异位妊娠护理查房
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护理查房异位妊娠
护理诊断
1.体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关 2.疼痛 与异位妊娠失血及手术伤口疼痛有关 3.恐惧 与疾病突发对生命的威胁及担心手术 治疗对今后生育的影响 4.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降 及手术创面、留置尿管有关 5.生活自理能力缺陷 与手术后限制活动有关
护理目标
1.入院后患者尽快接受手术治疗，腹痛得到有效控 制术后安装止痛泵，预防伤口疼痛。 2.入院后患者能够冷静对待自己的病情变化并能够 积极配合抢救措施的实施。2天内，患者认识到经期个 人卫生的重要性意识到避孕方法使用不当的危害性，同 时对本病预后能正确对待。 3.住院期间患者敷料干燥，伤口愈合良好，按期拆 线避免发生感染。 4.住院期间患者基本生活需求得到满足，情绪稳定， 正确对待别人帮助。
护理计划与实施过程
（一）体液不足的护理措施
1.立即建立静脉通道，进行补液的同时，进行交叉 配血，做好输血的准备工作。 2.完善术前各项准备工作。 3.遵医嘱给予持续低流量吸氧。
护理计划与实施过程
（二）疼痛的护理措施
1.密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心呕吐情况， 检查阴道出血情况。 2.对患者的疼痛做出反应给予安慰，向患者解释说 明引起疼痛的诱发因素，指导患者掌握放松紧张情绪的 技巧。 3.血压平稳后，指导患者采取头高足低位，卧床休 息，减轻腹膜刺激症状。 4.术后安装镇痛泵，或遵医嘱合理使用止痛药物。
病例分析
诊疗经过：6月 30日做术前准备，于当日在急诊全 麻下行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，右侧输卵管 伞部有明显的活动性出血，左侧输卵管及其做附件外观 正常，证实输卵管妊娠诊断，行右侧输卵管切除术，组 织送病理检查，继续清理腹腔内积血及血块共100ml 手术过程顺利，麻醉满意，术后行抗感染，对症支持等 治疗。
异位妊娠护理查房
05
避免长期服用避孕药， 选择合适的避孕方法
饮食指导
增加蛋白质摄 入：如瘦肉、 鱼、鸡蛋、豆 类等
增加维生素和 矿物质摄入： 如新鲜水果、 蔬菜、坚果等
避免刺激性食 物：如辛辣、 油腻、生冷等
保持饮食规律： 定时定量，避 免暴饮暴食
保持水分摄入： 多喝水，避免 脱水
康复指导
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、饮食均衡等
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
1
异位妊娠定义
1. 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以 外的部位着床和发育的现象
2. 常见部位：输卵管、卵巢、腹腔、 宫颈等
3. 症状：停经、腹痛、阴道出血等 4. 危害：可能导致大出血、休克等
危及生命
04
输卵管损伤：异 位妊娠可能导致 输卵管损伤，影
响生育能力
05
腹腔粘连：异位 妊娠破裂后，可 能引发腹腔粘连，
影响再次妊娠
3
实验室检查
血常规检查： 了解患者贫 血、感染等 情况
尿常规检查： 了解患者尿 液中的红细 胞、白细胞 等指标
血HCG检 查：了解患 者体内 HCG水平， 判断异位妊 娠情况
02
避免剧烈运动，适当进行温 和的运动，如散步、瑜伽等
03
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
04
定期进行复查，监测身体恢 复情况
05
遵循医嘱，按时服药，避免 擅自停药或改变药物剂量
严重后果
5. 治疗方法：手术治疗、药物治疗 等
异位妊娠类型
输卵管 卵巢妊 腹腔妊 宫颈妊 阔韧带 子宫残
异位妊娠术后的护理查房
处理方法
一旦出现感染症状，应立即通知医生并协助处理。可能需要进行伤口清 创、更换敷料、调整抗生素等治疗措施。同时，加强患者的营养支持和 生活护理。
血栓栓塞的预防与处理
总结词
血栓栓塞是一种潜在的致命并发症，需要采取有效的预防措施。
预防措施
鼓励患者术后早期活动，促进下肢血液循环。同时，注意保持患者的水电解质平衡，避免 血液浓缩。对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防性治疗。
02
CHAPTER
术后护理措施
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度， 记录疼痛的位置、性质和持续时
