多发伤的病因与分类

多发性创伤【概述】多发性创伤（multiple trauma），简称多发伤，是指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到创伤。

多发伤常见于自然灾害、交通事故、战争、工程事故以及坠落等，是导致患者脏器功能衰竭、致死和致残的重要原因。

t病因与临床特点}发生多发伤的原因很多，包括钝性损害和锐器伤，较常见于自然灾害、交通事故、战争工程事故以及坠落等，一般以交通事故最为多见，其次为高处坠落．挤压伤．刀伤和塌方等多发伤具有作用机制复杂，伤情严重、变化快、容易漏诊、并发症多，在临床上，伤情彼此掩盖、相互左右等特征。

多发伤伤情特点如下：l.伤情重且变化快，死亡率高由于多发伤損伤范围广，伤情涉及多个位和多个赃器，引起的创伤反应严重，且多发伤失血多，体液丢失快，休克发生率较高，极易造成机体的生理功能紊乱，容易发生凝血功能紊乱、急性呼吸窘迫综合征（““r ～““，标' -，syndrome, ARDS）和多器官功能衰竭（m司ti““dy“m ． -，M(）俨）等严重并发症，导致患者早期死亡率较高。

据统计，涉及2个部位的多发伤，死亡率约为的．涉及3、4、5个部位的多发伤，死亡率分别为匐． 4 ％、3 ％和7L4 ％。

如果合并有严重的颅燃伤，死亡率高达62，5 ％。

2，低血容量性休克发生率高对于伤情复杂严重的多发伤，由于损伤范围广、失血量大，容易发生低容量性休克（失众性和创伤性），尤其是胸腹部联合伤。

体克的发生率不低于黧躇，大多为中度休克和重度休克。

严重的心、胸外伤可并发心源性休克，高位脊髓燃伤还会导致神经源性休克的发生。

3 ．低氧血症发生率高几乎所有的多发伤患者都存在缺氧的症状，多发伤患者早期发生低氧血症的发生率高达％，特别是合并颅脑损伤、胸部損伤或伴休克和昏迷者：若損伤严重可导致急性肺损伤的发生，或直接并发急性呼吸窘迫综合征（AR早期发生低氧咖症可进一步加重器官损害和多器官功能障碍。

多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。

多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。

第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。

死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。

如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。

这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。

无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。

80%就在我们急症科。

定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。

多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。

病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。

多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。

临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。

除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。

多发伤的临床特点如下。

多处伤的名词解释
多处伤是指人体在同一事故或过程中，遭受两个或多个不同部位或器官的损伤。

这些损伤可能包括骨折、软组织损伤、内脏损伤等。

多处伤通常分为以下几种类型：
1.多发伤：指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克。

2.复合伤：由两种以上致伤因素造成的机体损伤。

例如放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤等。

复合伤的特点是伤情可能被掩盖，多为复合效应，伤情加重时易有所体现。

3.联合伤：多见于胸腹联合伤，即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。



多处伤的特点是伤情复杂，可能涉及多个部位和器官，因此治疗难度较大。

治疗原则包括现场急救、生命支持、进一步处理、把握手术时机及手术原则、复苏后治疗等。

同时，多处伤患者易发生休克、生理紊乱、低氧血症、代谢性酸中毒等并发症，死亡率较高，伤后感染概率也较高。

因此，对于多处伤患者，及时、准确的诊断和治疗至关重要。

多发伤简明损伤定级多发伤是指在同一次事故或事件中造成的多个损伤。

损伤定级是对损伤严重程度的分类和评估，根据损伤的不同特点和临床表现，将损伤分为轻度、中度和重度三级。

下面将详细介绍多发伤的定级标准和常见的损伤类型。

一、多发伤的定级标准多发伤的定级主要是根据损伤的严重程度来划分，根据临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评估。

一般常用的定级标准包括Glasgow昏迷评分、损伤严重程度评分和多发伤严重度评分。

1. Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估头脑损伤严重程度的常用方法，包括眼睛开放程度、语言反应和运动反应三个方面的评估，分值范围为3-15分，分值越低表示损伤越严重。

2. 损伤严重程度评分：损伤严重程度评分是根据损伤部位和程度来评估损伤的严重程度，常用的评分系统包括Abbreviated Injury Scale（AIS）和Injury Severity Score（ISS）等。

3. 多发伤严重度评分：多发伤严重度评分是根据损伤的部位和数量来评估多发伤的严重程度，常用的评分系统包括Injury Severity Score（ISS）、Revised Injury Severity Classification（RISC）和New Injury Severity Score（NISS）等。

二、常见的多发伤类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或破裂的损伤，常见的骨折类型包括闭合性骨折、开放性骨折、压缩性骨折和骨折脱位等。

2. 创伤性脑损伤：创伤性脑损伤是指头部遭受外力作用后引起的脑组织损伤，常见的脑损伤类型包括脑震荡、脑挫裂伤和脑出血等。

3. 胸部损伤：胸部损伤是指胸部遭受外力作用后引起的胸部组织损伤，常见的胸部损伤类型包括肋骨骨折、气胸、血胸和心脏损伤等。

4. 腹部损伤：腹部损伤是指腹部遭受外力作用后引起的腹部组织损伤，常见的腹部损伤类型包括脾脏破裂、肝脏损伤、胃肠穿孔和腹膜后出血等。

多发伤诊断标准
多发伤诊断标准包括以下几个方面：
1. 伤情分级标准：多发伤的伤情分级标准可以根据伤势程度来进行分级，例如Glasgow昏迷评分（GCS）评分等。

