多发伤多发骨折病例讨论

多处骨折护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：张先生，32岁，已婚，工人。

主诉：工作时跌倒致全身多处疼痛，活动受限。

入院时间：2021年5月10日。

入院诊断：全身多处骨折。

二、病例分析1. 病情陈述患者在入院时，主诉全身多处疼痛，活动受限。

经过详细检查，发现患者右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。

2. 诊断结果根据患者的症状和检查结果，诊断为全身多处骨折，具体为右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。

3. 病情分析多处骨折会导致患者疼痛、活动受限，严重时可能影响呼吸、循环系统功能。

在护理过程中，需要密切关注患者的生命体征，确保患者的呼吸、循环系统功能稳定。

4. 治疗方案（1）手术治疗：根据患者的骨折情况，进行内固定手术，以恢复骨骼的正常结构。

（2）药物治疗：应用抗生素预防感染，给予止痛、消肿、促进骨折愈合的药物。

（3）康复治疗：在患者病情稳定后，进行康复训练，以提高患者的活动能力。

三、护理难题及解决方案1. 护理难题一：疼痛管理解决方案：给予患者合适的止痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。

同时，采用非药物止痛方法，如热敷、按摩、心理疏导等，缓解患者疼痛。

2. 护理难题二：呼吸道护理解决方案：密切关注患者的呼吸状况，定期检查呼吸道通畅情况。

对于痰液黏稠的患者，给予雾化吸入，协助排痰。

对于呼吸困难患者，及时给予吸氧治疗。

3. 护理难题三：循环系统护理解决方案：密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压的变化。

确保患者休息充足，避免剧烈运动。

对于心率失常的患者，及时报告医生，并给予相应的药物治疗。

4. 护理难题四：营养支持解决方案：根据患者的饮食习惯和身体状况，制定合理的饮食计划。

保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合。

5. 护理难题五：心理护理解决方案：与患者建立良好的沟通关系，关心患者的心理需求。

给予患者鼓励、支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

多发伤\多发骨折的救治分析和体会【摘要】目的多发伤、多发骨折在现代创伤中日益增多,对如何提高抢救成功率、降低死亡率、伤残率进行探讨。

【关键词】多发伤、多发骨折、抢救、体会我科从2004年至现在共救治12例多发伤、多发骨折的患者,疗效非常满意,现举一例并结合其他几例的救治过程进行总结、分析和体会。

1 资料患者:男性38岁劳务工人,因左下肢汽车撞伤1 h。

是2005年3月21日来院急诊求治,急诊科给予伤口临时包扎,左膝、胸部X线片、头部CT检查后未发现骨折,仅以“左下肢外伤”收入骨科。

查体,P:120次/min,BP:10/8kpa,面色苍白,左下肢明显肿胀,近腘窝处有3.5 cm、2.5 cm伤口两处,左下肢皮温低,足背动脉摸不清,立即给予抗休克治疗,伤口单纯缝合,疑有血管损伤,请显微外科及全骨科会诊,认为是失血性休克。

骨筋膜室综合征。

在抗休克同时,伤口予以扩创探查。

术中见有活动性出血较多,患者一度无血压、脉搏,立即终止手术,油纱填塞。

同时左大腿中下、左小腿中上外侧广泛切开减压。

输血输液,抗休克治疗,血压回升到16/9kpa时,急查血常规RBC:270×109/L,HGb:80 g/L,再次科内会诊因左腘动脉损伤不能排除疑有广泛性毛细血管损伤,且出现左下肢运动和感觉障碍,再次请显微外科会诊并得到其协助治疗。

休克基本纠正后予以扩血管抗凝血治疗,进一步行X 线拍片检查,结果显示,左股骨下段明显粉碎性骨折且向后成角移位较大,同时尚有骨盆左坐骨上支稍移位骨折,左胫骨平台内侧裂隙骨折,右第4掌骨骨折。

给予伤肢骨牵引。

减压伤口,对症处理,清除部分坏死组织,由于切开减压骨牵引,左下肢血运情况得以缓解,为了明确血管损伤的部位、性质、程度,便于下一步治疗而行动脉造影检查,结果显示,腘动脉在骨折近腘窝处有两处不全撕裂伤。

动脉鞘内有造影剂存留,且有外溢情况,有动脉湖形成。

是否对血管探查,骨折如何处理,经会诊讨论决定对已经明显改善的血管神经损伤进行保守治疗。

患者薛XX,女，45岁，从五楼阳台摔下，未着地前，身体搁于一楼防盗窗多根突出管的尖端，并有三根从腹部、腹股沟穿进，穿透至背部和臀部出，抢救人员叫来武警人员，锯断了防盗窗的铁管，穿透身体的钢管仍保留于体内，由120救护车送往医院，历时50min,患者全程保持清醒无昏迷史。

