强直性脊柱炎影像学诊断分析_梁启宏

收 稿 日 期 ２０１２－０３－１９ （编 辑 紫 苏 ）
强直性脊柱炎影像学诊断分析
梁 启 宏 天 津 市 宝 坻 区 中 医 院 放 射 科 ３０１８００
摘要 目的：研究强直性脊柱炎（ＡＳ）影像表现特征，比较各种影像 检 查 优 越 性。 方 法：对 临 床 诊 断 ３２ 例 ＡＳ患 者 进 行骨盆正位、骶髂关节斜位、腰椎正侧位 ＤＲ 及 ＣＴ 检查，部 分 进 行 ＭＲ 检 查，进 行 比 较 分 析。 结 果：ＡＳ 以 骶 髂 关 节 髂骨侧为最早受累部位，以后逐渐向上发展，Ｘ 线平片为 首 选 方 法，进 一 步 确 诊 可 进 行 ＣＴ 及 ＭＲ 检 查，尤 其 最 早 期 患者应用 ＭＲ 检查为好。结论：骶髂关节边缘骨质侵蚀、破坏、囊变、周围 伴 有 骨 质 硬 化 改 变，晚 期 造 成 骨 质 强 直，椎 体 方 形 变 ，最 后 由 于 韧 带 环 和 韧 带 骨 化 形 成 典 型 竹 节 样 改 变 。 关键词 脊柱炎 骶髂关节 影像学 中 图 分 类 号 ：Ｒ４４５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－７５８５（２０１２）１２－１４９７－０２
［２］ 梁扩寰，李 绍 白，主 编．门 脉 高 压 症 〔Ｍ〕．北 京：人 民 军 医 出 版
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ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｐｏｒｔ－ａｌ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ〔Ｊ〕．ＡｍＪ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， １９９７，９２：１０１２－１０１７． ［４］ 龙奇，张朝霞，徐桂影．门脉高压症肝脏门静脉彩 色 多 普 勒 血 流 检 测 及 临 床 意 义 〔Ｊ〕．中 国 厂 矿 医 学 ，２００５，１８（１）：１５－１６． ［５］ 陈灏珠，主编．实 用 内 科 学 〔Ｍ〕．第 １０ 版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社 ，１９９７：１６７３－１６９１． ［６］ 曹海根，王金 锐．实 用 腹 部 超 声 诊 断 学 〔Ｍ〕．北 京：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００６：８９． ［７］ 周永昌，郭万学．超声医学 〔Ｍ〕．第４版．北京：科学技术文献出 版 社 ，２００２：８９０．
综上所述，彩色多普勒超声诊断 门 静 脉 高 压 虽 然 有 一 定 的局 限 性，但 是 因 为 其 简 单 无 创 、重 复 性 好、准 确 性 高 等 优 点，彩色多普勒超声已经成为研究门 静 脉 高 压 血 流 动 力 学 改 变的最常用方法。
参考文献
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关节骨质破坏，以髂骨侧为多，开始 关 节 面 模 糊 不 清，以 后 侵 蚀破坏，呈鼠咬状改变，周边伴有 硬 化 缘，关 节 间 隙 增 宽。 随 病变发展则变 窄，最 后 呈 骨 质 强 直，关 节 间 隙 消 失。 这 个 过 程 为 ０～Ｖ 级 变 化 过 程 。 ［１，２］ 随 病 变 发 展 病 灶 逐 渐 向 上 发 展 累及脊柱（２４ 例 约 占 ８０％，）。 早 期 先 累 及 椎 体 前 缘 上 下 角 及骨 突 关 节，使 椎 体 前 缘 凹 面 变 直，甚 至 凸 起，形 成 方 形 椎。 累及纤维环及前纵韧带发生骨化使脊柱形成典型的竹节样 改变［３］。