间。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度，采取适当的 疼痛缓解措施，如药物治疗、物理 治疗和心理支持。
疼痛预防
对于可能引起疼痛的原因，采取预 防措施，如保持舒适的体位、避免 剧烈运动等。
伤口护理
伤口清洁
定期清洁伤口，保持伤口干燥、 清洁，避免感染。
伤口观察
密切观察伤口是否有红肿、渗血 、渗液等现象，及时发现并处理
。
伤口保护
避免伤口受到摩擦、压迫和碰撞 ，使用适当的敷料覆盖伤口。
饮食与营养
饮食调整
术后根据患者的恢复情况，逐渐调整饮食，从流 质食物过渡到正常饮食。
营养补充
保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质， 以满足术后恢复的需要。
03
04
患者满意度调查
通过问卷调查或访谈的方式， 了解患者对护理服务的满意度
，评估护理效果。
护理效果指标监测
定期监测患者的护理效果指标 ，如并发症发生率、恢复时间
等，以评估护理效果。
同行评价与反馈
邀请同行专家参与护理查房， 听取其意见和建议，以便更好
一旦出现感染症状，应立即通知医生并协助处理。可能需要进行伤口清 创、更换敷料、调整抗生素等治疗措施。同时，加强患者的营养支持和 生活护理。
血栓栓塞的预防与处理
总结词
血栓栓塞是一种潜在的致命并发症，需要采取有效的预防措施。
预防措施
鼓励患者术后早期活动，促进下肢血液循环。同时，注意保持患者的水电解质平衡，避免 血液浓缩。对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防性治疗。
02
CHAPTER
术后护理措施
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度， 记录疼痛的位置、性质和持续时
间。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度，采取适当的 疼痛缓解措施，如药物治疗、物理 治疗和心理支持。
疼痛预防
对于可能引起疼痛的原因，采取预 防措施，如保持舒适的体位、避免 剧烈运动等。
伤口护理
伤口清洁
定期清洁伤口，保持伤口干燥、 清洁，避免感染。
伤口观察
密切观察伤口是否有红肿、渗血 、渗液等现象，及时发现并处理
。
伤口保护
避免伤口受到摩擦、压迫和碰撞 ，使用适当的敷料覆盖伤口。
饮食与营养
饮食调整
术后根据患者的恢复情况，逐渐调整饮食，从流 质食物过渡到正常饮食。
营养补充
保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质， 以满足术后恢复的需要。
03
04
患者满意度调查
通过问卷调查或访谈的方式， 了解患者对护理服务的满意度
，评估护理效果。
护理效果指标监测
定期监测患者的护理效果指标 ，如并发症发生率、恢复时间
等，以评估护理效果。
同行评价与反馈
邀请同行专家参与护理查房， 听取其意见和建议，以便更好
异位妊娠护理查房
01
严密观察患者生命体征 ，包括体温、脉搏、呼 吸、血压等。
02
定时测量体温，注意有 无发热迹象，如有异常 及时处理。
03
观察患者面色、神志等 变化，记录24小时出入 量。
04
对可能出现的并发症保 持警惕，如出血、感染 等。
疼痛评估及镇痛方法选择
定期评估患者疼痛程度， 使用疼痛评估工具进行量 化。
临床表现与诊断依据
临床表现
停经、腹痛、阴道出血，破裂后急性剧烈腹痛、反复发作、阴道出血以至休克 。
诊断依据
根据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查可明确异位妊娠的诊断。其中 ，超声检查是诊断异位妊娠的重要方法。
治疗方法及预后评估
治疗方法
手术治疗为主，同时纠正休克并开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。非 手术治疗包括期待疗法、化学药物治疗等。
抗生素治疗
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防 感染或治疗已发生的感染。
监测感染指标
定期监测患者体温、白细胞计数等感染指标，及 时发现并处理感染情况。
肠梗阻风险评估及干预手段
风险评估
了解患者既往病史，评估肠梗阻发生风险；观察患者腹部体征变化 ，及时发现肠梗阻迹象。
干预手段
禁食、胃肠减压等保守治疗措施；对于严重肠梗阻患者，可能需要 手术治疗解除梗阻。
家庭支持
鼓励家人给予患者关爱和支持，共同面对康复过程中的困 难和挑战。
互助小组
组织患者参加互助小组，与病友分享康复经验和心得，相 互鼓励和支持。
再次怀孕前咨询指导
孕前检查
建议在再次怀孕前进行全面的孕前检查，包括妇科检查、血液检查和超声检查等，以评估 身体状况是否适合怀孕。
