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多发伤护理疑难病例讨论

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多发伤护理疑难病例讨论

多发伤护理疑难病例讨论

健康教育
❖ 加强交通安全宣教，严格遵守交通规则。 ❖ 出院后休息两月。 ❖ 给予高维生素，高蛋白，富含钙质饮食。 ❖ 加强呼吸功能锻炼。 ❖ 伤后2-3个月内不能做剧烈活动。 ❖ 加强四肢功能锻炼。 ❖ 定期复查，如有异常我科随诊。
问题讨论
❖ 1、多发伤引起休克的主要原因是什么？为什么骨盆骨折 容易发生休克？如何护理？
❖ 18:00麻醉已醒，医嘱予以丙泊酚一组以10ml/小时泵入。 RASS评分-1分，吸痰护理一次。
诊疗经过
❖ 5月1日11:00医嘱予以试脱机，予以套管内给氧4L/分， 停用丙泊酚注射液。
❖ 12:00雾化吸入一次，吸痰护理一次。 ❖ 12:30医嘱停机械通气，予以拔除气管插管，予以鼻导管
吸氧3L/分。 ❖ 5月2日10:56停胃肠减压，停保护性约束。 ❖ 5月3日10:28停右锁骨下静脉置管监测。 ❖ 5月4日12:00转普通病房。 ❖ 5月7日16:00转骨科继续治疗。
长度5cm,补液顺利。 ❖ 7:55医嘱予以血浆410ml静点。 ❖ 9:45医嘱予以悬浮红细胞2U静点。 ❖ 14:00拟在麻醉下行手术，由巡回护士接入手术室。
诊疗经过
❖ 16:52患者在全麻下行胸腔闭式引流术+.踝关节切开复位钢 针内固定术+股骨髁牵引术.术后安返监护室，麻醉未醒，经 口气管插管固定，距门齿24cm，接呼吸机辅助通气，模式 为SIMV，VT：480ml,F：14次/分，PS：12cmH2O，PE EP：5cmH2O,FiO2:50％胸腔闭式引流管固定，通畅，水 柱波动好，右下肢骨牵引固定，右踝VSD负压吸引，引出 少许血性液，右足背动脉搏动好，趾端皮温皮肤颜色正常。 双上肢予以保护性约束。
护理措施
6. 皮肤完整性受损

多发伤病 例 讨 论

多发伤病 例 讨 论

凝血常规：正常.
急诊生化：谷丙转氨酶158.5U/L,谷草转氨酶192.1U/L,肌 酐128umol/L,血糖18.96mmol/L,肌酸激酶820U/L，肌酸激 酶同工酶110.7U/L,乳酸脱氢酶471U/L，α羟丁酸脱氢酶 290U/L 淀粉酶111U/L.
急诊超声：肝周积液脾周积液（考虑出血），腹腔积液考 虑血性腹腔胀气。
病例讨论
沧州市中心医院 急诊科 刘东明
病例一
患者刘X男性，33岁，既往体健。 现病史：患者于入院前1小时外伤（大货车碾压）致头晕、
胸腹疼痛、呼吸困难，双下肢感觉麻木伴有大汗，无意识 不清，无大小便失禁，无呕吐，由我院救护车送入院。 入院查体：P140次/分 R20次/分 BP60/40mmHg,神志清楚， 周身大汗，头颅无畸形，交流正常，双侧瞳孔正大等圆， 对光反射存在，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性啰音，心率140次/分，腹部平坦，右腹壁可见散 在青紫、多处压痕，下胸及腹部明显压痛，脐水平以下感 觉减退，双下肢屈曲外展，四肢末梢凉。
院内急救
早期判断
①初步判断生命体征，注意有无危机生命的创伤（神志、 面色、呼吸、血压、脉搏、外出血、体位）；
②重点检查：判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通常、 出血、休克、气胸、脑疝等；
具体方法：（一）按ABCDEF顺序检查:气道、呼吸、循 环、神经系统障碍、充分显露（危机生命的损伤）、骨折 （固定）。
辅助检查
血常规：WBC16.77x10^9/L,RBC4.05x10^12/L,HGB125g/L,

