肠道线虫的流行病学与防治对策研究进展摘要】据估计,全球目前感染蛔虫、鞭虫、钩虫的人数每种约10亿人左右。
WHO估计每年有350万临床病例与线虫感染有关，全球有数亿儿童的发育受到感染影响[1]。
同时，肠道线虫病是我国人体寄生虫感染中分布最广，感染率最高的寄生虫病。
虽由于多年积极防治，感染率和感染度已有不同程度下降，但就目前而言，肠道线虫感染在我国农村中仍较严重[2]。
基于上述原因，对肠道线虫的流行病学与防治对策的研究就显得尤为重要。
近年来，国内外对肠道线虫的研究报道较多，研究进展很快，取得了一系列成果，包括对感染情况的调查、对抗虫病药物的研究和对防治措施的研究等。
【关键词】肠道线虫感染现状防治对策研究进展【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0346-02一、全球肠道线虫感染现状对肠道线虫在公共卫生中的重要性的流行病学评价，通常强调估计全球的感染数量。
据估计，目前全球感染蛔虫、鞭虫、钩虫的人数，每种约10亿人左右，Chan等估计全球蛔虫感染者为14.7亿，病人有1.2—2.15亿；鞭虫感染者13亿，病人0.6—1.0亿；钩虫感染者10.5亿，病人0.9—1.3亿[1]。
此外，研究和分析显示，严重的临床后果只与少数线虫感染有关，但是这一少数可能代表了全球几百万儿童[1]。
许多流行病学家研究了中度虫荷对儿童生长发育的影响。
世界银行最近提出，发展中国家肠道蠕虫感染是学龄儿童发病的主要原因[1]。
重要的结论是：最严重的疾病发生在感染最严重的人群[1]。
另外，寄生虫感染与地域、社会经济状况、文化习俗等因素也有关。
不同地域主要的肠道线虫感染类型不同。
例如：在热带地区，5%-35%的小儿肠梗阻病例系由蛔虫病引起；在西印度群岛，鞭虫病引起的直肠粘膜脱垂几乎占观察儿童的4%[1]。
基于上述现状，近年来，全球对肠道线虫病的重视度提升，对肠道线虫的研究报道增多，研究进展加快。
二、我国肠道线虫感染现状人群肠道线虫感染率是衡量一个国家或地区整体发展水平和文明程度的重要指标。
目前我国肠道线虫感染率为19.56%，相当于20世纪60年代日本、80年代韩国的肠道线虫感染水平[4]。
我国人体肠道线虫感染普遍,线虫虫种的流行分布及感染率在不同地区和不同人群中有差异[6]，中西部南端和经济欠发达地区属于高感染地区[8]。
1. 不同地区以四川省和江苏省常熟市为例，介绍肠道线虫在不同地区的流行分布及感染率：四川省2005年全省检查2005人，肠道线虫感染702人，总感染率35.01%，其中：钩虫感染291人，感染率为14.51%；蛔虫感染412人，感染率20.55%；鞭虫感染178人，感染率8.88%；华支睾吸虫感染2人，感染率0.10%；绦虫感染1人, 感染率0.05%。
12岁以下儿童调查135人，蛲虫感染23人，感染率为17.04%。
2006年全省调查2011人，肠道线虫感染694人，总感染率为34.51%，其中钩虫感染342人，感染率为17.01%；蛔虫感染334人，感染率16.61%；鞭虫感染183人，感染率9.10%，华支睾吸虫感染2人，感染率0.10%。
12岁以下儿童调查269人，蛲虫感染44人，感染率16.36%[4]。
从性别分布来看，四川省两年监测男、女肠道线虫总感染率间的差异无统计学意义（即差异不明显）；不同年龄组肠道线虫总感染率间的差异有统计学意义（2005年以35岁以上组为最高，2006年以55岁以上组为最高[4]）；不同职业（工人、农民和学生）肠道线虫总感染率间的差异2005年无统计学意义但2006年有统计学意义（农民总感染率显著高于其他职业[4]）；文化程度高低与肠道线虫感染率的高低呈负相关（文化程度越高的人群，肠道线虫感染率越低）。
