略论张仲景护脾胃的学术思想

张仲景：见肝之病，知肝传脾，当先实脾！在中医界，说起肝病的治疗，很多人都知道一个治肝病的至理名言，它便是医圣张仲景在《金匮要略》中所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一千古名言，流传至今日，仍被众多医家遵循应用。

对于肝病，医圣到底是如何运用这一至理名言治疗的？仲景虽无专篇论述肝病证治，但其诸多方剂对当今急慢性肝炎的治疗均具有良好的作用。

现将其治肝之法述要于下：一、枢机为本，重畅气机肝为刚脏，体阴用阳，主疏泄，调畅气机。

少阳主枢，肝胆乃气血运行之枢纽，故肝病之发，多见枢机不利，气血运行失常，所以，仲景论治肝病非常重视调节枢机，疏通气血。

小柴胡汤为和解少阳名方，全方寒温并用，升降协调，扶正祛邪，有疏利三焦、调达上下、和畅气机的作用，为至和之方，可使枢机畅利，脾胃安和，三焦疏达，内外宣通。

《伤寒论》所述“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕”的小柴胡汤四大主症，在急慢性肝炎中常能见之。

故小柴胡汤是治疗肝炎不可多得的名方。

笔者以此方为主，加减化裁治疗肝病，常能应手起效。

四逆散药虽四味，但其具疏肝解郁、调畅气机作用，可谓是疏肝理气的基本方，方中柴胡辛平升散，可疏肝解郁，透表畅里，枳实苦泄凉降，行气泄热，芍药、甘草和营护脾，缓急柔肝，四药合用，则升降散收，调畅气机，达木疏土，安和中州。

对湿毒郁滞，肝失疏泄的慢性肝炎，以此方加清解湿毒之品，效果明显。

二、外邪致病，给邪以出路仲景论治肝病，强调外邪致病。

如论述黄疸，主要与外邪有关，尤其是湿热之邪。

“伤寒，瘀热在里，身必发黄。

”“黄家所得，从湿得之。

”“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。

”可见对黄疸的病因，不仅强调湿邪内郁是发黄的关键，而且提出了有瘀热发黄、寒湿发黄等。

而《金匮要略》又将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等，在治疗上提出了“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之”，“热在里，当下之”，“在寒湿中求之”等。

认识到如果邪有出路，或能汗出，或能二便通利，则不能发黄，故利小便、通腑气、清热、利湿、解表散邪、调畅气机，务使邪有出路，是仲景治疗黄疸的最大特色。

张仲景护理学思想刍议黑龙江中医药大学附属第一医院王淑荣摘要：张仲景的《伤寒杂病论》不仅是诊疗疾病理、法、方、药完备的辨证施治纲领,而且记述了丰富实用的护理知识,开创了临床护理学的先河,为护理学的发展做出了巨大贡献.本文通过对此著作的研究，就其中的护理学思想进行了探索。

主要从五个方面进行论述：一是仲景主张医疗护理本为一体，相互依存，治护不分。

二是重视未病时养生调摄、预防护理，防病于未然。

三是根据病情，辨证施护，三因制宜。

四是注意护理工作中的细节，保证治疗效果的充分发挥。

五是病情初愈后，适当护理，以防复发。

因此，学习仲景护理学思想，对现代临床护理工作的指导，具有非常重要的意义。

关键词：张仲景；伤寒论；金匮要略；护理学；思想；汉代著名医学家张仲景撰著的《伤寒杂病论》是我国最有影响的一部临床医学巨著，其不仅是诊疗疾病理、法、方、药完备的辨证施治纲领,为中医辨证论治奠定了理论体系,而且记述了丰富实用的护理知识,开创了临床护理学的先河,为护理学的发展做出了巨大贡献.前人在学习仲景著作时，多注重其辨证方法和方剂的应用。

事实上，仲景也十分重视调摄护理工作，医疗和护理，是一个整体，二者密不可分。

笔者在学习仲景著作时，对仲景护理学思想体会颇深。

1．医护一体，相互依存仲景著作中的许多条文，都是理法方药（药物炮制、煎法、服法）及药后护理俱备。

注重医疗和护理的有机结合，相互协调，有利于临床疗效的提高，以达到“尽愈诸病”的目的。

也就是说医疗是疗效的前提和基础，护理是疗效发挥的保证。

如《伤寒论》太阳病篇第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

……”[1]，然后在桂枝汤方名下详列方剂的药物组成、剂量和修制方法，这虽不是医生辨证治疗处方的内容，但实际上无论对于病人还是医生来讲，接下来的护理同样重要，每一个环节出现问题，都会影响疗效，不可稍忽。