异位妊娠护理业务查房
2023
异位妊娠护理业务查 房
REPORTING
娠的护理评估 • 异位妊娠的护理措施 • 异位妊娠的并发症及处理 • 异位妊娠的预防与健康教育
2023
PART 01
异位妊娠概述
REPORTING
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫以外 的部位着床，最常见的是在输卵 管。
营养补充
关注患者的营养状况，根据需要补充 蛋白质、维生素和矿物质等营养素， 促进患者康复。
活动与休息
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动，如床上翻身、下床行走等，促进血液循环和伤口愈 合。
休息安排
为患者提供安静、舒适的休息环境，指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠和休息。
2023
自我观察
教育患者注意自我观察，如有异常症状如腹痛、阴道流血等应及时 就医。
调整生活方式
鼓励患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以降低异位妊娠的复发风险。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
疼痛护理
疼痛评估
异位妊娠手术后的疼痛程度因人而异，护理人员应定期评估 患者的疼痛程度，了解疼痛的性质和持续时间。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，确保患者舒适。
饮食与营养
饮食指导
异位妊娠手术后，护理人员应根据患 者的恢复情况，提供个性化的饮食指 导，包括食物选择、进食时间和进食 量等。
健康教育
提高认识
通过宣传和教育，提高公众对异 位妊娠的认识，了解其危险因素
和预防方法。
指导避孕
向育龄妇女普及避孕知识，减少 不必要的宫腔手术，降低异位妊
异位妊娠护理业务查 房
REPORTING
娠的护理评估 • 异位妊娠的护理措施 • 异位妊娠的并发症及处理 • 异位妊娠的预防与健康教育
2023
PART 01
异位妊娠概述
REPORTING
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫以外 的部位着床，最常见的是在输卵 管。
营养补充
关注患者的营养状况，根据需要补充 蛋白质、维生素和矿物质等营养素， 促进患者康复。
活动与休息
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动，如床上翻身、下床行走等，促进血液循环和伤口愈 合。
休息安排
为患者提供安静、舒适的休息环境，指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠和休息。
2023
自我观察
教育患者注意自我观察，如有异常症状如腹痛、阴道流血等应及时 就医。
调整生活方式
鼓励患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以降低异位妊娠的复发风险。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
疼痛护理
疼痛评估
异位妊娠手术后的疼痛程度因人而异，护理人员应定期评估 患者的疼痛程度，了解疼痛的性质和持续时间。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，确保患者舒适。
饮食与营养
饮食指导
异位妊娠手术后，护理人员应根据患 者的恢复情况，提供个性化的饮食指 导，包括食物选择、进食时间和进食 量等。
健康教育
提高认识
通过宣传和教育，提高公众对异 位妊娠的认识，了解其危险因素
和预防方法。
指导避孕
向育龄妇女普及避孕知识，减少 不必要的宫腔手术，降低异位妊
异位妊娠护理查房
异位妊娠护理查房异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和处理，可能会危及患者的生命。
为了提高护理质量，保障患者的安全，我们进行了一次异位妊娠护理查房。
一、病例介绍患者，女，28 岁，因停经 50 天，下腹疼痛伴阴道流血 3 天入院。
患者平素月经规律，末次月经为 40 天前。
3 天前无明显诱因出现下腹隐痛，伴有少量阴道流血，色暗红。
自行在家验孕显示阳性。
来院就诊后，经 B 超检查提示：左侧附件区可见一混合回声包块，大小约3cm×2cm，盆腔内有少量积液。
血βHCG 水平升高。
初步诊断为异位妊娠。
二、护理评估1、健康史询问患者的月经史、生育史、避孕史、既往病史等。
了解患者有无盆腔炎、输卵管炎等妇科炎症病史，有无腹部手术史，以及近期有无性生活等。
