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经⽅：⽊防⼰汤（脸⾊⿊、腹⽔）⽊防⼰汤【原⽂】⽊防⼰三两⽯膏（鸡⼦⼤）⼗⼆枚桂枝三两⼈参四两。
右四味，以⽔六升，煮取⼆升，分温再服。
【作者】张仲景【出⾃】《⾦匮》【经典回顾】1、膈间⽀饮，其⼈喘满，⼼下痞坚，⾯⾊黧⿊，其脉沉紧，得之数⼗⽇，医吐下之不愈，⽊防⼰汤主之。
虚者即愈，实者三⽇复发，复与不愈者，宜⽊防⼰去⽯膏加茯苓芒硝汤主之。
【组成】⼈参桂枝⽯膏防⼰【时机】1、主要的症状：脸⾊⿊，胃⼝好，腹⽔。
久病⽤⽯膏（1两2两）防⽌伏热，新病不需要。
【⽅解】1、防⼰去三焦的⽔；2、久病者胃有伏热，⾷物宿垢去掉后，伏热会上来，⽯膏去伏热；3、⼈参补充胃的津液；4、桂枝⾏阳，降冲逆。
【禁忌】1、脉微弱、脉结代、⾝体衰弱者不可⽤。
【应⽤集锦】1、关节疼痛⽆红肿，伴⼝⼲、⾆红、脉滑，乃痰饮挟热所致，故⽤⽊防⼰汤治疗。
2、（1）脸是⿊的、⼼下痞硬，肚⼦⼤或者腹⽔，胃⼝好，还是想吃东西，⽊防⼰汤；（2）如果是暗黄的腹⽔，⼼下痞硬，不是⿊，是肝硬化跟肝癌。
3、⽊防⼰汤应⽤于⼼脏疾病的机会较多，⼼脏瓣膜病、⼼功能衰竭、冠⼼病等疾病当有⾝体活动则呼吸迫促、喘鸣、浮肿等情况时可使⽤该药⽅，这时即使脉⾮沉紧也可以使⽤。
对于⼼脏瓣膜病等⼼脏瓣膜病等⼼脏（⼼源性哮喘）、肝脏均恶化者，亦有较好疗效，可使呼吸变得轻松，浮肿消退，睡眠好转。
【⽐较集锦】1、（1）⽊防⼰汤：浮肿，⼼下痞硬。
（2）⼤青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。
（3）越婢汤：浮肿，风⽔夹热，头⾯肿。
（4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱。
（5）防⼰黄芪汤：浮肿，⽪⾁软弱，虚证。
2、（1）⽊防⼰汤：⽊防⼰三两⽯膏（鸡⼦⼤）⼗⼆枚桂枝三两⼈参四两。
（2）⽊防⼰去⽯膏加茯苓芒硝汤：⽊防⼰⼆两桂枝⼆两⼈参四两芒硝三合茯苓四两。
3、⽊防⼰汤之腹证，与半夏泻⼼汤、⼩柴胡汤等不同，腹部上⽅为全体胀满⽽坚硬感，也可见到肝脏肿⼤。
【名家论述】1、⽊防⼰汤《⾦匮笔记》(倪海厦)我们平常每⼀个⼈在胃的下⽅都有些停留的⾷物在⾥⾯，这可以慢慢供应我们⼤概维持七天左右，不吃⾷物仍然可以活，但是这俩地⽅的⾷物必须每餐都在推陈，就是新的⾷物进来将旧的⾷物推出去，然后⼜留⼀部份新的⾷物下来。
《伤寒论》的学术成就及其对后世的影响学中医者必学《伤寒论》，甚至有人说能靠一本《伤寒论》走遍天下。
《伤寒论》与《黄帝内经》、《难经》和《神农本草经》一起被称为中医四大经典，其作者张仲景也被尊为医圣。
本文是作者研读《伤寒论》后总结的《伤寒论》学术成就及其对后世的影响，可供自学中医者借鉴。
《伤寒论》，又名《伤寒杂病论》，成书于东汉建安年间，作者张机，字仲景，南阳郡涅阳人，生于150（约）～卒于219年。
《后汉书》无传，其事迹始见唐代甘伯宗《名医录》:“张仲景，南阳人，名机，仲景乃其字也。
始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师，所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及”。
因传其曾为长沙太守，后人亦尊其为张长沙，其任职间，每逢初一、十五，开公堂亲为百姓诊疗疾病，传于后世，乃尊医生驻诊，命为“坐堂”。
因其卓越的医学成就而被后世称为“医圣”。
《伤寒论》在中国医学史，乃至世界医学史上，崇高的地位。
其成书于东汉末年，其时，中医的理论基础已经相当的完备，以《内经》等为代表的一批医学著作已经在世上流行。
自春秋战国以降，数百年间，医家以其为指导，进行了大量的医学临床实践，积累了大量的临床经验，但还没有形成系统的临床应用体系。
在这种形势下，《伤寒杂病论》应运而生，其自序亦曰：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》十六卷。
”。
就此中国医学有了临床指导思想和理论，方法。
