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学生上下学交通方式情况登记表
单位名称：（盖章） 班主任（签名）： 学校主要负责人（签名）：
说明： 1.学生乘车方式在对应栏里打“√”标志；是否签订安全管理责任书是指学校与其它社会接送学生车辆是否签订安全管理责任书。
“车型”是指A：三轮车、B：四轮电动车、C：摩托车、D：低速载货车、E：小型客车等。
“乘坐其它社会车辆车型”栏只填对应的A、B、C、D、E。
2.此表学校留存备查。
学生上下学交通方式情况登记表
单位名称：（盖章） 班主任（签名）： 学校主要负责人（签名）：
说明： 1.学生乘车方式在对应栏里打“√”标志；是否签订安全管理责任书是指学校与其它社会接送学生车辆是否签订安全管理责任书。
“车型”是指A：三轮车、B：四轮电动车、C：摩托车、D：低速载货车、E：小型客车等。
“乘坐其它社会车辆车型”栏只填对应的A、B、C、D、E。
2.此表学校留存备查。
学生上下学交通方式情况登记表
单位名称：（盖章） 班主任（签名）： 学校主要负责人（签名）：
是指A：三轮车、B：四轮电动车、C：摩托车、D：低速载货车、E：小型客车等。
“乘坐其它社会车辆车型”栏只填对应的A、B、C、D、E。
2.此表学校留存备查。
长春镇第三完全小学学生上下学方式确认表学生姓名填表日期2017年2月日家庭住址
家庭住址与学校之间的乘车（步行）距离（公里）
上下学方式（在方式上打钩）A步行， B骑车， C家长私车接送，D乘公交、农村班线车， E乘标准校车
上下学线路（行政村
组、街道、主要公路
名、途经站点、公车
线路号等）
专用校车车牌（乘坐校车）或线路牌（公
交车线路号、农村班线车线路名）
贫困类型（可不选）A孤儿B因病C低收入D因灾E单亲F残疾G其它家长签名联系电话
长春镇第三完全小学学生上下学方式确认表学生姓名填表日期2017年2月日家庭住址
家庭住址与学校之间的乘车（步行）距离（公里）
上下学方式（在方式上打钩）A步行， B骑车， C家长私车接送，D乘公交、农村班线车， E乘标准校车
上下学线路（行政村
组、街道、主要公路
名、途经站点、公车
线路号等）
专用校车车牌（乘坐校车）或线路牌（公
交车线路号、农村班线车线路名）
贫困类型（可不选）A孤儿B因病C低收入D因灾E单亲F残疾G其它家长签名联系电话。