2、身体状况观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
注意患者的面色、表情，评估疼痛的程度、部位、性质。
检查腹部体征，有无压痛、反跳痛、肌紧张等。
观察阴道流血的量、颜色、性质。
3、心理社会状况患者因突然发病，对疾病的预后感到担忧和恐惧，表现出焦虑、紧张的情绪。
同时，患者可能对治疗方案和护理措施存在疑虑，需要护士给予耐心的解释和心理支持。
三、护理问题1、疼痛与异位妊娠导致的腹腔内出血、输卵管痉挛有关。
2、焦虑与担心疾病的预后、治疗效果有关。
3、潜在并发症出血性休克，与异位妊娠破裂导致的大出血有关。
四、护理目标1、患者疼痛减轻或缓解。
2、患者焦虑情绪得到改善，能够积极配合治疗和护理。
3、患者未发生出血性休克等并发症。
五、护理措施1、一般护理（1）嘱患者卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位，以减少异位妊娠破裂的风险。
（2）密切观察患者的生命体征，尤其是血压和脉搏的变化。
每 30分钟测量一次血压和脉搏，如有异常及时报告医生。
（3）观察患者阴道流血的情况，包括流血的量、颜色、性质。
保持会阴部清洁，预防感染。
2、疼痛护理（1）评估患者疼痛的程度、部位、性质，采取相应的措施缓解疼痛。
异位妊娠护理查房
入院护理评估
（三）身体评估
一般情况评估 体温36.2℃，脉搏 56次/分，血压 111/69mmHg，呼吸20次/分。
患者发育正常，神志清楚，对答如流，步入病房， 查体合作。记忆力无减退，听礼物减退，眼科检查巩膜 黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。生理反射存在。
（四）辅助检查
乙肝核心抗体（-），血清检查 心电图检查未见异常。
出院指导
1.输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。 2. 对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。 3.教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。 4.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻 易终止妊娠。
5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的饮食。
6.休息与活动：患者术后应多休息。 7.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠 的可能性增加，应定期门诊随访。
入院护理评估
（一）一般情况的评估
患者，女，34岁，已婚。 患者于2024年1月26日入院， 2024年1月26日采集 病史，患者本人陈述病史，可靠。 入院诊断：异位妊娠
入院护理评估
（二）健康史
1.目前健康史 主诉：停经60+天，阴道少量流血 20+天。
现病史：平素月经规律，月经量适中，无痛经，末次 月经2023年11月20日，2024年1月初开始有少量阴 道流血。遂来本院门诊就诊，门诊拟“异位妊娠”收住 我科。病程中无明显下腹疼痛，无肛门坠胀饮食睡眠尚 可，大小便正常。
入院护理评估
（3）休息睡眠：患者自述平日睡眠好，不需要药物和 其他方式辅助睡眠。 （4）无烟酒嗜好，无麻醉及其他特殊嗜好。
6.心理评估 （1）焦虑：相关因素，疾病突发对生命的威胁。主要 表现为焦虑、烦躁、伤心、悲观。 （2）角色-关系形态：家庭关系和睦，每天都有家属 陪同。 （3）应对-应激形态：患者情绪稳定。
异位妊娠护理查房
预防并发症
监测生命体征：密切观 察患者的生命体征，及
时发现异常情况
预防出血：观察出血情 况，及时采取止血措施
预防感染：保持伤口清 洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者早 期下床活动，预防血栓
形成
预防心理问题：关注患 者的心理状况，提供心
理支持
预防其他并发症：根据患 者的具体情况，预防其他
可能的并发症
心理护理
4
术后护理：术后应 密切观察患者病情， 预防并发症，促进
患者康复。
常见护理注意事项
观察病情变化
01
定期监测生命体征，如 血压、心率、呼吸等
02
观察腹痛、阴道出血等 症状的变化
03
观察腹部包块的大小、 形状和位置
04
观察患者的精神状态和 情绪变化
05
观察患者对治疗的反应 和效果
06
及时记录病情变化，以 便医生进行诊断和治疗
能为单侧或双侧
尿频、尿急：可能与 盆腔充血或压迫膀胱
有关
并发症
01
腹腔内出血： 可能导致休克、
死亡
02
输卵管破裂： 可能导致腹腔 内出血、感染
03