2. 多发部位标准：多发伤一般涉及到多个身体部位和系统，需要对受损的部位和系统进行全面评估和诊断，同时对损伤严重程度进行分类和分级。

3. 诊断与处理标准：在对多发伤患者进行诊断和治疗时，应当先确定体征和症状，如疼痛、血压、血氧饱和度等，而后对伤情进行分级并制定治疗计划。

4. 休克指数标准：伤后的休克指数是多发伤诊断标准的重要组成部分，可根据患者体重、血压、拍脉等等指标来进行评估。

总之，多发伤的诊断和治疗需要进行全面、系统的评估和协调，确保对患者及时、有效的治疗和支持。

104创伤急救如何区分多发伤与复合伤石吉媚多发伤指的是在同一致伤原因的打击下，人体至少两个解剖部位的器官或组织相继或同时发生严重创伤，创伤之一即使单独存在也会对生命安全造成威胁。

多发伤的受伤部位可以是全身任何组织器官。

复合伤指的是人体相继或同时遭受至少两种性质不同的致伤因素所引发的复合损伤。

那么复合伤和多发伤有什么区别呢？一、致伤原因及分类多发伤的致伤原因包括利器和机械性钝力两大类，其中利器多见于锐器伤和刀刺伤，如果在战争年代，多见于爆炸伤和枪弹伤；而钝力包括挤压、气浪、水浪、交通事故、高处坠落等各种原因造成的撞击。

可以看出，多发伤在交通事故中更为常见。

多发伤的分类有很多种，包括软组织伤，如全身或四肢的广泛撕裂伤；骨折，如椎体骨折、四肢骨折、骨盆骨折等，腹部伤，如肾、脾、肝等内脏器官破裂或腹腔大出血等；胸部伤，如膈肌破裂、气管损伤、大血管损伤、血气胸心包损伤、肺挫裂伤、多发性多段肋骨骨折等，可危及生命；颈部伤，如大血管损伤、颈椎损伤等；头颅伤，如脑干挫伤、颅内血肿等颅骨骨折合并颅脑损伤等。

就复合伤来讲，其致伤原因具体来讲包括化学物中毒、微波、激光、射线、热能以及机械力等，其中机械力有包括高强度挤压和冲击波，热能主要包括沸水和火烧伤，主要分为非放射复合伤和放射复合伤两大类。

二、临床表现及特点对于多发伤来讲，伤者的临床表现与损伤位置有密切联系。

对于头部多发伤来讲，伤者临床表现主要为神志变化，如果患者病情严重，极易发生昏迷；对于胸部多发伤来讲，最常见的临床表现为肺挫伤、血气胸以及肋骨骨折；对于颈部、面部多发伤来讲，可阻塞气管，引发窒息；对于腹部多发伤来讲，临床表现包括空腔脏器破裂形成的腹膜炎、实质性脏器破裂引发的内出血等。

除此之外，多发伤还极易引起创伤性休克或失血性休克、MODS、感染、创伤性心肌炎、心脏压塞、严重低氧血症等。

其临床特点为：①容易感染，抵抗力低：在应激状况下，多发性伤者的伤口大多为开放性，加上抵抗力较低，部分伤口污染严重，因此也极易出现感染情况；②处理矛盾，伤情复杂：多发伤因为创面较多，因此通常予以手术治疗，但是手术的先后顺序也存在很多矛盾，如果临床医生经验不足，就不能合理安排手术顺序，从而错过最佳治疗时机；③极易漏诊，伤情复杂：多发伤的共同特点为隐蔽性外伤与明显外伤同时存在，伤情复杂，受伤位置较多，闭合伤与开放伤同时存在，且大多伤者不能准确诉说伤情，加上各个专科医生对本专科伤的损伤情况关注度更高，因此也极易忽视其他专科诊断，造成漏诊；④休克率高，伤情严重：多发伤通常出血多，损伤范围比较大，伤及多处，伤情严重，如果伤者病情严重，还会影响和干扰循环系统、呼吸系统，从而危及生命；⑤死亡率高，伤情变化较快：人体遭受损伤后处于全面应急状态，患者生理功能也遭受严重损伤，而受伤部位之间还会相互影响，这导致伤者病情极易出现恶化趋势，进而威胁生命安全。

多发伤的急救处理1．多发伤的概念多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。

这一概念包括以下三个内涵：（1）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。

多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。

（2）损伤必须是两个以上。

按简明创伤分级（abbreviated injury scale， AIS）标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。

多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。

同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。

（3）损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。

严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（injury severity score， ISS）≥16。

2．多发伤的临床特点（1）损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。

（2）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。

伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。

（3）生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。

易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。

（4）诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。

合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。

医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。

（5）处理顺序与原则的矛盾由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。

不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。

（6）感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。