损伤分类与病因病机

课程小结
• 损伤分类（七种分类）
• 损伤的病因（外、内因）
• 损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、 津液、脏腑、经络功能的病理变化） • 重点损伤：局部与整体的关系
个人测试
• A型题 • 1.有一患者长时间步行引起第2跖骨骨折，问病因是何种外力?（ ） • A．直接暴力 B．间接暴力 C.肌肉强烈收缩 D．持续劳损 E．拼力 岔气 • 2.下列损伤中按受伤时间分类的是（ ）。 • A．内伤 B．慢性损伤 C．陈伤 D.闭合伤 E.开放伤 • 3.一般在（ ）以内的损伤或发病后立即就诊者为新伤 • A 2-3周 B 5-6周 C 24小时 D 一周 E 48小时 • 4. 以下不属于损伤内因的为( ) • A.先天因素 B.肌肉持续收缩 C.体质 D. 解剖结构 E. 七情 • 5. 下列哪种伤气的证候会出现一时性的眩晕、窒息、烦躁妄动、四肢 抽搐等危机之证（ ） • A.气滞 B.气脱 C.气逆 D. 气虚 E. 气逆
的部位及其面积的大小、
深度等
第一节 损伤分类
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按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 根据患者的职业特点可分 为生活损伤、工业损伤、 农业损伤、交通损伤和运 动损伤等 • 运动员及舞蹈、杂技、武 打演员容易发生各种运动 损伤 • 经常卧床颈部过度屈曲看 书、长期低头工作者容易 患颈椎病
第一节 损伤分类
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按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 根据致伤因素的性质可 分为物理损伤、化学损 伤和生物损伤等。 • 物理损伤包括外力、高 热、冷冻、电流等 • 中医伤科学研究的对象 主要是外力因素引起的 损伤
损伤的病机
1、损伤与气血的关系
• 伤气 （用力过度、击撞胸部）
– ①气滞：胸胁胀闷疼痛
– ②气虚：伤痛绵绵不休
– ③气闭：晕厥、不省人事、窒息
– ④气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁
– ⑥气逆：暖气频频、作呕欲吐
损伤的病机
2、损伤与气血的关系
• 伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）
– ①血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定） – ②血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡 –③血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 – ④血热：发热、口渴、心烦、舌红、脉数
第一节 损伤分类
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按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 分为新伤与陈伤 • 新伤是指近期(2—3周 以内)的损伤，或发病 后立即就诊者 • 陈伤又称宿伤，是指新 伤失治，日久不愈，或 愈后又因某些诱因，隔 一定时间在原受伤部位 复发者
损伤的病因－内因
（五）病理因素
• 伤病的发生还与组织的病变关系密切 • 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分（原发性骨质疏松主要 发生于40岁以上逐渐进入绝经期的妇女，雌激素在妇女骨 骼的生长、发育中起了一个重要的作用，它能使骨骼中钙 储入。雌激素的减少使储入能力低于流失速度，愈是接近 绝经流失愈快，一旦绝经流失就更快。） • 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织， 导致局部结构的破坏
第一节 损伤分类
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按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 分为闭合性与开放性损伤 • 闭合性损伤是指受钝性暴 力损伤而外部无创口者 • 开放性损伤是指由锐器、 火器或钝性暴力作用使皮 肤或粘膜破损而有创口， 深部组织与外界环境沟通 者 • 皮肤破损，外邪可以从伤
口侵入，发生感染
第一节 损伤分类
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按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 按受伤的程度不同可分
为轻伤与重伤 • 损伤的严重程度取决于 致伤因素的性质、强度， 作用时间的长短，受伤
络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平
衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割 的联系 • 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视 外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变
化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系
• 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则
损伤的病因小结
• 人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外 因素综合作用的结果
后的修复起着重要的作用
• 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋
骨损伤得到痊愈 • 经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变 可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出 现症状
三、筋骨病机
• 筋：是筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、 关节囊、关节软骨等的总称。 • 功能：连署关节、落缀形体、主司关节 运动。 • 骨;属于齐恒之府。
损伤的病因－内因
（一）年龄因素
