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客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用目录1. 引言1.1 背景和意义1.2 结构概述1.3 目的2. 客观结构化临床考试模式的介绍2.1 定义和概念2.2 特点和优势2.3 在其他领域中的应用案例3. 内科护理综合实验教学的挑战与需求3.1 现有教学方法存在的问题3.2 对内科护理综合实验教学的要求3.3 客观结构化临床考试模式的适用性分析4. 客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用方法与效果评价4.1 应用方法介绍及操作指南4.2 实际案例分析与结果展示4.3 效果评价与比较分析5. 结论与展望5.1 研究结果总结与归纳5.2 展望客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学的未来发展1. 引言1.1 背景和意义内科护理是护理学科的核心内容之一，其综合实验教学对培养临床实践能力和提高学生护理水平具有重要作用。
然而，传统的内科护理综合实验教学方法存在着一些问题，如教学效果难以评估、缺乏客观性和标准化等。
为了解决这些问题，需要一个能够客观评价学生实际操作技能和临床思维能力的教学模式。
客观结构化临床考试模式应运而生，它结合了客观性与结构化的特点，可以全面地评估学生在内科护理实践中的知识、技能和态度。
该考试模式在其他领域中已经得到广泛应用并取得了良好效果。
因此，本文旨在探讨客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用，并通过分析和评价其应用方法及效果，为改进内科护理综合实验教学提供有效参考。
1.2 结构概述本文包含五个部分：引言、客观结构化临床考试模式的介绍、内科护理综合实验教学的挑战与需求、客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用方法与效果评价以及结论与展望。
引言部分主要介绍了内科护理综合实验教学存在的问题以及客观结构化临床考试模式的意义和背景。
接下来，将详细介绍客观结构化临床考试模式的定义、特点、优势以及在其他领域中的成功案例。
然后，将探讨现有教学方法存在的问题和对内科护理综合实验教学的要求，并对客观结构化临床考试模式的适用性进行分析。
第一章客观结构化临床考试第一节概述客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)，又称临床技能多站式考试(multiple station examination，MSE)，它于1975年由英国Dundee大学的Harden和Gleeson提出，是近30多年来在全球医学教育领域兴起的一个新观念，是一种客观的临床能力考试模式。
OSCE并非是某种具体的考核方法，而是提供一种客观、有序、有组织的考核框架，在这个框架中每个医学院、医院、医疗机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。
这种新型临床能力考核形式主要通过一系列事先设计好的模拟临床场景来测试医学生的临床能力，考生依次在模拟的多个临床场景(考站)中完成各站所规定的任务并被评估。
测试主要包括标准化病人(standardized patients，SP)、医学模拟人上的实际操作、临床资料的采集、文献检索等内容。
这种考试可对传统笔试无法测试的临床技能进行考核，同时借助一致的评分标准，能有效地免除评分教师主观的差异，是一种可靠、客观的考核方式。
同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力考核评估的方法。
OSCE开始仅被作为传统笔试的一个补充指标，但在随后的20多年中逐渐为人们所认识并被国内外许多医学院校广泛地应用于临床能力的评估，澳大利亚、加拿大、日本、韩国、美国等国相继将其引入全国医师资格考试中，例如：美国医学院校中60%的院校应用OSCE 作为考核学生临床能力的方法。
自从1993年加拿大医学委员会把OSCE应用于医师执照考试以后，美国国外医学毕业生教育委员会在对国外医学毕业生资格认证考试中也使用OSCE。
最近，美国也把OSCE应用于医师资格考试的第二阶段，英国皇家内科医师学会(MRCP)的PACES考试(临床技能考试)也开始应用OSCE。
1991年在美国中华医学基金会的资助下，OSCE被引入我国，l992年起最先在华西医科大学、浙江医科大学、九江医学专科学校三所院校采用SP进行临床技能教学和OSCE评估临床技能，以后逐渐推广应用。
