宫内节育器并发症1

宫内节育器副作用和手术并发症的诊断和防治中图分类号：r169 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-335-02宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便、经济及可逆性强、应用范围较广、理想的避孕方法，在我国，有1.4亿妇女正在使用iud，占采用各种避孕措施已婚育妇的49.79%[1]，随着避孕方法知情选择的全面推行，使用iud的人数还会继续增加，但术后仍存在着异常出血、疼痛、白带增多等副反应及感染、嵌顿、穿孔等并发症，下面就对上述副作用以及并发症做一讨论。

1 子宫异常出血子宫异常出血是放置iud后的主要副反应。

临床上放置iud的妇女约有52.6%会出现程度不同的副反应[2]，其中最常见的是置iud后子宫异常出血。

临床因出血而终止使用者占8.8-21.2%妇女.年[3]。

其表现为经量增多（正常妇女经量35-58ml）、经期延长（正常月经持续时间2-7天）、经期前后点滴出血或经间淋漓出血。

经量增多（≥80ml），一般发生于放置后一年内，尤其是最初3个月内。

随着放置时间的延长，出血有下降趋势，但也有部分妇女放置数年后又出现异常出血。

出血的原因：一是节育器使子宫内膜的纤溶活性增强，破坏了正常凝血功能，使出血量增加；二是节育器促使子宫内膜释放过多的前列腺素，使血管扩张和通透性增强，并抑制血小板的凝集作用，从而增加出血量；三是手术操作不慎，损伤了子宫颈和子宫内膜，或节育器嵌顿在子宫壁内而导致出血；另外，手术前子宫已有病变（如子宫内膜炎）而没有被发现，手术后可诱发出血。

处理方法如下：1.1 针对病因治疗需补充铁剂（因经量超过80ml时，可使体内铁储备下降甚至贫血，影响健康），当血红蛋白＜100g/l时应口服铁剂。

铁是红细胞成熟阶段所需的血红蛋白的必需物质。

铁缺乏时，血红蛋白形成减少，则发生缺铁性贫血。

硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血的特效药。

常用药物有①硫酸亚铁0.3g，每日3次，饭后服用。

宫内节育器的并发症及其预防关键词宫内节育器并发症预防宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。

根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。

IUD的并发症及预防不容忽视。

1 出血和疼痛1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。

前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。

预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。

1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。

预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。

1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。

②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。

③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。

④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。

2 子宫穿孔放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。

子宫穿孔分为两种类型：①急性穿孔：IUD放置时不慎或技术不熟练，直接穿透子宫进入盆腔，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经休息后症状缓解，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。

放置宫内节育器并发症分析及其预防我国已婚妇女普遍使用宫内节育器进行节育，然而由于宫内节育器的放置可能出现相关并发症，影响妇女的身心健康。

本文通过对宫内节育器放置手术后所产生的并发症进行深入分析，结合具体情况，针对性的提出相关防治措施，保护妇女的身心健康。

标签：宫内节育器；并发症；原因；防治措施放置宫内节育器是当前我国已婚妇女普遍采用的节育措施，宫内节育器的使用，不仅使用时效长，而且效果较好，手术操作较简便，因此深受广大妇女的青睐。

然而，部分妇女在放置宫内节育器之后出现并发症，影响着妇女的身心健康。

及时采取有效措施预防妇女出现术后并发症，对保护妇女身体健康具有极大的意义。

1 放置宫内节育器常见并发症及原因分析在进行宫内节育器放置手术之后，部分服务对象会出现各种并发症，导致身体出现不适。

宫内节育器放置手术所引起的并发症主要包括：疼痛、出血、感染、子宫穿孔、节育器异位与嵌顿、脱落等。

1.1 疼痛疼痛的症状可以按照发生时间的先后分为以下四种情况。

1.1.1 早起疼痛放置宫内节育器后3-7天发生，主要是由于节育器的机械性刺激子宫收缩所致。

主要表现为下腹部隐痛、坠胀、腰酸等。

一般疼痛可以忍受，不需特殊处理。

1.1.2 延迟疼痛指疼痛持续超过十天。

主要是由于放置的节育器大小及形状与子宫不相符。

尤其是在节育器过大的情况下，当宫颈内口较紧，很难将IUD准确放置于子宫底部。

导致服务对象持续疼痛。

1.1.3 晚期疼痛晚期疼痛指的是早起疼痛及延迟疼痛稍有减轻之后一个月又重复出现疼痛，此种症状的出现主要是由于放置节育器之后继发感染、IUD发生变形、嵌顿。

1.1.4 性交疼痛当所放置的节育器与子宫形状、大小不相符时，节育器经常刺激子宫排异性收缩，导致服务对象产生疼痛；或者手术后继发盆腔感染、放置带有尾丝的宫内节育器尾丝过硬，导致IUD的尾丝接触男性生殖器刺激导致疼痛。

