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放置宫内节育器后1个月异位妊娠误诊1例分析本例患者放置宫内节育器术后1个月后出现不规则阴道流血，将异位妊娠误诊为节育器副反应而误治。
因此在面对阴道不规则出血的育龄妇女时，应常规进行尿或血HCG的检测，排除与妊娠有关的疾病（尤其是异位妊娠）所致的出血，必须详细询问病史，全面体格检查，综合分析，提高对异位妊娠尤其是带器异位妊娠的警惕性。
标签：异位妊娠；误诊；宫内节育器；阴道不规则出血异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，但由于其临床症状多变，临床上易误诊为其他疾病。
尤其对放置宫内节育器后发生的异位妊娠的认识不足，极易误诊为宫内节育器的副作用而导致误诊误治。
异位妊娠大多发病急、病情重，若延误诊治可引起严重后果甚至死亡。
本文对1例患者放置宫内节育器术后1个月异位妊娠被误诊为节育器副反应进行总结分析，探讨误诊原因，吸取教训，提高诊断率。
1 病历资料患者，女，36岁，平素月经规律，5/28 d，于2011年6月14日月经干净5 d 在本站经体格检查无异常后放置元宫型宫内节育器1枚，手术顺利。
于2011年7月10日因少量阴道流血伴轻微腰腹痛5 d，到某妇科诊所就诊，给予阴道彩超和血常规检查。
B超结果显示盆腔少许积液，左卵巢囊肿2.2 cm×2.0 cm×1.7 cm。
血常规正常，医生诊断为：（1）放置宫内节育器后副反应；（2）左卵巢囊肿。
遂给予抗感染止血对症治疗。
于2011年7月17日8:00时因腹痛加重2 h来本站就诊，入院查体：T 37.2℃，P 82/min，R 20/min，BP 92/60 mm Hg，妇科查体：查患者腹肌紧张，下腹压痛及反跳痛明显，外阴已婚经产式，阴道畅，宫口有鲜血流出，宫颈举痛，子宫后位，略大，无压痛，后穹隆饱满。
左侧附件区轻压痛，可扪及一小包块，右侧附件区无明显异常。
给予腹部B超检查，结果显示盆腔内见6.6 cm×5.4 cm积液，左侧附件见一大小为3.6 cm×3.0 cm×2.7 cm囊性包块。
宫内节育器异位1例分析目的：总结1例宫内节育器直肠异位患者的临床资料，探讨节育环异位的诊断与预防。
方法：回顾性分析笔者所在医院2014年10月收治的1例泌尿系结石合并节育器直肠异位患者的住院诊治过程。
结果：患者间断腹痛半年，经腹取出异位节育器后，随访1年，术后腹痛消失。
结论：加强基层计划生育工作者的业务培训，了解放环适应证，节育器放置后应定期随访，以便发现异常情况及时处理，避免延误治疗。
标签：宫内节育器；异位；腹痛；预防宫内节育器（IUT）又叫节育环，是我国育龄妇女最常用主要避孕工具之一，其安全、有效、简便，同时具有可逆、经济的优点，可有效防止意外怀孕，取出后不影响生育，其使用率占世界IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUT最多的国家，IUD避孕原理主要是造成局部的炎性反应，干扰受精卵的着床而达到避孕目的[1]。
宫内节育器在少数情况下可发生异位，节育器离开正常子宫腔，称为宫内节育器异位，而节育器异位也是节育器避孕的严重并发症之一，其发生率虽低，但常可引起失败妊娠、出血、腹痛、下坠等，同时给患者造成较大的精神压力，影响患者的生活质量，严重者可出现脏器破裂而危及患者生命安全，因此应该引起高度重视[2]。
以下通过笔者所在医院2014年10月收治的1例泌尿系结石合并宫内节育器直肠异位的病例进行回顾性分析，以探讨宫内节育器异位的诊断、处理及预防措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者，女，39岁，已婚，主因：放置节育器6年，发现节育器异位1 d，于2014年10月12日入院。
