中医伤科学第二章损伤的分类和病因病机

蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著。

提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法。

该书首次记载了髋关节脱臼，并分前、后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位；“椅背复位法”治疗肩关节脱位第二章骨伤病的分类与病因病机一、损伤的分类损伤：是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。

《礼记·月令梦秋》损伤可分为伤（皮伤）、创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆断离）四类。

二、损伤的病因三、损伤的病机人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能的物质基础是气血、津液气血津液病机1、气血病机气血的生理功能：濡养、温煦、气化、固摄、推动①伤气：因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸部等因素，导致人体气机运行失常，乃至脏腑发生病变，出现“气”的功※气滞与血瘀的关系不同点：痛的特点肿胀举例气滞血瘀痛无定处，无明显压痛点痛有定处，压痛点明显无明显胸胁内伤踝关节扭伤联系：※气虚与血虚的联系第三章骨伤病的临床诊查试验（特殊检查）→神经功能→血管检查等肌力测定标准：0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）四、临床检查法第四章骨伤病的治疗方法动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作一、内治十法（名称、适应症、代表方，组成不需要掌握）初期以“破”为主；中期以“和”为治则；后期侧重于“补”1、初期：伤后1~2周内，由于损伤后脉络破损，离经之血溢于脉外，气滞血瘀，不通则痛，多用“下法”和“消2、中期：伤后3~6周，症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，应以“和”、3、后期：伤后7周以上，瘀肿消退，筋骨未坚，功能尚未恢复，或筋肌拘挛，关节屈伸不利，以“补”、“舒”两法为主，常用补气养血法、补养肝肾法、补益脾胃法、舒筋活络法。

【学习指导】本章将损伤分类的⽬的在于能够对损伤作出正确的诊断和治疗，因此要知道什么是损伤，以及损伤的分类⽅法，特别是外伤的分类⽅法。

对于病因，要掌握内因和外因，重点在外因，特别是外⼒作⽤中直接外⼒、间接外⼒、肌⾁收缩和持续劳损等。

由于其作⽤⽅式的不同，所致的损伤各有不同的特点。

对于病机，主要理解损伤过程中⽓⾎、津液、筋⾻、经络、脏腑、⽪⾁的⽣理联系，如“肝主筋”、“肾主⾻”等，同时要了解它们的病理变化特点，特别是伤⽓伤⾎等的临床表现，为辨证治疗提供理论依据。

【损伤的分类】 ⼀、按部位损伤的不同可分为外伤和内伤 外伤是指⽪、⾁、筋、⾻损伤，可具体分为创伤、⾻折、脱位与伤筋；内伤是指由外⼒所引起的脏腑损伤及损伤后所引起的⽓⾎、脏腑、经络等结构破坏及功能紊乱⽽出现的各种损伤内证，它不同于内科中伤于七情所引起的内伤。

外伤和内伤有着密切的关系，“肢体损于外，则⽓⾎伤于内，营卫有所为贯，脏腑由之不和”。

就充分说明⼈体内与外、局部与整体的辨证关系。

⼆、按损伤发⽣的过程和外⼒作⽤的性质可分为急性损伤与慢性劳损 急性损伤是指由于突然⽽来的暴⼒所引起的损伤；慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正⽽使外⼒经年累⽉作⽤于⼈体所致的疾病。

三、按受伤时间可分为新伤与陈伤 新伤是指受外⼒作⽤后发⽣病证并⽴即就诊者；陈伤⼜称宿伤，是指新伤失治，⽇久不愈，或愈后⼜因某些诱因隔⼀定时间在原受伤部位复发者。

四、根据受伤部位的⽪肤或粘膜的完整性是否受到破坏，可分为闭合性损伤与开放性损伤 闭合性损伤是指受钝性暴⼒损伤⽽外部⽆创⼝者；开放性损伤是指由锐器、⽕器或钝性的暴⼒作⽤使⽪肤或粘膜破损⽽有创⼝流⾎，深部组织与外界环境相通者。

五、按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤 其轻重取决于致伤因素的性质即暴⼒的形式、强度，暴⼒作⽤时间的长短，受伤的部位及其⾯积的⼤⼩、深度等。

六、按致伤因素的职业特点，可分为⽣活损伤、⼯业损伤、交通损伤、运动损伤等 七、按致伤因素的性质各类可分为物理损伤、化学损伤和⽣物损伤等。

中医伤科--损伤的分类与病因病机中医伤科发展简史中医伤科学是一门研究骨与关节及其周围组织损伤与疾病的学科。

一、中医伤科的起源（远古～1.8万年前）原始人摸索简易的理伤按摩手法,用树叶、草茎及矿石粉等裹敷伤口，这便是外治法的起源。

新石器时代外科手术器械—砭镰已产生。

二、中医伤科的萌芽（公元前21世纪～公元前476年）（一）夏代（公元前21世纪～公元前16世纪）夏代生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、骨针。