PLT262x10^9/L.
血气：PH7.181，PO2 128.1mmHG,PCO2 36.7mmHG,Lac11.2

多发伤病例讨论

多发伤病例讨论
多发伤病例讨论
重症医学科
多发伤:指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的
严重创伤。(多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率 高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤 的判断，防止遗漏伤情)
多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状 态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严 重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重 的颅脑外伤和胸部损伤。 • 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接 干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 • 3.伤情复杂、容易漏诊
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？ 护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性 外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能 述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略 他科诊断而造成漏诊。 • 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在 矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个 部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部 位的先后顺序，以免错过抢救时机。 • 5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开 放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。

多发伤护理疑难病例讨论

多发伤护理疑难病例讨论
管，距门齿24cm,接呼吸机辅助通气，呼吸机模式为SIMV， VT：500ml,FiO2:70%,PS:14cmH2O,PEEP:6cmH2O。 • 16:40 患者Spo2：94%，丙泊酚注射液0.5g以5ml/h静 脉泵入。 • 17:10 BP：81/42mmHg，医嘱予5%GS50ml+去甲 肾上腺素注射液18mg以5ml/h静脉泵入，15分钟后 BP： 90/45mmHg。
降低，抵抗力下降有关。
护理问题
• 一、清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关。
① 保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便 于排除、咳出或吸出。气切处换药固定好导管以防 脱出。
② 按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 ③ 严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度
及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 ④ 每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。
病情演变
5月1日：
• 17：30 患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，置管成
功，外露长度5cm,持续中心静脉压监测，测中心静脉压
5cmH2O。
• 18:00 晚班接班，胸腔闭式引流水柱波动弱，通知医生
予以继续监测病情变化。
• 21:23
经两人核查无误，医嘱予去白细胞冰冻血浆
320ml缓慢静点。
病情演变
1、骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性 休克，应注意观察患者的意识，脉搏，呼吸，血压和血 氧饱和度，严格记录出入量，及时发现和处理血容量不 足。 2、迅速建立静脉通道，及时按医嘱输血补液。 3、及时止血和处理腹腔内脏器官损伤。 4、保持四肢温暖，但不应使用热水袋等外热源，以免烫 伤及增加微循环耗氧。
• 5月3日：患者呼吸困难，血压低，心率快，血色素低，蛋 白低，尿少，予以输血，输白蛋白，保肝，利尿处理。14： 50 经两人核查无误，医嘱予血浆320ml，红悬1.5单位缓 慢静点。

多发伤护理疑难病例讨论PPT课件

多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
能活动有关 • 6、营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关 • 7、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关 • 8、有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低，抵抗力下降
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
WBC• 请在此输15入.5您的文本9。.4请在此输入10您.8的文本。9请.0在此输入您的文本。请1在0.此4 输入您的12文.0本。
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。