《伤寒论》也以其承前启后的作用，开启了中国医学的新纪元，其所阐述的理论与方法，至今仍在指导着中国医学的发展与实践，对世界医学，特别是日、韩等东亚国家的传统医学发展，有着巨大的影响。
《伤寒杂病论》原书十六卷，撰成未久，即遭战乱而散佚，后经太医令王叔和重新整理编次，得以流传。
林亿等《伤寒论序》说：“自仲景于今八百余年，惟王叔和能学之“。
《伤寒杂病论》——分为《伤寒论》与《金匮要略》二书者，乃王叔和整理之功。
理论探讨中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｏｃｔ．２０１２，Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．１０木防己汤中石膏之我见尚国旗 刘丽敏（黑龙江省中医研究院，哈尔滨１５０００１） 木防己汤方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》第二十四条，原文：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
”木防己汤方：木防己三两，石膏十二枚鸡子大，桂枝三两，人参四两。
上四味，以水六升，取煮二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己、桂枝各二两，人参四两，芒硝三两，茯苓四两。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
条文分析：本条文是治疗饮邪迫肺，导致病人作喘的证治。
其人膈间支饮，饮邪上行迫肺，肺气不利而见其人喘满；饮邪停于心下不去，故见心下痞坚；饮聚于膈，营卫运行不利，故见面色黧黑；寒饮内结，其脉沉紧。
“得之数十日，医吐下之不愈”，可见病非初起，根据病史较长，治疗经过为吐下之法，攻吐伤正气，导致体质偏虚，正如尤在泾《金匮要略心典》云：“吐下之余定无完气……人参益虚。
”可见本证除饮邪存在外尚有虚证存在，属于虚实夹杂之候。
根据以上症候，医圣张仲景根据临床所出现的情况提出了两套治疗方案：第一，“木防己汤主之”，“虚者即愈”。
第二，“实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。
由此可见，虚与实是应用石膏的关键，仲景“虚者”用石膏，而“实者”去石膏。
如果能对仲景关于“虚”、“实”正确理解，那么就能够确切理解仲景应用石膏意图，从而理解石膏的功用。
１．关于虚实的理解：《金匮要略选读》认为，虚者指“心下虚软”，实者指“心下痞坚结实”，认为虚实指的是临床症候，进而指水邪轻重。
然而笔者认为，虚指的是气虚、阳虚、正虚，实指的是水邪、腑实之实邪。
原因有四：第一，从实者加茯苓芒硝分析：茯苓利水，《本草衍义》载：“此物行水之功多”，《神农本草经》载：“利小便”。
“木防己汤”中品“传变”《金匮要略》原文：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，若脉沉紧，得之数十日，医吐、下之不愈者，木防己汤主之。
虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤——木防己三两石膏如鸡子大十二枚桂枝二两人参四两分析一下此方：石膏如鸡子大十二枚——石膏用量非常大，说明此证是热造成的水气、水饮，而非水气、水饮结热。
如果是水气、水饮结热，就应以化水为主，辅以少量寒凉药。
木防己三两——木防己是偏凉性的通水药，可以通十二经的水。
木防己、茯苓、芫花、大戟、葶苈子这些药同是利水，有何差异呢？临证如何选取呢？区别分类的理解，就是格物；把格物整合为圆融的体系，才能致知。
木防己是具有风性的行水药。
虽然临床中发现，用完木防己后会出现尿多、拉稀等排水现象，但木防己本身并非攻下药，也不是令气机下降的药。
木防己的行水、通水能力是在气化层面上实现的，所以并非攻消有形的药。
攻消有形水邪用芫花、大戟。
同样是攻消有形水邪，葶苈子相对和缓。
与旱防己相比，木防己在通水、行水方面优于旱防己，旱防己在攻水方面优于木防己。
桂枝二两——理解桂枝在方中起的作用，就一定得看用量，比例。
咱们研究《伤寒论》一定要研究经方的比例，如果只研究药，而无视比例，就会谬之千里。