下段条文“上五味，呋咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

张仲景未病先防养护脾胃（下）*导读：饮食调养《伤寒杂病论》中记载了食物调护方法近百条，涉及的食物非常广泛，有粮食类饮食调养《伤寒杂病论》中记载了食物调护方法近百条，涉及的食物非常广泛，有粮食类，如大麦、小麦、粳米、赤小豆等；有禽畜类，如鸡子黄、鸡子白、羊肉等；有果糖类，如大枣、饴糖、蜂蜜等；有蔬菜类，如葱白、生姜等；有酒类，如清酒、白酒、苦酒(即米醋)、法醋(即食用醋)等，这些均为百姓日常餐桌上常见的食物。

日常养生离不开饮食物的合理搭配。

张仲景深谙此道，曾创制千古驱寒第一名方当归生姜羊肉汤。

此方载于《金匮要略》一书。

当归生姜羊肉汤的组成只有羊肉、生姜、当归三味。

其中，当归是中医常用的补血药，性质偏温，有活血、养血、补血的功效；生姜可以温中散寒，发汗解表；羊肉性质温热，能温中补虚。

羊肉、生姜、当归三者配合起来，具有温中补血、祛寒止痛的作用，是药食两用的食补佳品。

来自养生之道从治疗的角度讲，当归生姜羊肉汤的适应证非常广泛，可用于寒性的疝气、腹痛、两胁疼痛等症，也可用于产后调理，妇女气血虚弱、阳虚失温所导致的腹部凉痛、血虚乳少、恶露不止等；作为药膳，当归生姜羊肉汤特别适于体质虚寒的人日常食用。

对于怕冷的贫血者、年老体虚的慢性支气管炎患者，以及由于慢性腹泻引起的营养不良，此汤均可作为辅助调理的药膳。

在冬季，特别是北方地区，天气寒冷，人体多虚寒，因此，时常吃点儿当归生姜羊肉汤有利于提高机体免疫力，避免感冒等疾病的发生。

当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤出自《金匮要略》。

原料羊肉500克，当归50克，生姜60克。

制法羊肉洗净、切块，用开水焯一下，沥干水；当归、生姜分别用清水洗净，生姜切片。

将生姜下锅内略炒片刻，再倒入羊肉炒至血水干，铲起，与当归(用纱布包裹)同放砂煲内，加开水适量，武火煮沸后，改用文火煲2~3小时，调味后食用。

禁忌大多数人均可食用，尤其是年老体弱者。

发烧、上火、咽喉疼痛的人忌用。

张仲景不仅将饮食物用于日常养生，还在治疗过程中采用精心设计的饮食来扶助正气，帮助药物发挥作用。

《脾胃论》注释
《脾胃论》是宋本医学史上较重要的著作。

该书由张仲景（AD.
159-219）于公元前2世纪所著，是关于世界医学史上最古老的专著之一。

张仲景在《脾胃论》中概述了脏腑血液与气息交互作用的理论。

张仲景认为，脾脏对调节血液具有至关重要的作用，而肺脏则控制气
息的流通。

《脾胃论》的注释是基于研究张仲景的思想结构、理论基础和诊断方法，并从历史、文化和临床治疗角度来理解。

此外，也需要强调张仲
景的发现之处和他的见解的重要性，完善他的一些疑义论述。

也可以
对《脾胃论》进行对比研究，以比较其与其他同人的医学理论和实践，以及实用临床医学著作的区别和联系。

脾胃学说祖国医学认为脾胃为后天之本，是人体十分重要的脏腑，共营受纳与运化的功能，胃主受纳水谷，有“水谷之海”之称，是津液、宗气、糟粕所出之处，是气血的根源，又称“气血之海”；有津液气血才能灌溉五脏六腑而生荣卫，故又称“十二经之海”，“五脏六腑之海”；但水谷入胃，其精微之气全靠脾的运化，故胃腑同属于脾脏。

脏腑学说中有关脾胃的论述内容丰富，是祖国医学的重要遗产之一。

一、理论探讨（一）脾胃学说源流梳理1、脾胃学说渊源于《内经》《内经》除对脾胃的解剖有粗略的记述外，对于脾胃的生理功能、病因病机、证候诊断治疗均作了多方面的论述，从而奠定了脾胃学说的基础。

对脾胃病的病因作了多方面的论述：生理功能：《内经》对脾胃功能的论述散见于各篇，但从总体上肯定了脾胃在人体的重要性，在整体上强调脾胃是一个功能系统主肌肉与四肢，开窍于口，其荣在唇，在志为思，连结的经络为足太阴与足阳明；同时通过脾胃的气、味、声、畜等建立与外界的联系，具体图示如下：脾与胃分属一脏一腑，共营受纳与运化的功能。