骨突 关 节 囊 、黄 韧 带 、棘 上 韧 带 、棘 间 韧 带 也 可 发 生 骨化，其他部位肌腱韧带及关节囊与 骨 附 着 部 位 也 可 出 现 与 骨皮质面垂直的骨 化，呈 胡 须 状 改 变，可 同 时 伴 有 局 部 骨 质 侵 蚀 即 附 丽 病 ，此 组 有 ４ 例 患 者 出 现 此 征 象 。 ２．２ ＣＴ 表现 主要用于骶髂关节扫描，可 消 除 骶 髂 关 节 面 前后重 叠 的 干 扰，尤 其 利 用 多 层 螺 旋 ＣＴ 多 平 重 建 功 能 （ＭＰＲ）可以 更 好 的 显 示 复 杂 结 构 的 变 化 ，对 早 期 关 节 面 模 糊，小囊状破坏及 硬 化 缘、关 节 面 边 缘 小 锯 齿 样 改 变 的 显 示 更清于 ＤＲ 片，所以对本病的诊断是较好的检查方法［３］。 ２．３ ＭＲ 表现 骶髂关节 ＡＳ有典型的 ＭＲ 征象，尤其早 期 显示关节面相邻的骨质水肿、关节间隙血管翳为长 Ｔ１、Ｔ２ 信 号 ，增 强 后 有 明 显 强 化 ，并 与 受 侵 蚀 病 灶 相 连 续 。 可 以 １００％ 诊断出炎症病灶，并且判断病灶的活 动 性 及 很 好 的 显 示 强 直 后骨折线 和 脊 髓 受 压 情 况。对 本 病 是 最 敏 感 的 检 查 方 法。 此组有８例患者进行 ＭＲ 检查全部为阳性。
［３］ 马 玉，等．强 直 性 脊 柱 炎 影 像 学 诊 断 〔Ｊ〕．医 学 影 像 学 杂 志， ２００６，１６：７５７－７５９． 收 稿 日 期 ２０１２－０３－０１ （编 辑 落 落 ）
ＣＯＰＤ 患者血尿酸水平测定的临床意义
曾 建 红 黄 健 莹 广 东 医 学 院 附 属 广 州 市 第 一 人 民 医 院 ，广 东 省 广 州 市 ５１００００
ＣＯＰＤ 是一种以气流受限为 主 要 特 征 的 疾 病，气 流 受 限
情况不完全可逆，并 呈 进 行 性 发 展，与 有 害 气 体 或 颗 粒 对 肺
部造成异常反 应 有 关，具 有 慢 性 致 残、致 死 的 特 点。 该 病 发
病机制并未完全确定，近年 来 有 研 究 指 出，ＣＯＰＤ 的 发 生、发 展与体 内 氧 化 物 与 抗 氧 化 物 失 衡 有 关［１］。 本 文 通 过 研 究
柱炎、致 密 性 骨 炎、退 行 性 骨 关 节 病、肾 性 骨 病、牛 皮 癣 性 关 节炎及 Ｒｅｉｔｅｒ相鉴别。
参考文献
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１４ ９８ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１２，Ｊｕｎ ２０１２ ２０１２ 年 第２５ 卷 第１２ 期 医学 理论与实践
３ 结 论 ＡＳ为一种以中轴骨为中心从骶髂关 节 开 始 从 下 至 上 发
展的慢性关节炎。以骶髂关节髂骨 侧 最 先 受 累，严 重 者 发 生 脊柱畸形 及 强 直。 好 发 于 ２０ 岁 左 右 男 性，男 女 比 例 约 为 １０∶１。在非外伤青 年 男 性 出 现 上 述 症 状、体 征 应 想 到 本 病 的可能性，及时进 行 骶 髂 关 节 及 脊 柱 ＤＲ 检 查，尤 其 追 问 是 否有家族 病 史 更 有 意 义。ＤＲ 检 查 不 典 型 者 要 进 行 ＣＴ 及 ＭＲ 检查。并做实验室检 查。因 为 本 病 ９０％ 以 上 ＨＬＡ－Ｂ２７ 阳性，血沉加快，免 疫 化 学 分 析 ＡＳ 浆 细 胞 浸 润 以 ＩｇＧ、ＩｇＡ 为主（而类风 湿 性 关 节 炎 则 以 ＩｇＭ 为 主，ＨＬＡ－ＤＲ４ 多 呈 阳 性）。所以诊断此 病 必 须 依 靠 临 床 症 状 及 体 征、实 验 室 检 查 与影像检查相结合。并与其他此部位的疾病如血清阴性脊