比如，有些人会把这个方子归类为温阳化饮剂。
但桂枝的量明显少于石膏，显然这个方子不是温阳化饮剂。
少量的桂枝遇到大量的人参，肯定是帮助升发中土的阳气和热量。
如果此方没有石膏，在木防己的引导下桂枝就去温水道了，类似于苓桂术甘汤的套路。
所以苓桂术甘汤加入木防己之后，通行温化水道的力量会明显加强。
这就是引药归经的用法。
人参四两——说明有气虚、津虚。
《伤寒论》记载的人参是能养津液的，所以伤阴伤阳都能用此人参。
而现在常用的东北参就不具备这样的效果，它只补气。
木防己配石膏，用意是把石膏的寒性作用于通水的过程中。
桂枝配人参，用意是补脾气为主，稍补脾热，稍升脾。
木防己汤方证探讨苏汝旺 1，2 ，朱立 2 ，齐文升 2木防己汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》，主要用于“膈间支饮”的治疗。
然而本方条文晦涩难解，方药配伍独特，如草草读过，往往令医者“望方兴叹”，不知如何运用。
笔者通过研读各家文献，并结合齐文升近30年的中医急诊临床经验，发现本方对某些呼吸、循环系统疾病有着独特的疗效，但古今医家对本方的关注较少，故有进一步探讨的必要。
今笔者不揣浅陋，从条文、方药、临床运用3个方面，分析如下。
1 条文古今谈木防己汤条文曰：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈。
实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
”相对《伤寒论》有百余注家而言，作《金匮要略》注者显得寥寥，现结合古人及现代医学观点，谈谈自己的认识。
1.1 膈间支饮条文开篇即把木防己汤证的病位与病性点了出来。
“膈间”是病位。
膈，即横膈膜，《人镜经》云：“膈膜者，自心肺下，与脊、胁、腹周回相著，如幕不漏，以遮蔽浊气，不使熏清道是也。
”它在中医理论里不属于五脏六腑与奇恒之腑，但它又与脏腑有着极其密切的联系。
首先，膈肌“周回相著”，与心、肺、肝、胃、脾的解剖位置相毗邻。
其次十二条经脉中，除足太阳膀胱经之外，其余十一经，其主干或分支，都循行于膈。
所以，如果有病邪犯膈，则会直接或间接影响多个脏器的功能，同时也暗示木防己汤所治之病，是多脏同病。
《说文解字》曰：“膈，障也。
所谓障者，屏障，阻挡之谓。
”脾胃是上焦与下焦之中枢，膈乃是上焦与中焦之分隔。
故膈有阻隔上焦外邪内陷及阻挡中下焦浊阴上犯的功能。
如不能阻挡，外邪内陷则为结胸或痞，如《伤寒论》134条云：“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸”；浊阴上犯则为眩悸或喘呕，如《伤寒论》第67条云“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”以及本方条文“其人喘满”。
张仲景“治未病”思想中医药学治未病思想源出于《内经》,其内容包括两个方面:一是未病先防;二是既病防变。
《素问·四气调神大论》所谓“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,……夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎。
”即是要求未病先防;《素问·阴阳应象大论》所谓“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。
”及《素问·八正神明论》所谓:“上工救其萌芽,……下工救其已成。
”就是示人有病早治,既病防变,这是《内经》论治的一条重要理论法则。
东汉著名医家张仲景将这一理论法则与临床实践紧密相结合,并加以丰富和发展,其巨著《伤寒杂病论》体现着治未病,早治疗、防传变,防治结合,防寓于治的预防医学思想,因为治疗的目的就是首先要控制病情,防其发展(传变),进而使其痊愈,从而开创了“预防为主,防治结合”先河。
1 未病先防《伤寒例》云:“伤寒之病,逐日浅深,以施方治。
今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医,医人又不依次第而治之,则不中病。
