损伤分类与病讲义因病机

《变态心理学》《变态心理学》《变态心理学》第一章概述一、变态心理学的含义与研究内容。

（一）、含义：1、佩奇：是心理学的分支，它主要研究变态的精神行为过程。

2、科里曼：是心理学的特殊领域，主要通过发展和综合的心理学原则来分析变态行为。

3、基斯卡：是特定研究人格障碍和行为障碍的学科。

4、罗森、福克斯、戈里高里：试图了解和解释在常态和普通人格结构中的变态行为。

总结：变态心理学是研究人的心理和行为异常的规律及其矫治的学科。

对定义的理解：1、是一门特殊学科；2、都强调研究行为和心理两个方面；3、在研究变态的时候需要参照常态；4、既是理论研究，又是应用研究，理论研究更注重理论、原则，应用研究更注重预防、治疗的技术和方法；既研究主观世界（主观的心理和行为），又研究客观的环境。

（二）、研究内容。

以上方面出现问题时，就是变态心理学研究的内容。

二、变态心理学研究范畴。

1、发展历史、研究方法；2、划分变态和正常心理的标准；3、介绍心理和行为异常的原因（病因学）。

4、症状和综合征；5、预防和治疗。

三、变态心理学的发展简史。

（一）、历史回顾。

1、早期阶段（迷信时期，奴隶制之前）。

（1）、考古学的发现；（2）、四大文明古国（古希腊、古印度、中国、古巴比伦）认为精神病的病因是魔鬼附体，治疗者是神父或者巫师，治疗方法：烧屎尿、鞭打、饥饿等，治疗原则：对身体的侮辱，使善良的精灵不忍呆在这儿，使恶鬼不愿呆在这儿。

2、中世纪前的光明时期（自然主义时代，奴隶制的鼎盛时期）。

（1）、古希腊、古罗马的贡献希波克里特（气质体液说：黄黑、胆汁、血液、黏液），古希腊医学之父。

①朴素唯物主义：首次提出病理学和医学的研究模式，用大脑疾病解释大脑的变态疾病。

②对病因的解释：遗传、情感、环境、肌肉和神经紧张；③病因分类：a、躁狂症；b、抑郁症；c、谵妄症。

（谵妄：由高热、中毒以及其他疾病而引起意识模糊、短时间内精神错乱的症状。

如说胡话，不认识熟人等）总结：他是病理学和人道主义的丰碑。

中医风湿病概论中医风湿病（原称为“痹症”或“弊病”）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、淤血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。

根据这一概念我们不难看出，中医风湿病包括的疾病范围很广，更加符合实际。

西医学所指的风湿病，全称应是“风湿类疾病”（rheumatic diseases rheumatism）。

反侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病范畴。

一、按病因分类（一）风痹以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，以其性走窜，疼痛游走不定为症状特点。

因风为阳邪，“上线受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空虚，故有恶风、汗出之表现。

也称“行痹”。

（二）寒痹因阳气不固，感受寒邪为主，其表现以肢体关节疼痛为著，固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。

《内经》所谓“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。

因阳气不足，又寒主收引，其性凝滞，故其症兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。

也称“痛痹”。

（三）湿痹以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。

因脾主湿，而湿性粘滞，阻碍气机，故一般湿痹多兼有脾湿不运或湿困脾土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。

也称“著痹”、“着痹”。

（四）热痹感受热邪或湿热之邪，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节的红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉相滑数为特点。

因火热阳邪，色赤入心，且易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节，口渴便干。

这种风湿病疼痛显著，关节不能屈伸，医家多称之为“疼烦”。

（五）燥痹以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹症。

伤寒论讲义概述（一）作者生平张仲景名机，字仲景。

后人称之“医圣”。

张机约生于公元150～219年，今之河南南阳人。

（二）成书时代背景约成书于公元200-205年，宦官、外戚掌权，封建割据，政治昏暗，战争频起，灾疫连年。

（三）版本及流传《伤寒杂病论》…张仲景著↓魏王叔和整理编《张仲景方论》↓唐孙思邈编《伤寒论》（《千金翼方》九、十卷，现存最早版本）↓(1065)宋治平本《伤寒论》高保衡、孙奇、林亿等校正（国内已无原刻本）↓(1144)南宋成注本《注解伤寒论》↓（1545）明代汪济川校订本《注解伤寒论》↓(1599)明赵开美的复刻本分述一、学术渊源1、基础理论继承于《内经》、《难经》、《阴阳大论》；2、诊法源于《内经》、《难经》。