既往体健，7年前行脾脏切除术，入抢救室后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路。

体检：血压98/68mmhg、p124次/分、R22次/分、神志清、左颞额约15公分的头皮血肿，胸部检查（—），见右下腹和耻骨上二处有铁管进端，右腰部和骶尾部出端，另一根从左腹股沟进左臀部出，左膝畸形。

1、如果你是抢救室护士，你将如何评估患者伤情？
1、如果你是抢救室护士，应该对该患者采取哪些急救措施？
2、该患者伤情涉及哪些专科？
3、该患者需紧急处理优先处理的创伤有哪些？
4、该患者首选哪类液体进行补液治疗？为什么？
5、该患者需要完善哪些辅助检查？
6、该患者的急救护理需注意哪些问题？
7、该患者当前主要的护理诊断和护理问题？
8、如何对该患者进行心理护理？。

患者刘XX，女，56岁，因车祸致伤全身多处约10分钟。

于2014年3月28日00：10拨打“120”，现场查体：P110次/分、R24次/分、BP80/50mmhg，患者神志淡漠，面色苍白，双侧瞳孔左：右---2:2mm，对光反射迟钝，头顶部可见一长约3cm的皮肤裂伤，双侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，腹胀，压痛（+），反跳痛（+），右侧胫腓骨畸形，可触及骨擦感，生理反射存在，双侧巴氏征（—），初步诊断为失血性休克、多发伤。

问题：1、若你为出诊护士，如何协助医生对患者进行评估？2、患者现在需要哪些救治措施？3、现场可采取救治措施的顺序及原因？患者刘XX女，56岁，于2104年3月28日00:30分出诊接回，入科时神志淡漠，面色苍白，BP90/50mmhg P108次/分R22次/分，医嘱给予心电监护、吸氧、快速补液、止血等对症处理，00:40行床旁腹部B超检查显示腹腔积液，00:50测BP95/60mmhg 护送行头部、胸部CT检查，头部CT显示硬膜外血肿，胸部CT显示双肺肺挫裂伤、多发肋骨骨折、液气胸，01:05行拍片检查显示右侧胫腓骨骨折，患者于01:12返回科室，请胸外、神经外科、骨科急会诊。

4、护送该病人外出检查时，应该注意哪些问题？5、该病人需要住院给予进一步生命支持治疗，应该送往哪个科室？为什么？6、如果你是接诊护士，该病人需要行紧急手术治疗，应该做好哪些术前准备？01：30分该病人送往手术室，紧急手术放置脑室引流管，胸腔闭式引流管，后于3月28日05:40分送往ICU，术后行气管插管呼吸机辅助呼吸，留置胃管，尿管。

术后24小时体温波动在37.4--38.3之间，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔光反射存在，术后72小时，患者出现高热，体温升至39.8，物理降温效果不佳，经气管导管可吸出大量黄脓痰，胃管引流出血性液体，患者烦躁不安，给予保护性约束。

血培养检出金黄色葡萄球菌，尿液培养出大肠埃希菌，痰液培养出鲍曼不动杆菌。

骨折疑难病例讨论1
摘要
本文讨论了一例骨折疑难病例，提出了病情分析和治疗建议。

病例描述
患者为一名50岁男性，因意外摔伤导致右腿骨折，伴有严重
疼痛和肿胀。

首次到达急诊室时，经过初步检查发现骨折较为复杂，存在多处骨折，并且有关节连带损伤的迹象。

问题分析
根据患者的症状和初步检查结果，我们可以初步判断该骨折病
例较为复杂。

存在多处骨折以及关节连带损伤的可能性，需要进一
步的影像学检查，如X线、CT或MRI等来准确诊断。

治疗建议
针对该疑难骨折病例，我们建议采取以下治疗策略：
1. 外固定器固定：根据初步检查结果，外固定器固定可以稳定
骨折部位，减轻疼痛和肿胀，为后续手术治疗做准备。

