妊娠晚期引产指南讲解学习
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妊娠晚期引产指南讲解妊娠晚期引产是指在孕妇怀孕期超过28周,但早于预产期的情况下,通过医疗手段终止妊娠。
妊娠晚期引产通常是由于孕妇身体健康状况出现问题,胎儿发育异常或其他紧急情况而必须执行的医疗措施。
本文将对妊娠晚期引产的步骤、注意事项和术后护理进行详细讲解。
1.评估孕妇和胎儿的情况:在决定进行妊娠晚期引产之前,医生会对孕妇进行详细的身体检查和胎儿的评估。
医生将确定孕妇的健康状况和可能存在的高危因素,以及胎儿的发育情况和可能存在的异常。
2.确定引产的适应症:根据孕妇和胎儿的评估结果,医生将判断是否适合进行妊娠晚期引产。
适应症包括孕妇或胎儿生命威胁,孕妇或胎儿出现严重疾病或畸形,以及其他紧急情况。
3.与孕妇和家属进行沟通和解释:医生会与孕妇和其家属进行充分沟通,解释引产的必要性、过程、风险和并发症,并听取他们的意见和担忧。
4.选择引产方法:根据孕妇和胎儿的具体情况,医生会选择合适的引产方法,包括药物引产、机械引产和手术引产。
不同的方法有不同的适应症和注意事项。
5.执行引产:医生会根据选择的引产方法进行操作。
药物引产需要给予特定的药物来诱导宫缩和子宫颈扩张;机械引产需要插入特定的器械来扩张子宫颈;手术引产需要通过剖宫产手术来取出胎儿。
1.密切监测孕妇和胎儿的生命体征:在执行引产过程中,医生和护士会密切监测孕妇和胎儿的血压、心率、呼吸频率等生命体征,以及子宫收缩的强度和频率,以确保安全。
2.预防并发症:妊娠晚期引产可能伴随一些并发症,如子宫收缩过强导致子宫破裂、宫颈撕裂、出血等。
医生和护士会采取相应的预防措施,如监测宫缩的强度和频率,定期检查宫颈的扩张情况,及时处理并发症。
3.提供心理支持:妊娠晚期引产对孕妇和家属来说是一次重大的生活事件,往往伴随着情绪的波动和心理压力。
医生和心理医生会提供必要的心理支持,如给予情绪上的关怀和建议,帮助他们应对情绪和压力。
术后护理:1.监测恢复情况:妊娠晚期引产后,医生和护士会密切监测孕妇的生命体征和宫缩的情况,确保子宫收缩恢复正常,防止出血等并发症的发生。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)2015-01-03 00:17 来源:中华妇产科杂志作者:刘喆杨慧霞一、引产的适应证引产的主要适应证如下。
1. 延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产,以降低围产儿死亡率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率(Ⅰ-A)。
2. 妊娠期高血压疾病:妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。
3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。
4. 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。
5. 胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素,如严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良,但胎儿尚能耐受宫缩者。
二、引产的禁忌证1. 绝对禁忌证:(1)孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。
(2)子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
(3)完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
(4)明显头盆不称,不能经阴道分娩者。
(5)胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
(6)子宫颈癌。
(7)某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
(8)未经治疗的HIV感染者。
(9)对引产药物过敏者。
(10)生殖道畸形或有手术史,软产道异常,产道阻塞,估计经阴道分娩困难者。
(11)严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道分娩。
(12)脐带先露或脐带隐性脱垂。
2. 相对禁忌证:(1)臀位(符合阴道分娩条件者)。
(2)羊水过多。
(3)双胎或多胎妊娠。
(4)经产妇分娩次数≥5次者。
三、引产前的准备1. 仔细核对引产指征和预产期:防止医源性的早产和不必要的引产。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)2015-01-03 00:17 来源:中华妇产科杂志作者:刘喆杨慧霞一、引产的适应证引产的主要适应证如下。
1. 延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产,以降低围产儿死亡率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率(Ⅰ-A)。
2. 妊娠期高血压疾病:妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。
3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。
4. 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。
5. 胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素,如严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良,但胎儿尚能耐受宫缩者。
二、引产的禁忌证1. 绝对禁忌证:(1)孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。