全身多发伤的病例讨论

全身多发伤的病例讨论
❖ 3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。

病例讨论：多发伤

病例讨论：多发伤

体格检查:
神清，精神可，心肺无明显异常，脊柱居中，生 理弯曲存在，L5棘突处压痛，骨盆分离、挤压试 验（+），右髋部稍肿胀，压痛明显，右下肢疼痛， 活动受限，右下肢屈曲、外展外旋畸形，右膝部 肿胀压痛，浮髌试验（+），右小腿中下段压痛， 可及骨擦感。左大腿疼痛、肿胀，左大腿中段可 及骨擦音、骨擦感，左膝关节肿胀，压痛，浮髌 试验（+）。双下肢皮肤感觉无异常，足背动脉搏 动可扪及，余肢体检查未见明显异常。
缺点就是要从髂骨翼上剥 离整个臀肌，损伤大，出 血多，如果臀上动脉已经 损伤，可能导致臀肌坏死 等。
手术入路
本例采取髂腹股沟入路联 合股前侧入路 优点在于：既 可以暴露髋 臼前后柱以及关节面，还 不用从髂骨翼上剥离整个 臀肌，降低了出血过多、 臀肌坏死、异位骨化等的 可能性； 缺点在于：可能损伤股外 侧皮神经，切口呈角处皮 肤可能血供受损。
术中、术后照片
后髓
暴内
露髓
”内
“”
左钉
股固
骨定
颈左
隐股
性骨
骨干
折骨
‘折
病情回顾
左股骨颈骨折在术前已存在， 只是为裂纹骨折，很容易漏诊， 在复位固定股骨干骨折后暴露
于2012-03-08日，行 左股骨颈骨折闭合复 位空心加压螺钉固定 术
术后三天CPM（下肢 功能锻炼仪）锻炼左 下肢，促进关节功能 恢复，防止DVT的发 生
主要用于治疗后柱、后壁 骨折和以后方移位为主的 横形、T形骨折以及前后 联合入路的后路部分。
对前柱暴露有显，术中易 损伤坐骨神经、臀上神经 血管束、旋股内侧动脉， 术后下肢外展肌力受影响， 异位骨化的发生率也高于 髂腹股入路。
扩展的髂股入路：
可用于治疗累及臼顶的横 形骨折、横行加后壁骨折、 T形骨折、前柱加后方半 横行骨折及双柱骨折等严 重的髋臼骨折，尤其适用 于陈旧性骨折

多发伤护理案例分析

多发伤护理案例分析

1例多发伤病人的急救护理患者，男，23岁，因车祸致伤全身多处于2012-6-22—22：50由“120”接入院，入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，测BP89/52mmHg，P143次/分，R28次/分，即予监护、吸氧、补液，双下肢予固定器固定，吸痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约200ml，CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折，于23:30收ICU住院。

诊断：1. 重型颅脑损伤2. 失血性休克3. 脑出血、脑疝4. 骨盆骨折患者因车祸致伤，院前发现患者神智不清，对光反射迟钝，头部伤口流血，面色苍白，脉细速，双下肢有开放性伤口，骨畸形，有异常活动，即刻予包扎止血，下肢固定器固定后转运。

上车后即刻建立静脉通道，快速补液，测血压95/60，P123次/分。

转至抢救室进一步抢救。

入室后予监护吸氧，补液，并予口咽通气管，吸出血性痰液，导尿后引出红色血性尿液200ml。

立即行急诊B超，医生护士护工陪同下送CT、X线检查，结果示：脑出血，脑疝，骨盆骨折。

即刻送ICU进一步治疗。

对于多发伤的病人，院前应协助医生做好体格检查，应用创伤评估法对病人进行系统全面的检查。

遵循救护原则，包扎止血固定后再进一步转运。

患者有骨盆骨折，转运过程中应严格注意，减少患者的再损伤。

首先应将患者骨盆用多头带固定或绷带固定，并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。

院前转运时应用铲式担架转运，减少出血。

患者有骨盆骨折及双下肢骨折，更应包扎止血后再固定，系骨盆骨折患者出血量较多，如不有线止血，容易加重患者休克症状，患者病情转归、预后差。

患者有休克症状，应注意保暖，防止休克症状的加重。

患者兼有头部外伤，神智不清，对光反射迟钝，此类病人应严格监测生命体征，如神智、瞳孔、呼吸、心率变化，保持气道通畅，防止舌后坠，必要时给予开放气道。

对于多发伤的病人，许多状况需要我们处理，但在院前的急救时间有限，特别对于病情重的病人，更需要我们权衡轻重，合理安排急救措施的先后顺序，并充分发挥出车人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率，尽量减少转运时间，为病人回院进一步治疗争取时间。