卵巢扭转：可 能导致卵巢坏
死、切除
04
盆腔炎：可能 导致腹痛、发
热、不孕
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
超声检查：了解 孕囊位置、大小 和形态，判断异 位妊娠类型
止痛药物：如非甾 体抗炎药，用于缓
解疼痛
抗生素：如青霉素 类，用于预防感染
激素类药物：如黄 体酮，用于调整激 素水平，促进异位 妊娠的吸收或排出
手术治疗
01
手术方式：腹腔镜手术 或开腹手术
02
异位妊娠护理查房
异位妊娠护理查房异位妊娠是一种较为罕见但危险性极高的妊娠并发症，常常会导致患者出血、腹腔感染等严重后果。
因此，在异位妊娠患者的护理过程中，查房不仅是必不可少的一个环节，也是十分关键的一个环节。
本篇文章将针对异位妊娠护理查房的相关事项进行介绍。
一、异位妊娠的概述1.1 异位妊娠的定义异位妊娠是指受精卵不能按照正常生理学规律到达子宫腔内着床，而在宫腔外其他部位生长发育的一种妊娠。
最常见的异位妊娠部位是输卵管。
1.2 异位妊娠的症状异位妊娠的症状常常表现为阴道流血或阴道出血混合脓性物质，伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。
1.3 异位妊娠的危害异位妊娠对于孕妇来说是非常危险的，其产生的原因是由于生长位置狭小造成的，一旦出现胚胎发育停滞或胚胎鳞化等情况，就会使患者出现不同程度的出血，甚至危及患者的生命。
二、异位妊娠护理查房事项2.1 病情观察异位妊娠的临床病情变化很快，需要护士及时发现患者的病情变化，要注意观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化，还要观察阴道出血的情况和性质，防止患者出现大出血、休克等严重后果。
2.2 异位妊娠护理措施针对异位妊娠患者，护士需要根据具体情况采取护理措施，如将患者安心放置，不要过多移动，保持床位卫生等。
2.3 护理指导在进行异位妊娠的护理查房过程中，护士还需要对患者及家属进行护理指导，如告知患者并家属不要过度激动及过度活动，要避免停药等导致的流产。
三、异位妊娠护理查房注意事项3.1 多与医生配合对于异位妊娠患者，护士需要与医生密切配合，及时反馈患者的病情变化，听从医生的指示，在化验检查、诊断排除、手术治疗后还要注意与医院协调做好后续的随访工作。
3.2 护理技巧在进行异位妊娠护理查房过程中，护士还要具备一定的护理技巧，如要注意防止病人感染，做好床位卫生，要熟练掌握如何配合医生进行检查等。
3.3 注意伤口处理异位妊娠手术后，患者的伤口需要进行特殊处理，防止感染和出血。
在进行异位妊娠护理查房过程中，需要对患者的伤口进行观察和护理，如注意伤口炎症的处理，控制伤口出血等。
异位妊娠的护理查房
异位妊娠的护理查房姓名：符某某床号：50床住院号:59640一、护理评估1．病史：患者，女性，28岁，已婚已产。
患者平时月经规则，LMP：2014.05.29，8小时前无明显诱因，出现下腹胀痛伴肛门坠胀，无阴道流血，无头晕眼花心悸，无胸闷气促等不适，急诊行彩超示右侧宫外孕胚胎存活，约8周，盆腔腹腔少量积血，子宫大，宫腔积血，左侧附件区无异常包块，与2014.07.14号21:40腰硬联合麻下行右侧输卵管切除术，术中见子宫口增大约40天，右侧输卵管壶腹部增大约4.5×3.0厘米，出血，盆腔积血约80毫升，术程顺利，术后神志清，生命体征平稳，切口疼痛，敷料外干燥，留尿管通畅尿液清。
2．查体：术前查体T36.5 P72次/分R20次/分BP110/60mmHg,右侧下腹压痛明显。
术后查体T36.8 P86次/分 R28次/分BP94/58mmHg。
3．实验室及辅助检查：彩超示右侧宫外孕胚胎存活，约8周，盆腔腹腔少量积血，子宫大，宫腔积血，左侧附件区无异常包块。
一、护理诊断1.体液不足与异位妊娠腹腔出血有关。
2.疼痛与异位妊娠破裂失血及手术伤口疼痛有关。
3.恐惧与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后生育的影响。
4.有感染的危险与失血导致机体抵抗力下降及手术创面、留置尿管有关。
二、护理目标1.患者的休克状态立即给予纠正。
2.入院后，患者尽快接受手术治疗，腹痛得到有效控制，术后安装止痛泵，预防伤口疼痛。
3.入院后讲解有关知识能正确对待本病。
4.住院期间患者伤口敷料干燥，伤口愈合良好，按期出院。
三、护理措施1.严密观察生命体征进行快速补液治疗的同时，进行交叉配血，做好输血的准备。
2.对患者的疼痛做出反应，，指导患者掌握放松明确诊断遵医嘱合理应用止痛药物.术后安装镇痛泵。
3.提供安全感与舒适的环境，，给予解释说明，介绍异位妊娠的基本知识、治疗方法和治疗效果，减轻患者的紧张。
4.留置尿管时每天进行会阴擦洗，保持伤口敷料干燥遵医嘱使用抗生素。