”未病先防,张仲景提出了“养慎”的伟大思想,要求注意调摄养生,谨慎地善待生命。
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》提出“若五脏元真通畅,人即安和”;“若人能养慎,不令邪风干忤经络”,“不遣形体有衰,病则无由入其腠理”。
说明预防疾病的发生,关键在于健身强体,内养正气,外慎风寒,避免病邪的侵袭。
平素善于调摄,脏腑精气旺盛的人,即使在瘟疫流行期间,也不一定发病,正谓之“藏于精者,春不病温”。
还告诫人们要节制房事,调节饮食,“房室勿令竭乏”,“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”,“更能无犯王法,禽兽灾伤”。
也要与四时节令和气候应相适应,节令先至、不至、太过或不及都是异常的,都能使人发病,“水能载舟,亦能覆舟”,此之谓也。
当今在时行病流行季节用中药空气熏蒸、煎汤内服,预防疾病显示了独特优势。
《金匮要略》中亦强调“不令邪风干忤经络,未流传脏腑,即医治之。
三、方剂研究从《金匮要略》方看张仲景治未病的预防思想《内经》云“圣人不治已病治未病”，这一预防思想在《金匮要略》中不但体现在防止疾病的发生方面，而且体现在已病后进行预防性治疗用药方面。
从其方剂的药物组成即可看出，在治疗已病时，根据疾病的发展变化规律或趋向，采取预防性措施以防止变生新病；根据不同药物的功能可能产生的副作用，进行预防性用药或配伍以防止出现不良后果，这些均体现了治未病的预防思想。
1 既病防变方人体是一个有机的整体，任何一种疾病都不是孤立存在的。
当某一疾病发生时，可依其发展变化规律或趋向而变生他病。
因此不仅要治疗已发之病，而且要杜绝新病的发生。
防肝病传脾：奔豚汤、当归芍药散。
《奔豚气病》第二条：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
”情志不遂、肝气郁结化热，随冲气上逆而发奔豚，故以奔豚汤主之。
方中甘李根白皮性味苦寒，清肝热而平降冲气；黄芩清热平肝泻火；当归、白芍、川芎养血柔肝解郁；为防肝木乘脾土，肝邪传脾而致脾胃升降失常，出现呕逆之症，故于泻肝之时调理脾胃，伍甘草和中益脾，半夏、生姜和胃降逆；葛根既可清肝热，又能升脾阳而助胃降。
诸药共奏泻肝实脾（胃）之功。
《妇人杂病》第十七条：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
”此论当归芍药散专为肝郁气滞腹痛而设。
方中重用白芍柔肝缓急止痛，重用川芎理气活血解郁，当归养肝和血：为防肝病犯脾而致脾虚生湿，出现便溏带下、面浮肢肿、小便不利等症，故配茯苓、白术、泽泻健脾利湿，肝脾同调。
防冲气犯胃：温经汤。
《妇人杂病》第九条：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。
何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。
何以知之？其证唇口干燥，故知之。
当以温经汤主之。
”本条论冲任虚寒挟瘀所致崩漏之证治。
以温经汤主之，方中吴茱萸、桂枝温经散寒；阿胶、当归、川芎、芍药、麦冬、丹皮滋阴养血，活血散瘀；因冲脉隶于阳明，冲脉虚寒则冲气易上逆犯胃而出现呕逆之症，故于呕吐尚未发生之前配人参、甘草补中益气，生姜、半夏和胃降逆，以调理脾胃，防止发生呕吐。
木防己汤治疗心力衰竭的研究进展[摘要]目前，我国罹患心血管疾病人数逐年增多，心力衰竭作为各类心脏疾病的严重表现或晚期阶段，防治形势已变得异常严峻。
近年来，临床在中医辨证指导下采用中医药治疗慢性心力衰竭表现突出，成效瞩目，值得深入探讨及研究。
其中《金匮要略》治饮名方木防己汤善治各类水饮病，对胸腔积液、腹腔积液、肺心病、各种类型的心力衰竭等疾病均有显著治疗效果，目前临床使用该方进行加减治疗心力衰竭取效可观，可快速改善胸满喘憋、呼吸困难的临床症状。
现就结合相关临床医学证据及药理研究，将近年来木防己汤对心力衰竭的研究进展进行相关综述。
[关键词]木防己汤；《金匮要略》；心力衰竭心力衰竭是指由各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征[1]。
