1.4.5 全身肝素化，首剂1mg/kg静脉注射，1小时后给半量，2小时后1/4量，以后每隔1小时加1/4量。
2.1.4.5 在透视下依次行主动脉弓造影，弓上大血管包括双侧颈总动脉、颈外动脉，双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉，然后行颅内各血管选择造影，必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助。
2.1.4.6 造影结束后用鱼精蛋白中和（1-1.5mg可对抗100单位肝素钠）。
2.1.5: 术后处理
2.1.5.1加压包扎穿刺点，卧床24小时，保持穿刺侧下肢伸直。
2.1.5.2 测穿刺肢体足背动脉波动，1次/0.5小时。
2.1.5.3 给适当抗菌素及激素治疗。