患者月经规则，孕3产2，均为足月顺产，8年前产后10个月哺乳期，在乡镇卫生院宫内放置节育器，当时无不适。
6年前因停经45 d，有恶心、呕吐早孕反应，尿TT（+），术前未行B超检查，在当地乡镇卫生院行人工流产术，因术中未见节育器，误认为已脱落，术后宫内再次置入节育器一枚，手术顺利，无明显不适。
2年前因右侧腰腹痛，在笔者所在医院外科诊断为“右侧输尿管结石”，“右肾多发小结石”行腹腔镜下取石治疗，当时CT报告，宫内可见2枚节育器，1年半前在当地卫生院取出一枚，另一枚未取出，术后无剧烈腹痛，未行任何检查和治疗。
宫内节育器异位15例临床分析及预防措施作者：雷红梅来源：《现代养生·下半月》2018年第09期【摘要】目的：研究宫内节育器异位临床发生原因，探讨有效处理措施。
方法：此次回顾性分析以及研究2006年5月至2013年5月期间本所收治、转诊、随访、的宫内节育器异位1 5例涉及的数据资料，探讨发生宫内节育器异位的根本原因，给出有效处理措施。
结果：此文统计分析的1 5例宫内节育器异位患者，异位入腹腔患者占据比例是6.67%，可将其剖腹取出;异位入宫颈肌层患者占据比例是26. 67%，基于B超引导下可将其经阴道全部取出;异位入子宫肌层患者占据比例是66. 67%，经宫腔镜下取出3例，基于B超引导下可将其经阴道取出7例。
中位手术时间（30.21±3.21）分钟，术中中位出血量（ 55.32±4.21） ml，中位住院时间（3.54±0.32）d，不存在并发症。
结论：临床强化培训基层计划生育工作人员的力度，有利于医疗质量的提升，且术中开展精细的操作，如果出现异常现象需要及时进行处理，避免发生并发症，有利于提升计划生育服务质量。
【关键词】宫内节育器异位;临床分析;预防措施宫内节育器（Intrauterine device，IUD）属于目前经济、简便、有效、可逆以及安全的一种避孕方式，是育龄妇女中一种重要避孕措施。
宫内节育器放置之后可能产生腹痛、出血、节育器下移、节育器嵌顿、节育器异位等不良反应。
节育器异位主要有节育器异位子宫外、节育器完全嵌顿、节育器部分嵌顿，如果节育器发生异位，可能导致妇女避孕失败，不规则子宫出血、损伤脏器，也可能发生取器失败现象，严重的可能需要进行开腹取器，进而增加患者痛苦。
研究显示计划生育操作人员水平、妇产科医师指证掌握度等都是引发节育器发生异位的关键因素。
将2006年5月至2013年5月期间本所收治的宫内节育器异位15例作为此文实验分析目标，报道宫内节育器异位发生原因，评价有效处理措施的应用价值。
宫内节育器异位临床分析及处理作者：谢红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的对宫内节育器异位（IUD）进行临床分析并进行相应的临床处理。
方法选取2009年2月至2011年2月我院收治的宫内节育器异位患者45名，按照宫内节育器移位类型，依次分为部分嵌顿组和完全嵌顿组，对两组患者的临床表现及临床处理效果进行回顾性分析。
结果两组患者的临床表现无显著性差异，P>0.05；两组患者的治疗效果无显著性差异，P>0.05。
结论宫内节育器异位临床表现不显著，腹腔镜微创手术法对于不同类型的宫内节育器移位均可以取得理想的治疗效果，具有临床推广应用价值。
【关键词】宫内节育器；移位；临床分析宫内节育器（Intrauterine contraceptive device，IUD）是一种方便、安全、实用的计划生育器具[1]，目前为我国育龄女性的主要避孕措施之一。
临床研究发现，宫内节育器的放置可导致女性产生一系列并发症，其中宫内节育器异位是一种较为少见且较为严重的并发症，对女性的正常工作、生活产生一系列的影响，因此目前宫内节育器异位已越来越多的临床工作者关注。
笔者即对2009年2月至2011年2月所收治的宫内节育器异位病例进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2009年2月至2011年2月来我院收治的宫内节育器异位患者45名，患者年龄22-46岁之间，平均年龄为33.7±4.3岁，孕次0-5次，分娩0-3次。