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
异位妊娠
主讲人： 柳星
Hale Waihona Puke 定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
T:36.5°C P:80 次/分 R:20 次/分 BP:110/80mmHg ，心肺查体未见异常。
四、专科检查 腹部：腹部平坦，下腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。内诊：已婚经产型
外阴，粘膜无充血，宫颈Ⅰ°糜烂，可见少量暗红色出血源自宫腔，宫 颈无举痛及摇摆痛，子宫体正常大小，左附件区增厚，轻压痛，右附件 区未见异常。 五、辅助检查 B超：盆腔可见63.8mm*35.7mm不规则液性暗区恶，内可见密集细小点状弱回 声，左附件区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不均匀中低回声包块，边界不清， 形态不规整。超声提示：左附件区异常回声包块，结合病史，待除外异位妊 娠包块，盆腔积液，血性可能。 血HCG：409.00mIU/mL
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
处理原则
手术治疗 输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在抗休
临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
体征
贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
六、初步诊断 异位妊娠 七、诊疗计划 1.妇科护理常规，Ⅱ级护理，禁食水，平卧位，留陪护一人。 2.急查血、尿常规、肝Ⅰ肾Ⅰ离子Ⅰ血糖、凝血五项、乙肝五项、
腹痛：最主要的症状。
胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感； 输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛， 伴恶心 呕吐； 血液聚集在病变区→一侧下腹痛； 血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感； 血液流向全腹→疼痛向全腹扩散； 血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛
阴道流血
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
病例
一、一般情况
姓名：丁金凤 性别：女 年龄：38岁 床号：4 婚姻：已婚 二、病史
入院时间：2016年4月20日 0:30
主诉：停经63天，阴道出血1个月 现病史：患者平素月经规则，末次月经2016年2月16日，停经后无不适症状。1个月前出现阴道少量出血，无头
晕乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，未予诊治。10天前患者出现左下腹间断性隐痛，无移动性疼痛及放射 痛，无发热，就诊于当地医院，查尿妊娠试验阳性，彩超子宫双附件未见异常，建议查血HCG，患者拒绝， 自行口服消炎药1天腹痛好转，但仍有阴道少量出血。现患者于我院复查彩超示：盆腔可见 63.8mm*35.7mm不规则液性暗区，内可见密集细小点状弱回声，左附件区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不 均匀中低回声包块，边界不清，形态不规整。血HCG：409.00mIU/mL.患者申请进一步治疗，急诊以“异位 妊娠”收入院。 三、体格检查
克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术， 避免严重内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或破裂
前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指征； 输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且 继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及 胀大的输卵管并轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。
阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包