1.2 出血1.2.1 术时、术后出血术时或者术后出血主要有两种情况。

宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。

1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。

按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。

早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。

活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。

目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。

曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。

吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。

新式节育器的使用，极大地提高了有效率。

IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。

左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。

使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。

LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。

附件3：计划生育手术并发症诊断标准一、放置、取出宫内节育器手术并发症（一）子宫穿孔子宫穿孔分单纯性及复杂性子宫穿孔。

复杂性子宫穿孔指子宫损伤面积较大或多处损伤、肌壁间血肿、并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。

诊断要点：1、施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”、或手术器械进入深度超过宫腔深度。

2、受术者感到下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。

3、伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。

内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。

4、有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，局部压痛明显；有肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。

5、出现异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等。

6、B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆、腹腔积液或阔韧带血肿。

7、开腹或腹腔镜检查科直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血等情况。

（二）术时出血诊断要点：术后24小时内出血量超过100ml或内出血超过100ml 者，或术后少量流血于数天后出血量增加超过100ml。

（三）术后感染诊断要点：术前无生殖器官炎症，于放器后一周内发生子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎或败血症者。

（四）宫内节育器异位诊断要点：宫内节育器部分或完全钳入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。

1、病史询问放器时间，IUD类型和大小，放置顺利程度，放置时有无腹痛，置器后有无取器困难等病史。

2、妇科检查（1）窥视：如有尾丝的IUD，发现宫颈口未见尾丝需考虑IUD异位可能。

（2）妇科双合诊：检查盆腔有无包块，子宫直肠陷凹、前后穹窿处有无压痛及异物感，子宫大小、形态、有无压痛等。

必要时三合诊检查。

3、辅助检查（1）B型超声检查：是较好的IUD 定位方法，应作为首选。

（2）放射线检查：X线直接透视或摄片，CT检查可对IUD作三维定位诊断。

（3）宫腔镜检查：能直接观察、检查宫腔内IUD情况。

宫内节育器的应用及其并发症防治摘要】宫内节育器是当前我国育龄妇女最常用的避孕工具，它安全、有效、简便、经济，取出后不影响生育，本文对宫内节育器的应用和常见并发症如不规则阴道出血、疼痛、宫内节育器下移、嵌顿、脱环、带器妊娠等及其防治措施进行了综述。

宫内节育器放置后应定期随访，及时发现异常情况及时处理，减少宫内节育器并发症。

【关键词】宫内节育器并发症防治【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0074-02宫内节育器(intrauterine device，IUD)是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环，宫内节育器是一种调节生育的重要措施，它高效、安全、便宜，可以作为长期的避孕方法。

目前在70多个国家广泛使用，我国采取IUD避孕的妇女占已婚育龄采取避孕措施人群的近50%，占全世界使用IUD妇女的三分之二左右，对于调节育龄妇女生育，控制人口增长，起着重要的作用[1]。

第一代IUD为惰性IUD，第二代IUD为释放活性物质的IUD，第三代IUD为无支架型IUD，宫内节育器经历了不断的改进，现就宫内节育器的应用现状及其并发症防治做一综述。

1 宫内节育器的避孕机制1.1 不含药IUD的作用机制各种不含药的IUD，无论是不锈钢、塑料或硅橡胶等，在子宫腔内均引起局部组织炎症反应，大量白细胞渗出。

此种炎性渗出物能使细胞溶解而释放胚胎毒性物质，并使子宫液的组成也随之改变，破坏胚激肽作用，阻止胚泡着床。

此外，子宫内膜的纤溶酶原活性增高，可促进子宫腔纤维蛋白溶解，不利于胚泡着床。

在免疫反应方面，IUD使血清IgG及IgM含量升高，在一定程度上破坏了正常着床所允许的免疫耐受性，因而使胚泡不能够着床。

1.2带铜IUD作用机制铜离子仅在子宫局部发挥避孕作用，提高避孕效果，但是作用机制尚未完全明了，现代研究推测含铜IUD通过长期缓慢释放铜离子，与子宫内膜接触时，细胞溶解即被释放，改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响，体外实验表明，铜离子有杀精子及抑制精子活动的作用。