在夏代已有了人工酿酒。

酒可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒，这对治疗创伤疾病很有意义。

（二）商代（公元前16世纪～公元前1066年）砭石被金属的刀针所代替，成为骨伤疾患的手术工具。

伤科疾病有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨记载。

（三）西周、春秋时期（公元前1066年～公元前476年）出现医政的设制和医疗的分科。

且将医师分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”。

疡医就是外伤科医师。

三、伤科基础理论形成（公元前476年～公元220年）战国、秦汉时代，伤科基础理论亦初步形成。

《五十二病方》记载了金伤、刃伤、外伤出血等多种外伤疾病，其中水银膏治疗外伤感染，是世界上应用水银于外伤科的最早记载。

《黄帝内经》是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。

《神农本草经》载有中药365种，其中应用于伤科的药物约100种。

华佗他发明了麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术，创立了五禽戏运用于伤科疾病之康复。

张仲景《伤寒杂病论》是我国第一部临床医学巨著，书中记载的攻下逐瘀方药，如大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蛰虫丸和下瘀血汤等，至今仍被伤科医家所推崇。

四中医伤科学诊疗技术的进步（公元220～960年）葛洪《肘后救卒方》最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法,并首先记载用竹片夹板固定骨折。

龚庆宣《刘涓子鬼遗方》对创口感染、骨关节化脓性疾病采用外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法；运用虫类活血药治疗金疡；提出骨肿瘤的诊断和预后；记述了“阴疽”（似髋关节结核）、“筋疽”（似脊柱结核）的症候。

第二章损伤分类与病因病机目的与要求1、了解损伤的分类及意义2、熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）3、掌握外力因素的致病特点4、了解损伤与五脏的关系5、了解损伤与津液的关系重点与难点1、外力因素的致病特点2、损伤中肝肾与筋骨的关系3、损伤中气血病理变化讲课形式面授结合自学第一节损伤的分类损伤定义：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

对疾病（症候群）进行分类是进入临床思维的第一步按损伤的性质和特点主要有下列分类方法。

1、按损伤部位分类：分为外伤和内伤。

外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤．可根据受伤的具体部位分为骨折、脱位与筋伤；内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱。

2、按损伤性质分类：分为急性损伤与慢性劳损。

急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤；慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症。

3．按受伤时间分类：分为新伤与陈伤。

新伤是指近期(2—3周以内)的损伤，或发病后立即就诊者；陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。

4．按受伤部位破损的时间分类：根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损，可分为闭合性损伤与开放性损伤。

闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。

开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者。

皮肉为人之外壁，皮肤完整，则伤处不致污染，外邪不易浸入。

皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，容易发生感染。

5．按受伤程度分类：按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。

损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等。

6．按受伤职业特点分类：根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等。

运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤，经常卧床颈部过度屈曲看书或电视者、长期低头伏案工作者容易患颈椎病。

中医伤科学-分类和病因病机课件篇一：损伤分类与病因病机第二章损伤分类与病因病机目的与要求1、了解损伤的分类及意义2、熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）3、掌握外力因素的致病特点4、了解损伤与五脏的关系5、了解损伤与津液的关系重点与难点1、外力因素的致病特点2、损伤中肝肾与筋骨的关系3、损伤中气血病理变化讲课形式面授结合自学第一节损伤的分类损伤定义：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

对疾病（症候群）进行分类是进入临床思维的第一步按损伤的性质和特点主要有下列分类方法。

1、按损伤部位分类：分为外伤和内伤。

外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤．可根据受伤的具体部位分为骨折、脱位与筋伤；内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱。

2、按损伤性质分类：分为急性损伤与慢性劳损。

急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤；慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症。

3．按受伤时间分类：分为新伤与陈伤。

新伤是指近期(2—3周以内)的损伤，或发病后立即就诊者；陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。

4．按受伤部位破损的时间分类：根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损，可分为闭合性损伤与开放性损伤。

闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。

开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者。

皮肉为人之外壁，皮肤完整，则伤处不致污染，外邪不易浸入。

皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，容易发生感染。

5．按受伤程度分类：按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。

损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等。

6．按受伤职业特点分类：根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等。

运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤，经常卧床颈部过度屈曲看书或电视者、长期低头伏案工作者容易患颈椎病。