标准化病人第一节概述标准化病人(standardized patients, SP)，又称模拟病人(simulate patients),指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人。
由于经过专门培训，这些人能够准确地模仿相应病例的症状，包括走路的姿势、身体的动作、疼痛的程度、面部的表情、病史病状的自述等。
学生根据这些“病人”表现出来的症状，询问病史、判断病情，以作出正确的诊断，标准化病人可以给操作者评分和对操作技巧进行反馈，同时起到病人、教师和评估者的多重作用。
可用于对医学生临床技能的教学、评估以及职业态度培养。
与其他完整的测验方法不同，标准化病人本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。
第二节标准化病人的起源与发展SP于1963年由南加利福尼亚大学神经病学教授Barrows缔造，在20世纪70年代后期由加拿大安大略省哈密尔顿市麦克马斯特大学心理测量学家Geoffrey Norman命名。
1959〜1960年，在一次对医学实习生的临床考核中，哥伦比亚长老派教会医学中心的Barrows发现一位名叫David Seegal的教授认真细致地观察着医学生对病人的行为，尽管每个学生的考核至少要花费一个多小时，他仍然不厌其烦地纠正着他们的错误。
Seegal认为，这样做会在很大程度上提高这些亳无经验的医学生的临床技能。
几乎在同一时间，在另一次考核中，Barrows 了解到一位配合学生考试连续担任了几次实验对象的名叫Sam的病人由于不满意一个考生对他的不友善态度，将自己不真实的感觉告诉了他，使那位考生错误地判断了疾病所在的部位。
此后不久，Barrows到南加利福尼亚大学任教，在那里认识了著名的医学教育家Stephen Abrahamson,并与其成为很好的朋友。
在Abrahamson的影响下, Barrows开始探索新的教育方法。
在洛杉矶的一次医学教育会议上,Abrahamson与代表们分享了一种当时媒体很流行的胶片，认为可以将其应用于医学教育中，这引起了Barrows的兴趣，他认为这种胶片可以用来拍摄神经病学考试的过程，引导学生有序地、规范地进行临床考核，于是雇用了艺术系的模特Rose McWilliams来演不整个考试过程。
医科大学客观结构化临床考试
内科学技能部分
（培训版）
（一）心电图描记评分标准
（二）胸腔穿刺评分标准
（三）腹腔穿刺术评分标准
（四）腰椎穿刺评分标准
（五）骨髓穿刺评分标准
（六）成人基础生命支持（B1.S）操作评分标准
男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需
（Ξ）腹腔穿刺术评分标准
女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。
现需作腹腔穿刺检查。
请在医学
男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
男性患者，36岁，面色苍白伴牙龈出血20天，现需作骨髓检查。
请在医学模拟人上进行骨髓穿
患者男性，被发现突然人事不省倒地，请在医学模拟人上进行成人基础生命支持。
客观结构化临床考试在内科护理学教学中的应用1. 导言内科护理学是一门集应用性和实践性很强的临床学科，教学大纲要求学生不仅要掌握内科常见病、多发病的基础理论、基本知识，还要具备包含护理评估能力、分析决策能力、沟通交流能力、技术操作能力等在内的临床综合能力。
然而，目前内科护理学教学模式仍多采用传统的课堂讲授配合临床见习，难以达到培养学生临床综合能力的教学目标。
2 .客观结构化临床考试的发展客观结构化临床考试又称多站式临床考试，由一系列临床情景仿真考站组成，受试者在规定时间内逐次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查或接受考站内考官提问，给出诊断结果和护理方法，并获得测试成绩。
40多年来，客观结构化临床考试一直受到医护教育界的广泛关注，目前已成功应用于医学生综合能力评价和资格考试领域，并在美国、加拿大、英国等国家的护理院校得到应用和推广。
在我国，一些护理院校也进行了客观结构化临床考试的初步尝试，并取得一定的效果。
3. 客观结构化临床考试的设计及实施国内学者在客观结构化临床考试的考站构建中，多采用Delphi法，构建的考站数目不等，一般3个～13个。