多发伤护理疑难病例讨论

多发伤护理疑难病例讨论
❖拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿和漏气情 况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗液。指导患者保持 排便通畅,注意深呼吸、排痰,避免过度活动。
护理讨论
❖ 机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键 角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对 护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技 能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。
❖ 生命体征及呼吸机参数观察 ❖ 呼吸道管理 ❖ 心理支持 ❖ 营养支持 ❖ 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心 律、心率、血压、 氧合、呼吸及呼
吸机参数
脱机前护理
❖ 生命体征及呼吸机参数观察
❖ 呼吸道管理 ❖ 心理支持 ❖ 营养支持
翻身拍背 适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压2530cmH2O
病例
患者，男，42岁，20XX年7月21日16:00因翻车，并从高处 摔下，头部，胸部腹部在车内受到撞击，有短暂昏迷，意识不 清，由120急送来我院。
首测T 36.6 P146次/分 R 25次/分 BP 94/59mmHg
入院时患者清醒，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏， 头部可触及皮下血肿，胸部疼痛，胸闷气短，有呼吸困难感， 触诊可闻及骨擦音，右肺呼吸音弱，腹胀，腹痛，腹肌紧张， 全腹紧张，反跳痛明显，以上腹部明显。下肢疼痛，腰背部疼 痛，全身湿冷，面色苍白。
84.6U/L
25.1g/L 11.40mmol/L 1600.0U/L 1130.5U/L
118.0U/L
7.23 1.83*×1012/L 61g/L
86U/L
38g/L 8.85mmol/L 2983.0U/L 551.5U/L 44.0U/L
7.24 2.29*×1012/L 70g/L

北京协和-多发伤病例讨论

北京协和-多发伤病例讨论
生命相托 分秒把握
术中所见
生命相托 分秒把握
病例介绍
生命相托 分秒把握
问题 此例诊断思路？ 目前诊断？ 整个抢救过程有无缺陷？ 合理的抢救程序应该怎样进行？
生命相托 分秒把握
二.多发伤的救治
临床特点
1.发生率高: 平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%
生命相托 分秒把握
2.伤情复杂: 常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏
整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。 经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送 手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后 再补充检查诊断。
四、治疗
严重多发伤救治的基本条件 ➢缩短院前时间 ➢完善救治体系 ➢加强救治队伍
1.多发伤救治组织实施
多发伤因重要脏器严重损伤及大出 血等损害，迅速危及生命，救治常 需在严密组织下争分夺秒进行，且 需要多专业医师密切合作，按最优 方案实施。
6.CT检查
7.数字减影血管造影 数字减影血管造影可明确出血的准确部位
紧急救治中怎样选择检查及诊断?
除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺 抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表 现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗， 解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检 查明确有无其他部位合并损伤。
胸腹腔联合伤一旦确诊或高度疑心时应积极手术
3.手术优先解决危及生命的损伤
3.手术优先解决危及生命的损伤
腹腔实质脏器损伤肝、脾等损伤及 血管损伤而伴大量出血，由于失血 性休克而危及生命，因此，必须紧 急手术处理。
3.手术优先解决危及生命的损伤
4.胸、腹部血管损伤的处理
严重多发伤常伴胸腹部血管损伤， 胸腹部血管众多，支配体内重要脏 器，一旦损伤出血迅猛，可很快导 致病人死亡。胸腹部血管部位深而 隐蔽，损伤后早期定位诊断及治疗 困难。因此，胸腹部血管损伤的早 期诊治是严重创伤救治的难点和重 点。

全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题

全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题

全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题摘要：1.引言：复合伤的定义及护理重要性2.病例概述：全身多处复合伤的病例介绍3.护理难点：针对全身多处复合伤的护理难点分析4.护理措施：全身多处复合伤的护理措施探讨5.讨论：对全身多处复合伤护理疑难病例的讨论6.结论：总结全身多处复合伤护理疑难病例的护理经验正文：一、引言复合伤是指由两个或两个以上不同类型的致伤因子同时或相继作用于机体所造成的损伤，其在临床上较为常见，且护理起来较为复杂。