是各类心血管病的晚期表现及严重阶段，现今我国罹患心血管疾病人数逐年增多，防治形势已变得异常严峻，在《中国心血管病报告2017》[2]中指出，我国慢性心衰患病率中，35-74岁人群约占为0.9%，同时，住院心衰患者病死率为5.3%。
相比较其他国家，我国防治现状更为堪忧，形势尤其严峻。
近年来，临床在中医辨证指导下采用中医药治疗慢性心力衰竭表现突出，成效瞩目，值得深入探讨及研究。
其中《金匮要略》治饮名方木防己汤对胸腔积液、腹腔积液、肺心病、各种类型的心力衰竭等疾病均有显著治疗效果。
近年来的临床实践发现，加减木防己汤治疗心力衰竭取效可观，可快速改善胸满喘憋、呼吸困难的临床症状，对各种类型的心力衰竭、肺心病等疾病均有显著治疗效果。
现就参照祖国医学相关医著，并结合的近年来临证研究、药理证据对木防己汤治疗慢性心衰的研究进展进行相关综述，以期对该方的临床应用有所裨益。
一、方证特点木防己汤出自《金匮要略》，临床常用于类风湿性关节炎的治疗，对于心血管疾病临床运用尚不广泛。
书中记载有：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
木防己汤医案心得前阵子，我遇到了一个挺有意思的医案，主角就是那神奇的木防己汤。
这事儿啊，还得从一位患者老张说起。
老张是个憨厚的中年人，平日里在工地干活，风里来雨里去的，身体一直还算硬朗。
可前段时间，他突然感觉不对劲了。
胸口闷得慌，就像有块大石头压着，喘气都不顺畅。
晚上睡觉也不安稳，经常被憋醒，整个人都没了精神。
他先是去了附近的小诊所，医生给开了些药，吃了几天也不见好。
这下老张着急了，听人说我这儿看病还行，就抱着试试看的心态找来了。
我第一眼看到老张，就觉得他脸色不太好，蜡黄蜡黄的，两个眼睛下面挂着大大的黑眼圈。
他一坐下，就开始大倒苦水：“医生啊，我这病可把我折磨惨了，您可得帮帮我！”我让他别着急，慢慢说。
经过一番详细的询问和检查，我心里有了个大概。
老张这症状，很像是中医里说的“支饮”，也就是水饮停留在心肺之间。
我寻思着，或许可以试试木防己汤。
这木防己汤啊，里面就几味药，木防己、石膏、桂枝、人参。
别看药不多，作用可不小。
木防己能利水消肿，桂枝温通经脉，石膏清热除烦，人参补气扶正。
我把方子开给老张，叮嘱他按时服药，注意休息，别再劳累过度。
老张拿着方子，半信半疑地走了。
过了几天，老张又来了。
这次他的脸色明显好了些，一进门就激动地说：“医生，您这药真管用！我感觉胸口没那么闷了，喘气也顺了不少。
”我心里也挺高兴，给他把了把脉，调整了一下方子。
又过了一段时间，老张彻底好了。
他特意跑来感谢我，还带了些自家种的水果。
他说：“要不是您，我这日子都不知道咋过下去。
”通过老张这个医案，我对木防己汤有了更深的体会。
以前只是在书本上看到它的功效和应用，这次真正用在患者身上，看到实实在在的效果，那种感觉真的不一样。
这也让我明白，中医的经典方剂就像一个个宝藏，只要我们善于挖掘，灵活运用，就能为患者解除病痛。
同时，对待患者也得有耐心，要仔细倾听他们的诉求，这样才能更好地对症下药。
想想老张从最初的满脸愁容，到后来的喜笑颜开，这中间的变化，不就是我们做医生最大的成就感吗？希望以后能遇到更多这样的案例，让我不断积累经验，为更多的患者带来健康和希望。
辛宝知到智慧树《中医食疗学》学习笔记1-5 张仲景食疗思想探讨一、张仲景简介张仲景，东汉南阳人。
著名医学家，被后人尊称为医圣。
张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》，后分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分。
是中医确立辨证论治法则的医学经典。
《伤寒杂病论》中有关饮食的论述开创了中医食疗辨证论治的先河。
整个著作中有关食疗法的条文约有80余处；《金匮要略》中列有饮食禁忌专篇。
全书运用的食物性药38种，组成的食疗方13首，70%的方中运用了食物性药，治疗疾病10余种。
二、张仲景食疗思想和方法1、注重饮食病因《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌篇》：“饮食五味，有与病相宜，有与身为害，若得相宜则益体，害则成疾。