并修正取舍；3、药学理论源于《神农本草经》、《胎胪要录》；4、方剂理论来源于《汤液经》及当时散在的验方；5、张仲景丰富的临床实践经验的总结。

二、成就系统地总结汉代以前医学成就，为临床医学发展打下良好基础。

创立“六经证治”，使外感病的辨证论治有规律可循，为温病学形成奠定基础。

确立“辨证论治”原则，从而形成我国医学独特的理论体系。

制定若干治则及许多行之有效方剂，为中药方剂学发展有巨大推动作用。

三、伤寒的涵义《伤寒论》以伤寒两字命名，若从广义看，“寒”者“邪”之义也。

“寒”从狭义可视为六淫之“寒邪”；广义伤寒：一切外感热病的统称（感受风、寒、暑、湿、燥、火，乃至疫疠之气），一个共同特点：发热。

狭义伤寒：为广义伤寒中一种，外受寒邪，感而即发的疾病。

四、六经的概念六经是生理性概念，指太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，各经又可分为手足二经，概括了十二经及其所属脏腑的生理功能。

六经病：病理性概念，机体感受外邪后表现出既相互联系又相对独立的六组不同证候。

五、《伤寒论》的辨证方法(一)六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。

贯穿在《伤寒论》全书的始终。

作为《伤寒论》辨证施治的纲领。

六经辨证是对六经所属脏腑、经络病理反映进行综合、归纳，从而找出其固有的发展规律和内在联系，以阴阳为纲分为两大类病证（阳证、阴证），在此基础上又划分为六类病证。

第十四章多器官功能障碍综合征的救护第一节概述学习目标：掌握：多器官功能障碍综合征的概念理解：机体遭受严重损伤后的典型的表现过程多器官功能障碍综合征（MODS）：是指机体遭受严重创伤，休克，感染等急性损伤24小时后同时或序惯性的出现两个以上系统或器官的功能障碍和衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。

MODS是全身性炎症反应综合征和脓毒症继续发展，所形成的严重并发症。

其发病急、进展快，死亡率高。

机体遭受严重损伤后经典的过程：表现为损伤→全身性炎症反应综合征→脓毒症→严重脓毒症→脓毒性休克→多器官功能障碍→多器官功能衰竭。

第二节全身炎症反应综合征学习目标：掌握：全身炎症反应综合征的概念理解：SIRS到多器官功能衰竭的发展过程综合应用：SIRS的急救与护理的关键措施全身炎症反应综合症（SIRS）：是指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应。

一、病因与发病机制多器官功能衰竭的发生发展过程可分为五期1.局部炎症反应期2.有限的全身炎症反应期,炎症和抗炎症反应形成全身反应,但仍能保持平衡3.失控的全身炎症反应期炎症和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即SIRS。

4.过度免疫抑制期，形成代偿性抗炎反应，综合征。

免疫功能广泛抑制引发持续和严重的全身感染5.免疫失衡期，即混合性结抗反应综合征二、病情评估（一）原发病和诱发因素：感染、外伤、中毒、窒息、低氧血症、低灌注、再灌注损伤（二）临床表现a、呼吸和心率加快b、体温与外周白细胞总数分类异常c、高氧耗、高血糖、蛋白质分解加快和负氮平衡的高代谢状态；高心排量和第外周阻力的高动力循环状态；低氧血症、急性神志改变如：兴奋、烦躁或嗜睡、少尿、高乳酸血症等脏器低灌注状态d、肿瘤坏死因子、白细胞介素1L-1、1L-6和1L-8升高，内源性一氧化氮、C反应蛋白明显增高（三）器官功能监测指标了解呼吸、循环、肾功能以及血电解质与酸碱平衡等内环境的功能监测指标三、急救与护理（一）急救1.原发病救治：是治疗SIRS病人的关键。