李娟等研究中将考站设立为4站，第1站为生命体征的测量（10.0分）；第2站为标准化病人（sp）考站，包括收集资料、提出护理问题、制定护理措施（12.5分）；第3站为护理查体，根据设计标准化病人病情进行相关的检查（7.0分）；第4站为阳性体征，根据标准化病人所表现的阳性体征提供对应护理措施（0.5分），总分30分。
4站之间根据设置的标准化病人病情有机联系在一起，时间60mim。
黄桦等研究中设置13个考站，包括护理技能操作考站（考核常见的护理技能）、危重抢救技能考站（心肺复苏）、小组综合能力考站（主要考核突发病情的评估和抢救）、护理程序考站（包括问诊、护理查体、收集资料、提出问题、制定计划等）、健康教育考站（笔试和口试）、职业态度考站及评判性思维考站等，认为客观结构化临床考试对促进护生掌握基础护理理论和技能并使之有效转化为护理职业技能的作用是肯定的。
客观结构化临床考试在影像专业临床教学中的探索与实践发布时间：2021-11-12T05:28:26.751Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：韩文广，孙雪园，万媛[导读] 客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination OSCE)是一种临床多站式考试韩文广，孙雪园，万媛北京中医药大学东直门医院放射科，北京100000客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination OSCE)是一种临床多站式考试，是一种国际通用的考核方法，由来自英国的Harden[1]于1975年提出，主要是通过客观方式模拟临床环境，来评估临床医师、护士、医学生等的临床实际操作能力，目前OSCE已应用于越来越多的学科领域。
1.影像专业临床实习现状分析目前医学院校及临床教学中最常用的传统讲授式教学法即LBL教学法，是一种填鸭式教学，学生只能被动接受知识，虽然通过此方法可以将核心知识点及理论概念传输给学生，但学生实际能理解并吸收多少，很大程度依赖于个人的理解力。
伴随着科学技术的进步，影像学检查技术及临床应用场景均发生了巨大的变化，传统式教学已无法满足课堂知识讲授及临床带教任务。
随着教学模式的改变，随即引入以问题为导向的CBL（Case Based Learning）教学法及以案例为导向的PBL（Problem Based Learning）教学法，目前已在临床教学及实践中应用广泛。
CBL教学法不仅可以帮助学生理解记忆理论知识，还可以显著提高学生的临床思维能力和临床实践能力，学生由被动接受转为主动学习，可以发挥学生最大的主观能动性。
PBL教学法以问题为基础、以学生为主体的教学方法，强调培养学生自身归纳与查阅能力。
PBL教学方法可以很好培养学生自主学习能力和综合思维能力，提高语言组织能力及沟通能力。
将CBL教学法及PBL教学法结合起来，首先可以通过设定场景，模拟病例设置问题，由问题引导学生自行预习及查阅相关资料，带教老师完成问题的解答及归纳总结，不仅对知识进行梳理，而且学生理解深刻、记忆牢固。
客观结构化临床考核（OSCE）简介湘雅三医院教学办客观结构化临床考核主要用于评估临床医学专业实习生的临床综合技能，分多站进行，此次毕业考核的主要内容将参照毕业考试考核大纲进行，分十站，第1、2站分别在模拟内、外科常见病的标准病人身上考核，需要进行病史询问和体格检查，第3、4站分别在模拟妇产科、儿科常见病的模拟病人身上考核，主要是询问病史，第5—10站分别考核查阅文献、穿脱隔离衣，阅读X片、心电图、实验室报告、在模型上考核妇科检查及心肺复苏操作等。
定于6月中旬考试，考核成绩将直接影响到毕业证和学位证书的发放。
为帮助大家加深对该项考试的了解，下面详细介绍各站情况，举例病人仅为举例用，并不一定就是考试时的病种。
希望同学们能参照示范的标准答案及评分标准，能够举一反三，掌握好如何询问病史及正确的体查方法，在这段实习期间里，要加强有针对性的训练，养成良好的询问病史的习惯、加强询问病史的技能训练，尤其要注意体格检查的正确手法并熟练掌握体查的程序，对于阅读X片、心电图、穿手术衣及心肺复苏、妇科检查等基本操作，一定要做到心中有数。
祝愿全体同学毕业考核能取得好成成绩。