”张仲景认识到饮食对于人体的双重性，十分强调恰当运用饮食以健身祛病，强调合理的饮食方法能强体愈疾，不良的饮食习惯伤人致病。
《金匮要略·脏腑经络先后篇》张仲景说：“㯏饪之邪,从口入者,宿食也。
”从而提出了“服食节其寒热酸苦辛甘”的饮食有节原则，张仲景还指出饮食方法必须因人、因地、因时选择，所以在《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌篇》说“春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食肾，四季不食脾。
”“妇人妊娠，不可食兔肉，山羊肉及鳖……令人无子。
”这些说法虽有当时认识水平所限的影响，也体现了中医三因制宜的思想，也需辨证认识2、关注饮食禁忌问题张仲景关注病后饮食禁忌，他强调病后人体阴阳发生了变化，食有偏性，也应做到因病选择。
《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌篇》：“羊肉，其有宿热者不可食之”，因羊肉性热，患有热病者食后会增其热势，故病人应注意饮食禁忌。
同时张仲景提出，病后少食生冷之品，禁食变质有毒之品。
如“肉中有米点者不可食之”，“食冷物，冰人齿；食热物，勿饮冷水”等病后不可不禁的一些饮食禁忌理论，对现代有非常重要的指导意义。
3、食疗应用广泛张仲景将食疗方法既用于外感诸症，又用于内伤杂病。
凡用于饮食失调所致疾病，张仲景都可以运用食疗。
北京中医药大学基础医学院2007级硕士研究生开题报告张仲景应用木防己汤的学术思想以及对后世影响的文献研究专业:金匮研究方向:学生:导师:教授2008年月日目录一、立题依据二、研究的目的和意义三、研究内容和方法四、创新性五、可行性分析六、预期成果七、经费预算八、课题进度安排一、立题依据（一）研究背景1.人神概念研究木防己汤是一张治疗支饮的名方，首见于《金厦要略·痰饮咳嗽病篇》。
其云:“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
”膈间有支饮留伏，饮邪迫于肺，肺气上逆，则气喘胸满;饮邪滞于胃，胃失和降，则心痞闷，甚或坚实胀满;饮聚隔间，营卫不利，故面色黑而晦暗。
其脉沉紧者，乃寒饮留伏于里，结聚不散之象。
病程已达数十日之久，又经前医吐下不愈，应考虑到虚的一面。
此时病情虚实错杂，故用木防己汤补气化饮。
服药之后，其虚者，外虽痞满，而中无结聚，气化水行，病即可愈;实者乃水停气阻，木防己汤不能尽除坚实之根蒂，故于原方去寒凉滞气之石膏，加茯苓导水下行，芒硝咸寒软坚，下夺其水饮结聚，则阳气可通。
针对上述复杂的证候，仲景选用了木防己、石膏、桂枝、人参四药组合成方。
本方之功效正如尤在径《金匾要略心典》所说:“木防己桂枝一苦一辛，并能行水气而散结气。
而痞坚之处必有伏阳，吐下之余定无完气，……故又以石膏治热，人参益虚，……。
”可见木防己汤是配伍谨严，功具温清补利的合方，用于痰饮郁结化热，而又兼阳气虚弱的证候，甚为合拍。
其疗效之卓著，己为古今临床所证实。
诚然，木防己汤并非痰饮病的主方，更不是痰饮病的通用方。
换言之，临床治疗痰饮病，并不要求都象木防己汤那样的配伍施治，但是该方的特殊结构及其肯定的疗效，却为我们揭示了痰饮病治疗中的一些规律性问题，现予分析如下:一、温阳化饮，重在“和之”痰饮之成，总与人体阳气虚弱，肺、脾，肾、三焦、膀胱气化功能失调有关。
痰饮即淡饮，与水湿同类，其性属阴，饮成之后，亦必更伤人阳气，故仲景在《痰饮篇》提出:“病痰饮者，当以温药和之。
”所谓温药，是指能生少火，复阳气，化阴邪的一类药物，如木防已汤中的桂枝、人参以及《痰饮篇》中的麻黄、半夏、生姜、白术、厚朴、五味子、细辛等。
这些药物运用于痰饮病证，一般说可以收到三大功效，即:振奋阳气以扶阳，开发腠理以发汗，化气行水以利尿。
总之，既能温阳扶正，亦能蠲饮祛邪，显然这些作用都是治疗痰饮病所必须的。
因脾为湿土，赖阳气以健运，饮为阴邪，得阳则易化，故治疗痰饮总以温阳化饮为其大法。