™什么是颈椎病，都有哪些症状？颈椎病(cervical syndrome)是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。

其发病率据报道在1.7%～17.6%，40至60岁为高发年龄。

颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织 ( 脊髓、神经根、交感神经及椎动脉 ) 受到损害，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。

也就是说，颈椎病是由于退变或者劳损等原因所导致的椎间盘变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节增生骨刺形成、关节突关节增生骨刺形成、黄韧带肥厚或后纵韧带骨化等，引起颈椎椎管、椎间孔或横突孔变形狭窄，以及颈椎不稳定，导致直接刺激压迫或通过压迫影响血液循环，使颈脊髓、神经根、椎动脉或交感神经发生功能障碍，从而出现一系列相应的临床症状者，临床上称之为颈椎病。

颈椎病的临床表现颈椎病的临床表现多种多样。

其中，颈部软组织型 (又称颈型,约占40%)：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。

患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。

神经根受到刺激或压迫后可以出现神经根型颈椎病(约占30%)，其典型的临床症状主要表现为：颈枕部或颈肩部疼痛或麻木，呈持续性或阵发性并向上肢及手指放射，可以伴有针刺样或过电样串麻感，当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重；同时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象；由于颈部椎动脉受到刺激或压迫，可以出现椎动脉型颈椎病（8%—10%），其典型的临床症状主要表现为：发作性眩晕，突发性弱视或者失明、复视等，但在短期内可以恢复，可以出现猝然摔倒等表现。

而这些症状大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。

由于颈脊髓受到刺激、压迫或者脊髓的动脉血管受到刺激压迫后，使脊髓血液供应不足，从而导致脊髓的功能障碍，可以出现脊髓型颈椎病（8%—10%），其典型的临床症状主要表现为：进行性的四肢麻木、无力、僵硬、活动不灵活、行走踩棉花感、甚至四肢瘫痪，胸部或腹部的束带感觉，大小便困难或失禁等；由于颈部交感神经受到刺激或压迫，可以出现交感型颈椎病（8%），其典型的临床症状主要表现为：头痛或者偏头痛、头晕，可伴有恶心、呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，瞳孔扩大或者缩小，眼睛后部胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可表现为眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等复杂的表现；此外，还有两种以上压迫同时存在的混合型颈椎病；食管受压型颈椎病、后纵韧带骨化等少见类型的颈椎病。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人中医执业医师考试辅导《中医基础理论》第十二单元讲义1病机一、邪正盛衰（一）邪正盛衰与虚实变化“邪气盛则实，精气夺则虚。

”1.实的病机概念：所谓实，指邪气亢盛，是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。

诸如外感邪盛，或肌肤经络闭塞，脏腑机能亢进或障碍，或气血壅滞而瘀结不通等，则皆属实性病理变化。

特点：主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛，或邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪抗争，正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，可出现一系列病理性反应比较剧烈而有余的证候表现。

形成：常见于外感六淫或疠气为病的初期中期，或因湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起发病。

表现：可见体质壮实，精神亢奋，或壮热狂躁，或烦躁不宁，或疼痛拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等症。

或表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变。

2.虚的病机概念：所谓虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。

诸如卫气不固，脏腑机能低下，气血津液生化不足或气化无力，以及气机下降不及等，均属虚性病理变化。

特点：主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病能力低下，因而正邪斗争难以出现较为剧烈的反应，可出现一系列虚弱、衰退和不足证候表现。

形成：多由素体虚弱，精气不充，或外感病后期虚亏，或多种慢性病证日久损耗，如大病、久病，耗伤人体精气；或因大汗、吐利、大出血等，均会导致正气虚弱。

表现：可见身体瘦弱，或神疲体倦，面色无华，声低气微，气短，或自汗，或盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。

3.虚中夹实概念：指病理变化以正气虚损为主，又兼夹实邪结滞，从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。

形成：多由正气不足，无力驱邪外出；或正虚气化无力，内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物等凝结阻滞所致。

表现：如脾虚湿滞病证，临床可见脾气虚弱的神疲肢倦，不思饮食，食后腹胀，大便不实之症，又兼见口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。