江苏省常熟市从2000年起居民肠道线虫感染率控制在1%以下，2006年达到江苏省有效控制肠道线虫病标准[5]。
2005～2006年在8个镇10个村进行设点调查，应检6271人，实检5234人，受检率为83.46%，共查出线虫感染28人，均为单虫感染，总感染率0.53%。
不同虫种感染人数为钩虫6人、蛔虫19人、鞭虫3人，感染率分别为0.11%、0.36%、0.06%[5]。
数据分析可知：各年龄组感染率无差异；各虫种感染率有差异，蛔虫感染率明显高于其他虫种。
其中2003～2006年肠道线虫病总感染率为0.33%，历年最高感染率为0.71%，达标后3年感染率为0[5]。
同时，就江苏全省而言，调查结果显示：人群肠道线虫总感染率、蛔虫、钩虫、鞭虫和蛲虫感染率分别由防治前的59.32%、39.51%、21.80%、27.30%和36.08%下降为3.01%、0.83%、1.07%、1.31%和2.78%。
苏中地区服药率最高，感染率下降幅度最大。
故得出结论：服药驱虫对降低人群肠道线虫感染率有十分显著的效果，今后要加强对重点地区和高危人群的防治，对不同感染率地区采取分类指导的防治措施。
对比两个地区的情况，我们可以得出结论：我国各地肠道线虫感染率存在较大差异，这与各地区的地域环境、经济发展程度、人民生活水品和质量、教育发达程度等因素密切相关。
2. 不同人群以医学生群体、普通大学生群体为例，介绍肠道线虫在不同人群中的流行分布及感染率。
医学生肠道线虫感染调查共抽取学生1546名，年龄16～21岁，其中2009级（一年级）学生745名（男生356名，女生389名）；2008级（二年级）学生801名（男生373名，女生428名）。
1546名学生中肠道线虫阳性131人，感染率为8.47%，其中蛔虫、钩虫、鞭虫感染率分别是4.72%、0.91%、2.85%，混合感染9人，占6.87%[6]。
数据分析得出：一、二年级学生感染率分别为9.93%、7.12%，二者差异有统计学意义，大学生进入高校后肠道线虫感染率有所下降；农村籍学生感染率9.08%，城镇籍学生感染率7.48%，二者差异无统计学意义[6]。
大学生肠道线虫感染率调查共抽取学生826人（2004～2005年来自福建各地的大学生，年龄18～20岁），用粪便直涂法及饱和盐水漂浮方法检测肠道线虫。
结果：肠道线虫总感染率为23.61%。
一年级学生感染率为28.72%，明显高于二年级学生的19.04%；农村学生感染率为26.18%，明显高于城市学生19.50%；男性学生感染率32.82%，明显高于女性17.69%[7]。
上述两次调查结果综合起来，说明感染率的高低与学生的防病意识、生活方式、生理卫生习惯等有关。
三、我国肠道线虫病防治对策寄生虫病的流行受生物因素、自然因素、社会因素的影响。
一个地区的自然因素和生物因素在一个时期相对稳定的情况下，社会因素是寄生虫病流行最主要因素[7]。
人体寄生虫的感染与社会经济状况、文化职业、环境卫生等多种因素密切相关。
过去，我国肠道线虫感染情况较为严重，1989～1992年全国人体寄生虫病分布调查显示，钩虫等肠道线虫病是我国农村流行面最广、感染程度最重的寄生虫病之一。
一些地区经过“八五”和“九五”防治工作，其感染率和感染度有明显下降，但在经济卫生条件相对落后的地区钩虫等肠道线虫病感染率仍居高不下，继续危害人民群众的健康[9]。
何种措施可在短期内有效控制钩虫等肠道线虫病的流行，并能长期巩固其防治效果，是防治工作中面临的两个关键问题。
近10年来，我国主要推行的防治对策有：粪管、查治与个人防护的防治对策；冬春季查治降低感染率的防治对策；普服药盐的防治对策；健康教育以及合理化疗。
