异位妊娠护理查房最新

分类
异位妊娠
根据受精卵种植 的部位划分
输卵管妊娠（约95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 其他
壶腹部妊娠（约占78%） 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠
病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠
• 输卵管炎症 • 输卵管发育不良或功能异常 • 受精卵游走 • 辅助生殖技术 • 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、输卵管手术以及子宫内
腹部检查：下腹压痛、反跳痛、移动性浊音(出血量＞500ml)、腹部包块 盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛；
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一； 子宫稍大变软、子宫一侧或后方触及包块、子宫有漂浮感
辅助检查
➢ 阴道后穹隆穿刺 ➢ 妊娠实验 ➢ 超声诊断 ➢ 腹腔镜检查 ➢ 子宫内膜病理检查
阴道后穹隆穿刺
• 是一种简单而可靠的方法 • 适用于疑有腹腔内出血的病人
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 发病多在妊娠6周左右； 壶腹部8周；
短期内大量腹腔内出血 休克 反复出血 盆腔及腹腔血肿
陈旧性异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后
未及时治疗，长期反复内出血形成的血肿机化 变硬并与周围组织粘连
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，
大部分死亡，偶有存活继续生长发育
• 辅助检查：
• 阴超检查结果：子宫内膜回声欠均，右侧附件不均团块， 输卵管来源？左侧输卵管增粗
• 血HCG：537.55mlU/ml
治疗过程一览表
08:30入院完成相关检查并做好急诊手术准备
12:30术毕回室 停血压SpO2监护、停吸氧
改半流质饮食，拔除腹腔引流管
03-21
03-22
03-23
09:40去手术室
• 适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断 有困难的病人
• 腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查
子宫内膜病理检查
• 诊断性刮宫，组织送病检 • 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在 抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或 破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。此外，放 置宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠 • 持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠8-12周
•囊胚完全剥离 ——输卵管妊娠完全流产 • 囊胚剥离不完全 ——输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激征 休克
wenku.baidu.com 入院评估
• 月经史：患者初潮15岁，7/30天，量中，无痛经，LMPXXXX-XX-XX • 婚育史：结婚25岁，1-0-0-1，丈夫健康状况良好 • 既往史：平时健康状况良好，否认结核肝炎，输血，糖尿病，高血压
病史，无过敏，手术史，无吸烟饮酒嗜好
• 家族史：无类似病例，无遗传性疾病 • 体格检查：T36.5℃，P64次/分，R17次/分，BP90/63mmHg • 心理社会评估：社会关系稳定，经济尚可，有医保，有能力承担本
妊娠试验
•测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位 妊娠的重要方法。
•ß-HCG阳性需鉴别是宫内妊娠还是异位妊 娠，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠
B超
• 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； • 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到
妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； • 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区
腹腔镜检查
➢ 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后方能停止 ➢ 4、晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流
血不成正比 ➢ 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成
临床表现——体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降
甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC
已自主肛门排气
拔除保留导尿，自主排尿
03-24
03-27
出院
入院评估
• 一般资料：XXX，女，XX岁，XX人，已婚，职员，学历 • 入院时间：20XX-XX-XX XX:XX • 入院诊断：异位妊娠 • 现病史：患者X月X日开始偶有下腹隐痛，至我院门诊查
HCG70.41mlU/ml，近一周来开始有不规则阴道流血，有血块组织 排出，X月X日再次至我院门诊复查血HCG示537.55mlU/ml，B超示 子宫内膜回声欠均，右侧附件不均团块，输卵管来源？左侧输卵管 增粗。门诊拟“异位妊娠”收住入院。病程中患者无头昏发力，无 胸闷心悸，无腹胀，无晕厥，无肛门坠胀感，患者食纳可、睡眠佳， 大小便正常。
药物治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX)；中药治疗：活血化瘀
积极纠正休克，控制出血
护理查房
病史介绍
• 患者：XXX，女，XX岁，XX人，已婚
• 主诉：停经XX天，不规则阴道流血X天
• 盆腔检查：外阴已婚式发育正常，皮肤黏膜色泽正常，
阴道伸展良好，有少量暗红血液，宫颈光滑，无接触性 出血，有举痛，宫体大小正常，质地软，无压痛，无肿 块，附件无肿块，有右附件区压痛
异位妊娠
妇科十病区 陈艺 2018-03-28
——参考文献《妇产科护理学》
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外 着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
•异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 •异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及 阔韧带妊娠等； •宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 •在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。
持续性异位妊娠：输卵管妊娠保守手术，术
中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞 而继续生长，致术后β-hCG不下降或反而上升
临床表现——症状
➢ 1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史不明显，常误 将不规则阴道流血视为末次月经
➢ 2、腹痛：主要症状 输卵管妊娠未破裂或流产前——一侧下腹部隐痛或酸胀感 输卵管妊娠破裂或流产时——一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心呕吐 血液局限于病变区——下腹部疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀感 血液流向全腹——全腹疼痛 血液刺激膈肌——肩部放射痛及胸痛