• 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时 臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨 折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年 龄又相对高些，而青少年则较少发生
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小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但 其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折
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6.骨质疏松好发于绝经期妇女是由于内因中的（） A.体质因素 B.解剖结构 C.先天因素 D.职业工种 E.病理因素 7.下列体征除哪项外均为骨折的体征（ ） A.肿胀 B.青紫 C.疼痛 D.弹性固定 E.异常活动 8.不属于外力伤害的为（ ） A.直接暴力 B.间接暴力 C.生物损伤 D.持续劳损 E.肌肉收缩 9.桡骨远端骨折好发于桡骨下端2-3cm是由于（ ） A.活动与静止交界处 B.长期负重部位 C.为于外力直接作用部位 D.肌 肉强烈收缩 E. 松质骨与密质骨交界处 • 10.青枝骨折多发于小儿是由于（ ） • A.年龄 B.解剖结构 C.病理因素 D.先天因素 E.体质因素
第一节 损伤分类
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按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 分为急性损伤与慢性劳 损 • 急性损伤是指由于急骤 的暴力所引起的损伤 • 慢性劳损是指由于劳逸 失度或体位不正确而使 外力长期累积作用于人 体所致的病症
• 不同的外因，可以引起不同的损伤疾患
• 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、 性质与程度又有所不同 • 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽 视机体的内因
（一）气血津液病机
气 ——先天之气：肾之真气 ——后天之气：水谷精气 血 ——从脾胃运化而来的水谷精气变化 而成 “ 气为血之帅，血为气之母”
直接暴力
间接暴力
肌肉强烈收缩
持续劳损
损伤的病因－外因
（二）外感六淫
• 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气 候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之 为“六淫” • 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛 或活动不利
• 《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不 能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患
• 出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、 舌苔黄而干燥等症
（二）脏腑经络病机
• 1、脏腑、经络的生理功能 • 脏腑是化生气血、通调经络、营养皮肉 筋骨、主持人体生命活动的主要器官。 脏：化生和贮藏精气 腑：腐熟水谷、传化糟粕、排泄水液 经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟 通上下内外、调节体内各部分功能活动的通路。
损伤的病机
三、筋骨病机
损伤与皮肉筋骨的关系
• 伤皮肉
• 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪
毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝
滞
• 症状：局部红、肿、热、痛
损伤的病机
损伤与皮肉筋骨的关系
• 伤骨 • 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴 力所引起 • 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 • 因骨折位置的改变出现：畸形
3、损伤与津液的关系
• 清而稀薄者为津，浊而浓稠者为液 • 津多散布肌表，以渗透润泽皮肉、筋骨 之间。 • 液流注、浸润于关节与脑髓之间，以滑 利关节、濡养脑髓，同时也有润泽肌肤 的功能。 • 两者之间可互相转化，故并称津液。
损伤的病机
3、损伤与津液的关系
• 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼 伤津液，可使律液出现一时性消耗过多， 而使滋润作用不能很好发挥
损伤分类与病因病机
目的与要求
• 了解损伤的分类及意义 • 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） • 掌握外力因素的致病特点 • 了解损伤与五脏的关系 • 了解损伤与津液的关系
学习重点与难点
• 外力因素的致病特点
• 损伤中肝肾与筋骨的关系
• 损伤中气血病理变化
第一节 损伤的分类
• 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引 起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏， 及其带来的局部和全身性反应 • 对疾病（症候群）进行分类：是进入临床 思维的第一步
损伤的病因－外因
• 损伤外因是指外界因素作用于人体 而引起的损伤，主要是外力的伤害 • 与邪毒感染、外感六淫等也有关系
损伤的病因－外因
（一）外力因素
• 直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）
• 间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、 扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）
• 肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收 缩引起的髌骨骨折） • 持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某 部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩 擦等