据统计，《痰饮篇》共20方，用药34味，其中温药16味，约占全篇用药的47%，可见温药的使用在痰饮病治疗中占有十分重要的地位。
但是，温阳化饮法决不是单一的，重点还在于“和之”。
所谓“和”，有温和，调和之意。
温和指温之不可太过，这是因为脾主湿，胃主燥，若温燥脾阳过度，势必伤及其阴，转成胃热亢盛之证，饮邪虽属阴，但停聚日久，气机阻滞，亦必郁而生热，过度使用温燥之药，必然助热耗阴。
所以在痰饮病的治疗过程中，如何恰如其分地掌握温性药物使用的时间、剂量，使之不致于温燥过度，确是一个关键问题。
调和，就是补偏救弊，协调平衡。
脾与胃，阴阳相配，其生理功能的协调需要和;病理上，痰饮病多见寒热错杂，虚实互见之证，故要求医者补虚不得碍邪，攻邪不得伤正，清热固然不宜常用，温阳也不可过分，唯以邪去正复为最佳效果，可见“和”的实质即是辨证施治。
仲景以“和”治饮的思想，在木防已汤及《痰饮篇》中都有充分的体现，如桂枝配防己，一升一降，桂枝配石膏，一温一凉，如其气虚而里结成实者，又当用人参配芒硝攻补兼施。
《痰饮篇》所用诸方，虽以温药为主，但也有不少苦寒攻逐之品，如大黄、葶苈、甘遂、大戟、芫花等。
总之，“温药和之”是仲景针对痰饮病阳气虚弱的本质而提出的一个治疗原则，它在肯定以温补阳气为主的前提下，如果痰饮郁结成实，病势急骤，或者化燥生热时，也不排除使用寒凉攻下药物的可能性，正如魏念庭所说: “不耑事温补，……即有行消开导之义。
”这种深含哲理的论点，对临床治疗痰饮病具有十分重要的指导意义。
二、扶正祛邪，当分标本痰饮本为正虚邪实之证。
所谓正虚，主要指阳气虚(或阴阳气血俱虚)，其理已如前述。
阳气根于肾，源于脾，故温阳益气是痰饮病扶正固本的大法，而温补脾肾的阳气，则是法中之法。
木防己汤必伍人参，意在甘温补中，化饮而不伤正，《痰饮篇》提出的苓桂术甘汤与肾气丸两方，更是健脾温肾的代表。
前方茯苓淡渗利水，桂枝温阳化气，白术健脾燥湿，甘草益气和中，四药相投，温阳健脾，利尿化饮之功颇强。
若阳气之虚，由脾及肾，又非苓桂术甘汤所能胜任，则用肾气丸温肾化气行水。
上述二方均属温阳化气治本之方，“缓则治其本”，故条文着重点出“短气有微饮”的主证，即正虚邪不盛、病情缓慢者适宜。
如阴阳俱虚，左归、右归或巴戟、羊藿、菟丝、枸杞等温养精气之品，也可酌情使用，这是一方面。
另一方面，痰饮为有形之物，既成之后，留蓄体内不去，一则损阳，二则阻滞气机，化热伤阴，故常变证百出。
当饮邪日积月累，由少而多，正气被困，无力排邪外出之际(正气并非大虚)，祛邪逐饮就显得十分必要。
木防己汤用防己苦泄导饮，木防己去石膏加茯苓芒硝汤用芒硝软坚破结，即有此义。
《痰饮篇》用甘遂半夏汤攻逐欲去不去之留饮，用十枣汤治水气癖积胸胁之悬饮、支饮，用厚朴大黄汤泄支饮胸腹胀满，用葶苈大枣泻肺汤破支饮邪实气闭，用己椒苈黄丸治痰饮腹满，口舌干燥等，充分体现了“急则治其标”，祛邪以复正的方法。
有人在论述痰饮与水气的治疗区别时认为，痰饮以攻邪为主，水气以扶正为主，是很有见地的。
由此不难看出，扶正与祛邪两法，各有不同的针对性，它们之间相辅相成，相互为用，应该说都是治疗痰饮病的常规大法，临床不可偏废，但分缓急而已。
三、表里同治，并行不悖痰饮病有不兼外感者，当治其在里之饮，也有素患痰饮，复感外邪，内外相合而病者。
此时若单纯解表或仅治其饮，均不能达到祛邪的目的，必须解表与化饮同时配合使用，才能使外邪得解，里饮得除。
木防己汤用桂枝配防己具有表里同治之义，惟不及青龙汤体现明显。
《金匮》述:“…饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
”“病溢饮者。
当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
”此因外感风寒，内有停饮，肺气失宣或脾气不运，饮入之水不能下输膀眺，反而泛溢四肢或渗入肌肤，水湿过盛，卫阳被遏，玄府闭塞，汗液当出而不能出，故身体疼重而肿。
如属表寒里饮，病在表而又可表者，则当发其汗。
表寒偏重而兼郁热的，证见恶寒发热，身体疼痛，不汗出而喘，烦躁等症，宜用大青龙汤发汗散水清郁热;表寒里饮俱盛无郁热者，宜用小青龙汤发汗解表化里饮。
这种表里同治之方，其药物作用看似相违，其实相反相成，并行不悖，因此应该说也是痰饮病常见的治法之一，但一般只适用于表里证俱不甚急的证候，若表证急或里证急者，又当别论。