强直性脊柱炎是一种以累及中轴骨关节病变为主的慢 性炎症性全身性疾病。原因 不 明 ，可 能 与 免 疫 有 关［１］。常 规 Ｘ 线 平 片 异 常 征 象 多 在 ３ 个 月 以 后 出 现 临 床 症 状 ，早 期 以 ＣＴ 及 ＭＲ 检查为 佳。 本 文 收 录 了 我 院 近 年 来 ３２ 例 ＡＳ 患 者影像学检查资料进行回顾性分析，并 对 各 种 影 像 检 查 进 行 比 较 ，以 便 更 早 、更 准 确 对 此 病 进 行 早 期 诊 断 。 １ 材 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料 本 文 收 集 ３２ 例 患 者。 男 性 ２８ 例，女 性 ４ 例，年龄１４～３８岁，平均年龄２６岁，病程６个月～８年 不 等。 主要症状为起病隐 匿，最 早 为 臀 部、骶 髂 关 节 或 大 腿 后 部 隐 痛或 僵 直，以 晨 起 时 明 显，活 动 后 减 轻，多 为 双 侧 发 病，以 后 呈 持 续 性 疼 痛 ，最 终 活 动 受 限 、僵 硬 。 １．２ 实 验 室 检 查 急 性 期 部 分 患 者 Ｃ－反 应 蛋 白 升 高，血 沉 加快。４例血 沉 正 常。２８ 例 ＨＬＡ－Ｂ２７ 抗 原 测 定 阳 性，此 征 象较有特异性。类风湿因子阴性，故 本 病 属 于 血 清 阴 性 关 节 病。 １．３ 设 备 资 料 采 用 ＧＥ 公 司 生 产 的 ＤＲ、多 排 螺 旋 ＣＴ、 １．５ＴＭＲ 检 查。 所 有 患 者 均 拍 骨 盆、脊 柱 ＤＲ 片，２６ 例 进 行 ＣＴ 检查，诊断困难者 特 别 是 最 早 期 患 者 有 ８ 例 进 行 ＭＲ 检 查。使全部病例得到确诊。 ２ 结 果 ２．１ ＤＲ 平片 为 首 选 方 法，３２ 例 患 者 全 部 显 示 双 侧 骶 髂
摘要 目的：研究与探讨慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）患者血 尿 酸 水 平 测 定 的 临床意义。方法：选择６０例 ＣＯＰＤ 患者，按气流受限程度分为ＩＩＡ 级２０例，ＩＩＢ 级２０例，ＩＩＩ级２０例，检 测 治 疗 前 后 的血清尿酸（ＵＡ）和动脉血氧分压（ＰａＯ２）指标，并与２０例健康者进 行 比 较。 结 果：治 疗 前 ＩＩＡ 级、ＩＩＢ 级、ＩＩＩ级 患 者 ＵＡ 指标均显著高于健康者，ＰａＯ２ 指标均显著低于健康 者，有 统 计 学 意 义（Ｐ＜０．０５）；ＩＩＡ 级、ＩＩＢ 级、ＩＩＩ级 患 者 组 间 ＵＡ 指标均有显著性差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＩＩＡ 级 和ＩＩＢ 级 患 者 ＰａＯ２ 指 标 与ＩＩＩ级 患 者 有 显 著 性 差 异，有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），但ＩＩＡ 级与ＩＩＢ 级患者 ＰａＯ２ 指标无显著性差异，无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 治 疗 后ＩＩＡ 级、 ＩＩＢ 级、ＩＩＩ级患者均有显著性好转，ＵＡ 指标均较治疗前有显著性下 降，ＰａＯ２ 指 标 较 治 疗 前 有 显 著 性 提 高 ，有 统 计 学 意义（Ｐ＞０．０５）。结论：ＣＯＰＤ 患者 治 疗 前 ＵＡ 水 平 明 显 高 出 正 常 水 平，原 因 可 能 与 低 氧 血 症 有 关，可 以 通 过 测 定 ＣＯＰＤ 患者血尿酸水平来判断其病情严重程度。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 血清尿酸 低氧血症 中 图 分 类 号 ：Ｒ５６３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－７５８５（２０１１）１２－１４９８－０２