全身多处复合伤更是护理中的疑难病例，对于护理人员来说具有较大的挑战性。

因此，对全身多处复合伤护理疑难病例的讨论具有重要的现实意义。

二、病例概述患者，男性，45 岁，因交通事故导致全身多处受伤，包括头部外伤、胸部外伤、腹部外伤和肢体外伤等。

患者入院时生命体征不稳定，病情危重。

三、护理难点全身多处复合伤的护理难点主要体现在以下几个方面：1.伤情的复杂性：患者全身多处受伤，伤情复杂，对护理人员的专业素质和经验要求较高。

2.病情的变化性：复合伤患者在护理过程中，病情可能发生变化，甚至可能出现恶化，对护理人员的应变能力提出较高要求。

3.患者的心理护理：全身多处复合伤患者往往承受较大的身心压力，护理人员需要关注患者的心理状况，做好心理护理。

四、护理措施针对全身多处复合伤的护理措施如下：1.整体评估：对患者进行全面、细致的评估，了解患者的伤情、生命体征等情况，为制定护理计划提供依据。

2.密切观察：密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。

3.合理安排护理：根据患者的具体情况，合理安排护理工作，如翻身、拍背、按摩等，以预防并发症的发生。

4.做好心理护理：针对患者的心理状况，开展个性化的心理护理，帮助患者树立信心，积极面对治疗。

五、讨论全身多处复合伤护理疑难病例的讨论主要集中在以下几个方面：1.提高护理人员的专业素质和经验，以应对复杂的伤情。

2.加强对复合伤患者病情变化的预警，提高护理人员的应变能力。

多发伤护理病例讨论记录

多发伤护理病例讨论记录
组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。
护理措施：补充血容量：建立1-2条静脉通路；合理补液：先晶后胶，先盐后糖
严格控制补液速度；记录出入量；遵医嘱用药；严密观察病情变化即使汇报医生。
***主管护师：***有什么要和大家探讨的吗？
***主管护师：我想和大家一起复习下多发伤的护理要点：（1）保持呼吸道通畅：严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，备好气管插管、简易呼吸气囊或呼吸机、除颤器和药品，必要时可行气管切开或气管插管、对于舌后坠所致呼吸道不畅应放置通气管。（2）氧气输入：此时护理人员应将患者平卧，先给予鼻导管吸氧2-4L/敏，依据患者缺氧情况调节流量，重症患者可监测血氧饱和度，呼吸衰竭时给予机械通气。加强血氧饱和度的监测，可及时了解末梢循环的缺氧情况。（3）迅速建立静脉通路积极抗休克，最好用18号留置针静脉穿刺，迅速建立2条以上静脉通路，采取血样，并备足血源，快速输入平衡液、补充血容量；必要时行深静脉穿刺或静脉切开建立静脉通路。配合医师进行心包穿刺抽血和心包内出血的自体血回输。（4）监测生命体征：心包填塞症状一旦出血，需及时备好穿刺吸引针、注射器及消毒剪刀。（5）辅助检查：协助技术人员做床边X光照片、EKG、B超检查，做好心肺复苏的仪器药品准备、做好病人急诊手术或送手术室的准备。
护理措施：迅速建立外周静脉通路，遵医嘱予快速补液，密切监测血压变化。
皮肤完整性受损 与外伤有关
护理措施：开放性伤口处给予包扎止血，保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。
意识障碍：与呼吸心跳骤停有关。
护理措施：严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。
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病情变化
• 5月3日：患者呼吸困难，血压低，心率快，血色素低，蛋白低，尿少，予以输血， 输白蛋白，保肝，利尿处理。14：50 经两人核查无误，医嘱予血浆320ml，红悬 1.5单位缓慢静点。
• 5月5日：13：50 红悬1.5单位缓慢静点，胸腔闭式引流穿刺处有少量渗血。开始 试脱机，以胸闷，气喘，气憋试脱机失败。
入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关
1、监测并记录病人的进食量，按医嘱使用能够增加病人食欲的药物， 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划，遵医嘱 给予肠道内营养，如瑞先，能全力。肠道外营养，如静滴复方氨基酸、 脂肪乳剂。 2、保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 3、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类， 进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。提供可口的、不油腻的、 高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶 心、呕吐时，暂停进食。 4、 病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 5、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境 ,
血 PH 7,127
7,444
7,448
气 PO2 81.1
162.2
88.6
PCO2 41.7
33.3
41,9
两周检查结果
5-8 5-9
5-10 5-11
WBC
10.7 14.5 11.9
PCT ng/ml
K+
1.6 2.65
3.04
Hb
67
87 82
白蛋白g/L
25,8 28.3 30,4
5-12 5-13 5-14 14,5
• 5月7日：12:30 患者气管插管第七天，痰液粘稠，与家属充分沟通后行经皮气管切 开术。HR:105次/分、BP：116/65mmHg、Spo2：96%,
• 5月9日：14：30 经两人核查无误，医嘱予红悬2单位缓慢静点。患者不适应自主 呼吸机模式，持续压力控制呼吸机模式。
• 5月10日：11:45 胸腔闭式引流水柱无波动，医嘱予拔出胸腔闭式引流管。
体温过高：与感染组织灌注量不足有关