四、温清补利，调和气机痰饮病是一种日积月累而逐步形成的慢性疾患，在其产生和发展的过程中，由于种种原因，常致正气日耗，邪气留恋不去。
如饮留日久，素体阳虚，心肺气弱，营卫不利，水饮滞于膈间，不仅肺气受阻，心阳也不能展布;水饮内结，脾失转输，肝失疏泄，气郁化热，最终造成寒热错杂、虚实互见，阴阳混淆的的复杂局面。
此时纯攻纯补，纯清纯温都无济于事，惟有全面兼顾，缓调气机，扶正祛邪并重，或有转机可图。
气，是人体生命活动的能量源泉，举凡人身精血津液的生化、演变、运行、无不靠气为其动力。
痰饮病从根本来讲，既是气滞的结果，也是导致气滞的原因之一。
气机滞涩，有虚实寒热之别，虚则气馁，实则气壅，寒则气凝，热则气耗，故调畅气机的途径应是多方面的。
去其气机所以不畅的原因，即可达到气机畅通的目的。
木防己汤正是为解决支饮病既有心肺气虚，又有饮热互结这种复杂证候而创制的一首调畅气机的合方。
方中桂枝辛温通阳，化气而调气;防己疏通水道，使饮邪下走膀胱，水行气亦行;二药相配，其行气散结，温阳化水之功更彰。
人参补益心脾，资助正气，能补土制水;石膏清其郁热，以免“壮火食气”。
桂枝之辛合人参之甘，辛甘化阳更速;防己之苦伍人参之甘，苦甘更能益阴;石膏桂枝，寒热相制，气化冲和，若邪气过实，饮结不散者，又宜去石膏加茯苓、芒硝利水软坚，等等，临床还可根据其证候的偏颇作出众多的相应加减，总以切合证情，调和气机为度。
综上所述，《金匮》木防己汤的配伍乍看起来似乎杂乱无章，但正如唐容川谓仲景用药之法所指出的，“全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药”，药随证转，证杂药亦杂，全方就是通过这种“杂乱”的配伍，既针对了痰饮病本质性的病机，又兼顾了支饮复杂的变局，故不失为治痰饮当以“温药和之”的典型代表方剂。
纵观《金匮》全书，类似木防己汤“杂乱”配伍的方剂何止一首，诸如治疟母的鳖甲煎丸，治中风的候氏黑散，治“虚劳诸不足，风气百疾”的薯蓣丸，以及治产后中风的竹叶汤，治产后虚热烦乱呕逆的竹皮大丸，治妇人冲任虚寒兼有瘀血的温经汤等。
深刻领会这些方剂的组方原理及其主治证候特点，对掌握内伤杂病的治疗用药规律，无疑具有重要的理论和实践价值。
《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主之。
虚者即愈，“实者三日复发。
复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之.”对于条文中“虚者”、“实者”所指历代多有分歧，证之属性寒、热也有值得辨析。
在此，笔者结合古今文献及临床体会，讨论如下。
一、虚实所指对于文中“虚”、“实”所指，综合各家注解，概之有三:1.“虚”以正言，“实”以邪言:因方中有人参补虚，故有注家按“正气夺则虚，邪气盛则实”来释之。
如《金鉴》引李彣语:“木防己汤补虚散饮，虚者受补即愈，实者饮邪固结不解，故复发不愈。
”病得之数十日，医又用吐下之法，正气损伤无疑存在，但据此认定“虚者”为正气虚，则有失原旨.从症状看，隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，脉沉紧，为支饮重证，邪气盛实，言“虚者”于理难通。
从用药言，若以木防己汤中有人参而言“虚者”，那么，木防已去石膏加茯苓芒硝汤中亦有人参，为何仲景却言“实者”?可见，二方证均存在邪气盛实和正气受损两个方面，而不能将“虚者”、“实者”以正、邪而论。
2,虚以饮在气分，实以饮在血分:《王旭高医书六种》云:“支饮在气分者，服木防己汤即愈。
若饮在血分，深连下焦，必愈而复发。
以其既散复聚，则有坚物留作澼囊。
”王氏言饮在血分的根据有二:一则“面色黧黑”为瘀血之象;二则芒硝有消积破血之用。
但笔者认为不足为凭，因“面色黧黑”并非瘀血所固有，痰饮水气也可见之;再“芒硝”虽历代本草载其有破血的作用，但从仲景在《伤寒杂病论》中用该药方剂分析，如大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤、柴胡加芒硝汤，皆取其软坚去实热。