相关资料请参考“湘雅三医院网站”（）中“本科教育”—信息咨询—“教学活动（院内）”—“客观结构化临床考核”一、站点结构：二、标准化病人考站评分标准问诊和体格检查综合表现评分标准每一个标准化病人考站考核完成后，评分者都要对应试者进行如下四个方面的评分（只有问诊的考站只有前2项）：问诊内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同）问诊综合表现（评分标准附后）体查内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同）体查综合表现（评分标准附后）问诊综合表现评分标准一）收集资料的技巧用于评估应试者向病人收集资料的能力，包括问诊的问题类型、组织安排、资于评估检查者向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓三）医生的态度、融洽的医患关系用于评估检查者建立良好医患关系的能力，包括仪表、举止、整洁、尊重病人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力。
客观结构化临床考试与标准化病人-儿科标准化病人考站病例第四章儿科标准化病人考站病例第一节低出生体重儿一、病例简介患儿，***，男，1天。
主诉:精神反应欠佳15分钟。
现病史:患儿第四胎第一产，孕36周剖宫产娩出，无羊水污染史，无产伤史，无宫内窘迫史，Apgar评分一分钟8分，五分钟9分，出生后精神欠佳，请我科会诊，以“早产儿，低出生体重儿”收住院。
起病以来，精神反应欠佳，未开奶，大小便未排，体重正常。
个人史、出生史:第四胎，第一产，出生时体重2(25kg。
出生时情况:早产，无窘迫。
生产情况:剖官产。
母孕期情况:一般。
喂养史:未开奶。
预防接种史:接种乙肝疫苗。
家族史:父母婚配:非近亲结婚。
父亲28岁，身体健康，血型O，Rh不详。
母亲30岁，身体健康，血型A，Rh阳性。
家族无遗传代谢病史。
体格检查:T 36(0?，R 40次,分，P l36次,分，Bp未测。
体重2(25kg，身长42cm，头围30cm，胸围29cm。
发育正常，营养良好，面色红润，哭声响亮。
皮肤、黏膜色泽正常，无皮疹，水肿、硬肿、皮下出血，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常，前囟平，后囟未闭，骨缝未闭，头发正常。
呼吸节律不规则，无呼吸暂停，无吐沫，无发绀，无鼻翼煽动，无三凹征，胸廓正常，呼吸音粗糙。
心率136次,分，心音有力，末梢循环正常，未闻及循环杂音。
腹部外形正常，无胃肠型及蠕动波，全腹柔软，肝下缘可触及lcm，质软，脾未触及，肠鸣音正常，吮吸反射减弱，觅食反射减弱，肌张力正常。
辅助检查:心电图:显示窦性心动过速，右心室肥大，非特异性T波异常;X线检查:双肺下野纹理增强，左上肺野密度增高成膜玻璃样，其余正常;凝血功能:PT l5(9秒(升高)，PT -act 64(1,(下降)，PT-INR l.397(升高)，FIB 1(689g,L(下降)，APTT 77(0秒(升高)。
血生化:葡萄糖2(83mol,L(下降)，CK 330U,L(升高)，LD 674U,L(升高)，A,G 为1(92，总胆红素TBIL 96(7μmol,L(升高)，直接胆红素DBIL11(3,μmol,L((升高)。
选择题在进行心脏听诊时，第二心音的最佳听诊位置是：A. 心尖部B. 胸骨左缘第二肋间C. 胸骨右缘第二肋间D. 胸骨下端左缘（正确答案）执行无菌操作时，下列哪项行为是正确的？A. 戴手套前未洗手直接穿戴B. 使用后的无菌器械随意放置C. 无菌操作完成后，手套内外翻转脱下D. 操作过程中，无菌物品被污染后立即更换（正确答案）下列哪项不属于患者术前准备的内容？A. 确认患者身份及手术部位B. 详细询问患者过敏史C. 给予患者术前镇静药物（正确答案）D. 评估患者生命体征关于脊柱损伤患者的搬运，下列哪项描述是错误的？A. 保持脊柱轴线稳定B. 使用硬板担架C. 多人协作，动作一致D. 可适当扭曲患者身体以适应担架（正确答案）在进行胸腔穿刺术时，患者应采取的体位是：A. 平卧位B. 俯卧位C. 坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上（正确答案）D. 侧卧位，患侧向上下列哪项是判断患者是否需要进行心肺复苏的首要指标？A. 血压低于正常值B. 意识丧失伴呼吸停止或异常（正确答案）C. 心率过快D. 皮肤苍白关于糖尿病患者的饮食指导，下列哪项是不正确的？A. 控制总热量摄入B. 增加膳食纤维摄入C. 限制糖分摄入D. 鼓励多食用高脂肪食物以提供能量（正确答案）在处理突发心脏骤停患者时，首先应采取的措施是：A. 立即进行胸外按压B. 迅速评估患者意识及呼吸状态（正确答案）C. 给予患者口服急救药物D. 立即联系急救中心下列哪项是预防术后肺不张的有效措施？A. 术前严格禁食禁水B. 术后鼓励患者深呼吸及有效咳嗽（正确答案）C. 限制术后液体摄入量D. 常规使用抗生素预防感染。