1、卧床休息，保持室内清洁通风。 2、应用物理降温或者解热药处理，监测体温变化 3、建立静脉通路，补液扩容。 4、抗感染处理 5、监测患者出入量，观察粘膜湿度，观察尿量及 颜色，遵医嘱充足补液，预防脱水。
组织灌注量不足：与机体病变，失血失液有关
1、骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现 低血容量性休克，应注意观察患者的意识， 脉搏，呼吸，血压和血氧饱和度，严格记录 出入量，及时发现和处理血容量不足。 2、迅速建立静脉通道，及时按医嘱输血补液。 3、及时止血和处理腹腔内脏器官损伤。 4、保持四肢温暖，但不应使用热水袋等外热 源，以免烫伤及增加微循环耗氧。
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K+
3,54
3.64
3.27
2.78
2.31
2.8
• 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。
Hb 请在此输12入3您的文本。87
75
72
90
83
白蛋• 白请g在/L此输31入.4您的文本。31请.1在此输入3您2.的1 文本。请30在.7此输入您的文本。请在29此输入您的2文6本。 请在此输入您的
气管插管护理：
⒎ 定时监测气囊压力，气囊压力25-30cmH2O,在拔除导管前，必须清 除气囊上滞留物。气囊松紧适宜，每4h放气5~10分钟一次，放气前吸净 口咽部及气管内分泌物，防止气囊长时间压迫气管粘膜引起粘膜缺血， 坏死。 ⒏ 使用呼吸机者按呼吸机护理常规。 ⒐ 拔管前的护理：①、连好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、益索等 药物。②、吸尽鼻腔、口腔痰液，防止拔管时呕吐误吸。③、气管内充 分吸痰。④、提高吸氧浓度3-5min。⑤、解除固定气管插管的胶布。⑥、 观察SPO2及其它生命体征。
能活动有关 • 6、营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关 • 7、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关 • 8、有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低，抵抗力下降
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
气管插管护理：
⒋ 保持气道湿润、通畅。及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性 质、颜色、量。遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化， 气道湿化液应每 24 小时更换一次，吸痰时注意无菌操作，鼻腔、 口腔及气管吸痰管要分开，每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰 管在气道内停留少于15s。 ⒌ 保持气管插管局部清洁， 固定气管插管的胶布或者是衬带如 被污染应立即更换。 ⒍ 做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。在进行口腔 护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。
气体交换受损：与急性肺损伤，呼吸面积减少，肺氧合功能障碍 有关
1、及时清理呼吸道分泌物，密切观察生命体征，神志、 胸腹部活动，以及气促、发绀，呼吸困难，胸痛胸闷 等情况，如有异常，及时通知医生。 2、减轻疼痛遵医嘱使用胸带，必要时予以镇静镇痛， 患者咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。 3、妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛。
疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关
肋骨骨折用胸带固定，患者咳嗽排痰时协 助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛，遵 医嘱适当给予镇痛药物。
有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低， 抵抗力下降有关
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感 染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、 胸腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
泵入，15分钟后 BP：90/45mmHg. • 17：30 患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，置管成功，外露长度5cm,持续
中心静脉压监测，测中心静脉压5cmH2O。 • 18:00 晚班接班，胸腔闭式引流水柱波动弱，通知医生予以继续监测病情变化。 • 21:23 经两人核查无误，医嘱予去白细胞冰冻血浆320ml缓慢静点。
2.87 85 33.6
• 5月9日：痰培养结果 示正常菌群。出诊床 旁B超，右侧胸腔 4.0cm异常无回声。左 侧 胸 腔 2.6cm 异 常 无 回 声。
血 PH 气 PO2
PCO2
7.486 70.3 39.9
护理问题
• 1、清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关 • 2、气体交换受损：与急性肺损伤，呼吸面积减少，肺氧合功能障碍有关 • 3、体温过高：与感染组织灌注量不足有关 • 4、组织灌注量不足：与机体病变，失血失液有关 • 5、躯体活动障碍，皮肤完整性受损 ：与微循环障碍，患者被动卧位，不
多发伤护理疑难病例讨论
目录