2. 影像学进一步评估：通过X线、CT或MRI等影像学检查来
准确定位和评估骨折的程度、关节连带损伤的情况。

这将对后续手
术治疗方案的选择和规划具有重要意义。

3. 复杂性骨折修复手术：根据影像学结果，结合外固定器固定
的效果，确认骨折的具体类型和程度后，推荐进行手术修复。

手术
过程中应注意关节连带损伤的处理，确保最佳治疗效果。

4. 术后康复护理：手术后，应制定具体的康复护理方案，包括
物理治疗、功能锻炼、饮食调理等，以促进康复和恢复患者的功能。

结论
以上是针对一例骨折疑难病例的分析和治疗建议。

对于疑难骨
折病例，我们需要综合考虑病人的症状、影像学检查结果以及现代
骨科手术技术，制定出最佳的治疗方案，以达到最佳的疗效和康复
效果。

1例多发性骨折患者的护理讨论摘要：探讨1例多发性复合伤骨折患者的护理，运用护理程序全面评估患者病情及心理动态，制定并落实护理措施，促进疾病的康复。

关键词：多发性骨折护理1 临床资料1.1患者张某，女性，24岁，以"外伤后胸部、腰背部、右股部肿胀、疼痛，双下肢不能活动6h"为主诉入院。

1.2主要症状颜面部可见多处皮肤擦伤，颜面部肿胀。

左锁骨中段压痛阳性、可见反常活动，可闻及骨擦音，可及骨擦感。

胸部未见反常呼吸，胸廓挤压实验阳性，左腹部压痛、反跳痛阳性，腰背部后突畸形、肿胀，脊柱压痛、叩击痛阳性，双下肢自腹股沟以下皮肤感觉减退，双下肢股四头肌肌力1级，其余各肌为0级，右股部肿胀明显，畸形，反常活动，双膝部多处皮肤擦伤。

1.3主要诊断①腰3椎体滑脱并双下肢截瘫；②腰椎棘突、横突多发骨折；③左侧锁骨骨折；④右股骨中段骨折；⑤双侧多发肋骨骨折；⑥右肺挫伤、右侧气胸；⑦盆腔积液；⑧全身多处软组织损伤；⑨乙型病毒性肝炎。

1.4治疗原则完善相关检查，请相关科室会诊，生命体征平稳，在全麻下行"左锁骨骨折、左侧多发肋骨骨折、右股骨中段骨折切开复位内固定+腰3椎体滑脱后路切开复位椎管减压椎间植骨融合钉棒内固定术"，术中出血1500ml，输注红细胞5U，血浆800ml，术后密切观察生命体征的变化，对症营养支持治疗，加强手术切口换药及护理，预防并发症。

2 护理2.1护理诊断2.1.1有体液不足的危险：与丢失过多有关。

2.1.2疼痛：与多发创伤及正常生理功能改变有关。

2.1.3焦虑：与意外受伤、疼痛有关。

2.1.4有躯体移动障碍：与肢体活动受限有关。

2.1.5营养失调：低于机体需要量。

2.1.6有感染的危险：可能发生坠积性肺炎、泌尿系感染、刀口感染等。

2.1.7有潜在并发症的危险：可能发生压疮、下肢静脉血栓形成、便秘等。

2.1.8舒适的改变：与疼痛、术后肢体处于功能位有关。

2.1.9知识缺乏：疾病的转归不了解有关。

对多发伤中骨折急症手术治疗的商榷【关键词】骨折多发伤中合并骨折的患者因伴有颅脑、胸腹部脏器伤等情况，创伤中死亡率高，是否急症手术存在着不同观点。

传统观点认为首先保守治疗骨折，待其他伤情稳定后再行骨折手术治疗。

随着创伤理论研究的加深，抢救技术的提高，手术操作的改进，近期强调早期手术治疗，提高治疗效果。

1 临床资料1.1 一般资料本组36例中，男27例，女9例；年龄16～57岁，平均31.3岁。

致伤原因：交通伤28例，坠落伤6例，砸压伤2例。

骨折部位：胫腓骨骨折21例，股骨骨折14例，肱骨骨折9例，尺桡骨骨折13例，锁骨骨折8例。

合并颅脑损伤14例，胸部外伤7例，腹部外伤12例，胸腹联合伤10例。

两处及两处以上骨折24例，开放伤19例。

1.2 治疗方法首先积极抗休克治疗，维持呼吸道通畅，并同时进行手术前准备。

血压平稳后行骨折手术治疗。

如内脏损伤需手术治疗者，则稍后或同时进行手术治疗。

内脏损伤不需手术者，在严密监视下行骨折手术治疗。

开放骨折彻底清创后再行骨折的治疗(4例行石膏外固定)，四肢长骨骨折尽量行髓内钉固定，两端骨折则用解剖钢板或拉力钉固定，锁骨腓骨骨折用重建钢板。

受伤时间长或污染严重病人不应急于封闭伤口，待局部情况好转后二期闭合伤口。

对严重软组织损伤，宜采用外固定架治疗，其优点是：(1)具有使骨折复位和固定的双重功能，并可根据治疗随时调控;(2)固定钉远离伤口，不加重软组织挫伤;(3)有加压作用，促进骨痂生长;(4)可随时观察伤口，及时进行处置[1]。

2 结果本组病人除2人死亡外(分别死于脑挫裂伤及肠破裂致败血症)，其余病人中30例恢复良好，2例发生软组织感染，经积极处理后愈合。

2例出现骨不连，行2次手术植骨后愈合。

平均骨折愈合时间：肱骨4～5个月，尺桡骨5～6月，股骨6～8个月，胫骨6～10个月。

无脂肪栓塞，褥疮，下肢深静脉血栓形成，骨筋膜间室综合征等情况发生。

3 讨论多发伤是指同一致伤因素所致2个或2个以上解剖部位的严重损伤[2]。