现在，随着国民经济的发展，农民生活水平和文化水平提高, 住房条件改善，改厕和改水工程的实施，化肥的普及使用，以及卫生知识逐步宣传等，土壤中土源性线虫卵污染程度明显减轻，人群重复感染频率随之减少，致使其感染率大幅度降低。
另外，钩虫、蛔虫和鞭虫平均寿命原为数年，随着时间的推移和人们营养状况的改善，体内虫荷逐渐降低或消逝，减少了传染源的积累效应，使得肠道线虫病感染率和感染度下降。
按照2000年《人人享有卫生保健》全球战略目标要求，系统进行全民健康教育，发展农村经济，提高农民文化及保健知识，改善卫生条件和饮食卫生习惯等，再施以合理的化疗措施，能尽快降低肠道线虫感染，进而达到消除其对人类危害之目的[2]。
四、肠道线虫病研究进展1. 综述几种新的抗肠道线虫药物及中药抗线虫的研究近况驱肠道线虫的药物以苯并咪唑类为主，中药以驱蛲虫的报道较多，所用药物有牵牛子、百部等。
例如：甲苯咪唑是苯并咪唑类药物，本品的作用机理为抑制虫体摄取葡萄糖，导致糖原耗竭而死亡，对蛔虫病、蛲虫病、鞭虫病和钩虫病的治愈率，依次为86.6-100%，91-100%、43-100%及70.5-97.5%，且无副作用，但本品对大鼠可致畸胎，故孕妇及未满两岁的幼儿不宜使用。
现代临床研究表明，乌梅汤（丸）或配合针灸治疗胆道蛔虫症，疗效甚佳。
2. 重视健康教育在防治中的作用通过近年来的防治工作，人们认识到仅依靠药物治疗并不能有效防治寄生虫病，只有采取多种形式宣传和普及有关寄生虫病的防治知识，引导人们自觉参与寄生虫病防治活动，才能改变人们自身的不良生活习惯和不健康行为，达到预防和控制寄生虫病的传播和流行，提高人们的健康水平的目的。
3. 合理化疗的必要性和可行性盲目驱虫是目前寄生虫病防治工作所面临的一个不容忽视的问题，它影响寄生虫病防治工作的深入开展[10]。
肠道线虫病防治目前多采用连续化疗,急于将感染控制到最低水平，不免会造成药物的浪费，增加群众负担。
如果通过一次化疗，将感染率降低在一定程度后，能较准确预测感染率自然回升状况，以便确定再次驱虫时间，这样既不浪费药物，又有利于制定防治规划。
五、小结综上所述，肠道线虫病在世界范围内均有发生，而我国肠道线虫感染与发病率均居世界前列。
世界卫生组织血吸虫病及丝虫病合作中心依据我国多年调查的结果，已将蛔虫、鞭虫、钩虫等肠道寄生虫病列为我国农村常见病、多发病，同时我国已将肠道寄生虫病列入初级卫生保健的重点防治的疾病之一。
人体寄生虫的感染与多种因素密切相关，应根据实际情况积极进行防治，保障人民健康。
参考文献[1]全球的肠道线虫感染[英]/Bundy DAP//Trans R Soc Trop Med Hyg.-1994,88(3).-259～261.[2]我国肠道线虫病的防治研究[中]/王增贤,徐伏牛//安徽预防医学杂志.1998年02期.[3]肠道线虫病[中]/陈雅棠//中国医刊.1988年09期.[4]四川省钩虫等肠道线虫病2005-2006年监测数据分析[中]/谢红,田洪春,唐中玖,刘常华,郑德福,李明惠,张富南,陈漪澜//寄生虫病与感染性疾病.2008年3月第6卷第1期.[5]2003-2010年常熟市肠道线虫病现况调查报告[中]/沈妹娟,周卫恩//中国实用医药.2011年11月第6卷第32期.[6] 1546名医学生肠道线虫感染情况调查[中]/何云岩,邓仕标,王敏//中国校医.2011年03期.[7]826例大学生肠道线虫感染状况调查[中]/周金英//宁夏医学院学报.2007年2月第29卷1期.[8]全国人群蛔虫感染现状调查[中]/孙凤华,沈明学,徐祥珍,曹汉钧,江文才,吉兆华//中国病原生物学杂志.2008年12月第3卷第12期.。