45例患者中，其中剖宫产术15例，阴道分娩史27例，未生育者3例。
按照宫内节育器移位类型，依次分为部分嵌顿组和完全嵌顿组。
所有患者均采用腹腔镜下技术进行宫内节育器异位的治疗处理。
1.2方法1.2.1研究方法对两组患者的临床表现（下腹部坠胀、腹痛、不规则阴道出血、腰骶部酸痛）及临床处理效果进行回顾性分析，并进行统计学分析比较。
1.2.2临床疗效评价成功：患者经手术后，异位的宫内节育器被成功取出；失败：患者使用腹腔镜技术未能将宫内异位的节育器取出，需进行开腹取出。
哺乳期置T型宫内节育器致节育器异位8例的临床分析【关键词】宫内节育器; 哺乳期;异位宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,其使用率占世界IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国家[1]。
放置宫内节育器的并发症有感染、节育器脱落、带器妊娠、节育器嵌顿或断裂、子宫穿孔、节育器异位。
以子宫穿孔及节育器异位最为严重。
IUD离开正常子宫腔,称宫内节育器异位,包括IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位于腹腔、阔韧带者。
现将本院2006年12月至2009年10月之间因哺乳期放置T型环致节育器异位而收住院的8例病例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料8例病例全部在户口所在乡镇卫生院上环,年龄在24~32岁,均在哺乳期放置.其中顺产后3个月放置3例,顺产后4个月放置2例,顺产后6个月放置1例;剖宫产术后6个月放置1例,剖宫产术后8个月放置1例。
1.2 就诊情况1.2.1 有自觉病状(下腹闷痛或腰骶部酸痛)而就诊者3例,计划生育定期检查行B超检查宫内未见节育器者3例(其中经本院复查B超发现IUD异位1例;行CT检查发现2例),因意外怀孕B超检查时,宫内未见节育器,药物流产后就诊本院复查B超,发现IUD异位2例。
1.2.2 置器至就诊时间3个月~2年。
1.3 取器方法8例病例术前均经CT检查初步定位,经腹腔镜取器6例,剖腹取器2例。
1.4 典型临床病历患者28岁G2P1,于2008年1月剖宫产1足月女婴,产后8个月在当地卫生院放置IUD,自觉术中腹痛剧烈,伴恶心,无呕吐,阴道出血量少.术后腹痛缓解,阴道出血持续1周干净,上环后月经正常,偶感下腹闷痛.上环后半年因早孕行B超检查提示:宫内妊娠,未发现节育器,行药物流产联合清宫术.于2009年8月在本院B超提示:陶氏窝内长条状双线状强回声(节育器异位?),行盆腔CT 检查示:紧贴子宫后壁与结肠前壁间见绝育环影,位置偏高偏后。
宫内节育器异位10例分析作者：廖小灵
【摘要】目的探讨IUD异位的原因及延误治疗，导致严重的并发症。
方法对1995〜2005年收治异位10例进行回顾性分析。
结果10例中3例于置环术中发现IUD异位并及时处理，7例延误诊治造成严重并发症，10例中8例由于放置IUD术中，粗暴操作造成子宫穿孔致IUD异位，2例由于误将IUD经尿道口置入膀胱造成IUD异位。
结论应加强医务工作者的培训，要求术者术前应充分了解子宫大小、位置、生理特点、解剖关系，提高操作技术避免粗暴操作，发现异常及时处理。
【关键词】宫内节育器（IUD）;环异位；子宫穿孔；膀胱结石
放置宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济的节育方法，深受广大妇女欢迎[1],但由于术者操作不熟练，粗暴操作或缺乏解剖知识误置造成IUD异位，给妇女带来极大痛苦，现将我院1995〜2005年收治IUD异位10例，做回顾性分析。