病情简介 疾病相关知识
护理问题 护理措施 健康教育
病情简介
患者王某某，男，56岁，多发伤 主诉：外伤致多处损伤3小时 现病史：患者及家属朋友诉患者于今日13点左右不慎被重物 砸伤背部，当时感呼吸困难、胸闷明显，胸闷及骨盆处疼痛， 遂就诊于当地当地医院，行CT示：气胸、创伤性湿肺、骨 盆骨折、肋骨骨折。建议转至上级医院进一步治疗，故急来 我院就诊，评估病情危重，立即收住急诊外科监护室治疗， 病程中，患者烦躁，喘憋明显。 平素健康状况：良好，无既往史。
躯体活动障碍，皮肤完整性受损 ：与微循环障碍，患
者被动卧位，不能活动有关
1、指导病人对没受影响的肢体，实施主动的全关节活动的锻炼。保持肢体功能位 置，定时为患者按摩受压部位皮肤。鼓励病人使用手臂从事自我照顾的活动。 2、讲解活动的重要性。适当使用辅助器材。 3、卧床期间协助病人生活护理。保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮 肤的 机械性刺激。对易出汗的部位可用爽身粉涂擦，避免汗、尿粪便刺激，增进舒适感 和满足患者基本生活需要。 4、给患者提供有关疾病、治疗及预后的信息；多与患者交谈，鼓励患者表达自己 的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，正确对待康复训练过程中患者所出现 的畏难 情绪、急于求成心理等现象，鼓励患者克服困难，增强自我照顾能力与自信心；营 造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。 5、预防便秘，补充足够水分，多食纤维素丰富的饮食，大便后及时行肛周护理。
健康宣教
1、胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人，活动后可能出现 气短症状，应嘱病人戒烟或避免刺激物的吸入。 2、注意安全，防止意外事故的发生，肋骨骨折3个月后复查X线胸片，以了 解骨折愈合情况。 3、骨盆骨折无论一处还是多处，都需要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨 折再移位。早期应卧于硬板床，告知家属搬运患者臀部应充分托起，肛周护 理尤应注意。 4、患者若出现腹胀腹痛，可能是血肿刺激引起的肠麻痹或神经紊乱所致， 若出现尿痛，血尿或排尿困难，应及时来院就诊。 5、饮食指导，急性期应禁食水2~3天，3天后无内脏损伤表现时，可进食流 食，软食，过度到普食，应进食高热量，高蛋白、高钙、高维生素、富含纤 维素等食物，多饮水，以增进营养，减少便秘，促进骨折愈合。