(2)子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
(3)完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
(4)明显头盆不称,不能经阴道分娩者。
(5)胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
(6)子宫颈癌。
(7)某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
(8)未经治疗的HIV感染者。
(9)对引产药物过敏者。
(10)生殖道畸形或有手术史,软产道异常,产道阻塞,估计经阴道分娩困难者。
(11)严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道分娩。
(12)脐带先露或脐带隐性脱垂。
2. 相对禁忌证:(1)臀位(符合阴道分娩条件者)。
(2)羊水过多。
(3)双胎或多胎妊娠。
(4)经产妇分娩次数≥5次者。
三、引产前的准备1. 仔细核对引产指征和预产期:防止医源性的早产和不必要的引产。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的。
主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境,解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一,引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。
但如果应用不得当,将危害母儿健康,对母儿都存在潜在的风险,如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等,因此,应严格掌握引产的指征、规范操作,以减少并发症的发生。
本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。
一、引产的主要指征:1.延期妊娠(妊娠已达41周仍未临产者)或过期妊娠。
2.母体疾病,如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
3.胎膜早破,未临产者。
4.胎儿因素,如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。
5.死胎及胎儿严重畸形。
二、引产禁忌症:1.绝对禁忌症:孕妇严重合并症及并发症,不能耐受阴道分娩者,如:(1)子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术,未知子宫切口的剖宫产术,穿透子宫内膜的肌瘤剔除术,子宫破裂史等。
(2)前置胎盘和前置血管。
(3)明显头盆不称。
(4)胎位异常,横位,初产臀位估计不能经阴道分娩者。
(5)宫颈浸润癌。
(6)某些生殖道感染性疾病,如疱疹感染活动期。
(7)未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
(8)对引产药物过敏者。
2.相对禁忌症:(1)子宫下段剖宫产史。
(2)臀位。
(3)羊水过多。
(4)双胎或多胎妊娠。
(5)经产妇分娩次数大于等于5次者。
三、引产前准备1.严格掌握引产指征。
3.仔细核对预产期,防止人为的早产和不必要的引产。
4.判断胎儿成熟度:如果胎肺未成熟,如情况许可,尽可能先促胎肺成熟后在引产。
5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等,排除阴道分娩禁忌症。
6.在引产前应行胎心监护和超声检查,了解胎儿宫内状况。
7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者,在引产前,充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,并进行相应检查,制定详细的防治方案。
晚期妊娠催引产常规(附:缩宫素使用常规)晚期妊娠催产(一)、定义:催产是指临产后因宫缩乏力,以人工方法促进宫缩,加速分娩,防止产程延长。
常用的方法包括人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注。
(二)、适应症及禁忌症适应症:无明显头盆不称及胎位异常的原发性或继发性宫缩乏力,潜伏期或活跃期延长与停滞者。
禁忌症:①、明显头盆不称;②、产道梗阻;③、胎儿宫内窘迫、脐带先露或脱垂;④、母体对催产药物过敏。
(三)、方法1、人工破膜人工破膜可使胎先露下降,有效的压迫宫颈,反射性地引起宫缩增强,此外,破膜后前列腺素释放增加,使宫缩加强,同时可了解羊水的性状、颜色,及早发现羊水胎粪污染。
人工破膜可在产程的不同阶段进行,但要严格掌握适应症,应在宫缩间歇期实施,人工破膜后观察2小时如宫缩无加强,可加用小剂量缩宫素静脉滴注。
①、操作步骤:取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,穿戴无菌手套,用弯血管钳或皮钳在手指引下撕破胎膜,即可见羊水流出,若羊水流出少时可轻轻推动胎头,以利于羊水流出。
②、注意事项:全面询问病史和检查,再次确定无经阴道分娩禁忌症;严格无菌操作,防止感染;羊水过多者,最好行高位破膜或细针穿刺破膜,使羊水缓慢流出,以免引起脐带脱垂及胎盘早剥;破膜前后听诊胎心音,观察羊水性状。
2、缩宫素静脉滴注产程中一旦出现延长或停滞,应积极寻找原因,从产力、产道、胎儿及产妇的精神、心理等方面综合分析判断,不可盲目使用促宫缩药物。
若排除经阴道分娩禁忌症,确定为原发或继发性宫缩乏力,可使用缩宫素静脉滴注促进宫缩。
缩宫素使用方法及剂量、注意事项、副作用及处理(见缩宫素使用常规)流程图一、晚期妊娠引产(一)、定义:晚期妊娠引产是指妊娠满28周后(胎儿有宫外存活的可能),通过运用药物或器械等人工的方法诱发子宫收缩使产程发动达到终止妊娠的目的,是临床常用于处理高危妊娠的方法之一,主要是为了是胎儿及早脱离不良的宫内环境,解除或缓解孕妇合并症或并发症。