《内经》论运化的过程，大略如下表： 脾胃然而《内经》有些论述，看来较难理解，特别是与外界联系的部分。

在脏象学说中，的确有其牵强附会的地方，要逐步加以扬弃。

但《内经》把人体看成一个整体，并将脾胃建立在脏腑经络系统中，这个观点已在医疗实践中反复证明确实行之有效。

人与自然界的联系，从机体内外环境统一的观点来看，也是合于辩证法的。

至于其中有不尽不实之处，则可以批判地继承。

《内经》论脾胃不止于此，但这是中医脾胃学说的基础。

病因方面，在六淫病因中特别突出风湿二邪伤脾而致病，如《素问·气交变大沦》说：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减，体重烦冤，肠鸣，腹支满”，又如“湿伤脾，牌恶湿”，“湿胜则濡泄”，“诸湿肿满，皆属于睥”等；七情方面,特别突出“思伤脾”、“怒伤肝”致伤脾胃的病变；饮食方面，特别指出“饮食自倍，肠胃乃伤”，“甘伤脾”，“多食酸则肉胝月刍而唇揭”。

略论张仲景运用白术之特色关键词白术药性用药特色张仲景中医学术发掘白术，性味苦、甘，温，归脾、胃经。

现代中医临床公认其具有补脾益气，燥湿利水，固表止汗之功效。

张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》的多首方剂中使用了白术，其特色是运用了白术的相反性能。

即针对不同的病因病机，予以相应的不同配伍，发挥白术升与降、浮与沉、补与消等相反属性的治疗功效。

本文拟就有关内容整理论述如下。

1 仲景运用白术的五大相反性能中药的性能主要包含性味、归经、作用趋向（升降浮沉）、补泻等内容。

大多数中药仅有性能的同一性而不具备相反性。

仲景对白术的运用体现出五大相反性能。

1．1 升散发表与渗下利尿：白术苦温，具有发汗除湿功效，主治肌表寒湿证。

其使用每与麻黄配伍。

如《金匮要略》麻黄加术汤治“湿家身烦疼”，以“发其汗为宜”。

方中麻黄汤发散风寒，白术发表除湿，以微微汗出而解。

此性能以升、散为作用趋向。

与此相反，仲景制五苓散治太阳蓄水证，症见“渴而口燥，烦，小便不利”（《伤寒论》161条），病由邪入膀胱，膀胱气化失司，水气内停所致。

方中桂枝通阳化气行水，并外散肌表之邪；白术配猪苓、茯苓、泽泻，利尿燥湿，导水下行。

共奏化气行水、表里同治之功。

此白术的功能特点是主降趋下。

再有桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓泽泻汤、泽泻汤等均属此类。

1．2 生津通便与燥湿止泻：白术具有生津润燥和燥湿健脾的相反属性。

前者可用于津亏致燥的便秘、口干等症；后者可治疗脾虚湿盛的腹泻便溏。

如《金匮要略》桂枝附子汤治“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”，“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

”此因风湿之邪痹阻肌表肢节，津液受损，故去桂枝辛温伤津，既用附子配白术祛肌表风湿，又取白术生津润燥，以润肠通便。

又如《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“里水者，……假如小便自利，此亡津液，故令渴也。

越婢加术汤主之。

”方用越婢汤发汗行水，兼清内热，加白术生津止渴。

再有《伤寒论》385条理中丸方后加减曰：“渴欲得水者，加术，足前成四两半”，重用白术意在健脾生津。

《金匮要略》治疗虚劳病的两大特色：一是重视脾肾，二是甘温扶阳虚劳，是以五脏虚损为主要临床表现的多种慢性疾病的总称，其范围广泛，以病势缠绵，诸虚不足为特征。

张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中对虚劳的病因、病机、治法进行了深入的论述，尤其在五脏虚损上重视脾肾，治法和用药侧重甘温扶阳的特色对后世影响较大。

现就其探析如下，以更好的指导临床遣方用药。

1.病因虚劳的病因病机早在《内经》时期就有论述，如《素问·通评虚实论》：“精气夺则虚”及《素问·宣明五气》﹕“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”，分别指出了虚与劳乃过用所致。

张仲景在前人的基础上，于《血痹虚劳病脉证》第18条中提出：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”，明确的提出虚劳的病因为“五劳七伤”。

除此，仲景在《血痹虚劳病脉证》第3条首冠以“男子”，意在强调虚劳病的成因与肾脏亏虚密切有关；第6条：“劳之为病，……，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”指出虚劳与季节的相关性。

这都为后世对虚劳病因病机的认识做出了巨大的贡献。

如汪绮石﹝1﹞：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对虚劳的病因作了比较全面的归纳，表明多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳亏虚，日久不复，均可成为虚劳。

2.病机关于虚劳的病机，张仲景在《血痹虚劳病脉证》第3条：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

”以虚劳病“大脉”、“极虚”的脉象纲领特点揭示了虚劳真阴不足，虚阳外浮的阴虚以及精气内损，元阳不足的阳虚的不同病机；在第5条：“男子脉虚弦，……，此为劳使之然”，指出了气血两虚虚劳的脉症特点。

在生理上，气有能生血、能行血，而血能养气、血能载气；病理上可知气病势必会及血，血病必会影响气的运行。

沈金鳌云﹝2﹞：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致者有四，曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰阴虚”；张景岳云﹝3﹞﹕“人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。