1临床资料1.1 一般资料年龄25〜36岁，平均29岁，置器时间仆〜3年，平均8个月，节育器类型：金属圆环6例，T型IUD 3例，V型IUD 1例。
1.2主要临床症状、体征及辅助检查本组10例患者均有特殊的放置IUD史。
10例中3例患者放置IUD 时有剧烈腹痛伴阴道大量出血（其中休克1例）B超示腹腔内出血，环异位，后穹隆穿刺抽出不凝固血。
5例有腹痛伴阴道出血
史，其中2例患者经消炎、止血后症状缓解，1例患者未治疗，
1周后症状自行缓解，1例患者置环后3年上述症状加重且伴有排尿困难等膀胱刺激征，腹部X线平片示：膀胱结石，膀胱异物，1例患者上环后阴道淋漓出血50天，突发腹痛，B超示：异位妊娠，膀胱异物。
10例中有2例放置IUD后分别于10个月，18个月出现膀胱刺激征，腹平片示：膀胱结石，异物。
10例中5例放置IUD后有妊娠史，其中1例足月妊娠，2例中期妊娠引产，1例人工流产，1例异位妊娠术中均未发现节育环。
1.3诊断与
手术情况10例中3例诊断“膀胱结石，膀胱异位”行膀胱切开取石术，术中可见膀胱内褐色或黄褐色结石，剖开结石内有IUD；1例金属圆环，1例T型IUD，1例V型IUD。
探查证实其中2例膀胱黏膜完整，无瘢痕，1例膀胱黏膜有明显瘢痕。
10例中3 例于置环术中诊断“子宫穿孔、环异位”，行剖腹探查术，其中2例IUD自子宫角穿出至腹腔，约1/3环嵌在子宫肌层中，1例IUD自子宫峡部穿出2/3，1/3嵌左膀胱后壁肌层中。
10例中，3 例自子宫峡部穿出，嵌在子宫、直肠凹或肠系膜上。
1例诊断异位妊娠术中发现左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，子宫颈峡部可见金属圆环2/3穿出肌层。
2讨论宫内节育器异位是由于手术者技术操作不熟练，责任心不强，术前对子宫大小、位置及其生理特点解剖关系了解欠清楚，动作粗暴，手术时致子宫穿孔并将IUD 置于宫腔外或误置其他器官（膀胱）造成的。
（1）本组10例中，3例哺乳期，3例瘢痕子宫，2例子宫极前屈，2例子宫极后
屈。
有3例患者放置IUD时剧烈腹痛伴大量阴道出血（其中1例休克）。
这是由于放置IUD术前未充分了解子宫大小、位置、动作粗暴造成子宫穿孔致使IUD异位，穿孔面积较大，阴道出血凶猛，及时发现行手术治疗，有5例由于穿孔面积小，子宫收缩较好，未造成大出血，经对症处理后，症状缓解，术后未复查，因此被忽略，使诊断延误造成严重并发症。
如：1例IUD穿孔至膀胱，于放置IUD后50天，因异位妊娠发现环异位。
（2）有2例于置环术中下腹坠痛，伴有排尿中断，尿频、尿痛、血尿等膀胱刺激征，无阴道出血史。
在膀胱切开取石术中发现膀胱黏膜完整，无瘢痕，仅见有局限性黏膜充血、水肿，考虑为结石长期刺激所致。
故认为本组2例IUD异位，膀胱形成结石不是子宫穿孔所致，造成IUD
膀胱异位是由于边远地区个别基层计划生育工作者未经正规培训上岗，缺乏基本的医学解剖知识，误将IUD经尿道置入膀胱，出现膀胱刺激症状未及时诊治，膀胱异物导致长期感染，尿中钙盐沉积形成结石。
（3）本组10例病例提醒我们应加强对医务工作者的培训，术前应详尽了解子宫大小，位置、方向，生理特点，解剖情况，对特殊子宫（哺乳期，瘢痕子宫）多加重视，动作轻柔避免粗暴操作。
对子宫屈度较大的，应先矫正后再施行手术。
同时要有高度责任心。
在放置节育器术中如出现剧烈腹痛及阴道出血较多等临床症状时，不可忽略子宫穿孔IUD异位的可能，应认真检查，密切观察，并尽早作出诊断及正确处理。
对放置IUD的妇女要定期复查，特别是放置IUD 后避孕失败而妊娠的妇女，明确宫腔内是否有IUD,有条件单位行B
超或X线检查，做好随访工作，发现异常情况及时诊治，以避免延误诊治导致严重并发症，增加患者痛苦及经济负担。
【参考文献】1乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002,421.。
