收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2018-11-09c a l v i t a m i nD (25-O H -D )l e v e l i n p r e gn a n tw o m e nw i t h g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s (G D M )a n d s u b c l i n i c a l h y p o t h y r o i d i s m (S C H ).M e t h o d s :86p r e g n a n tw o m e nw i t hG D Ma n dS C Hi nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2017t oS e p t e m b e r 2018w e r e s e l e c t e d a s t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p .86h e a l t h yp r e gn a n tw o m e n i n t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p .A t 24~28w e e k s o f g e s t a t i o n ,t h e f a s t i n g b l o o d g l u c o s e (F P G ),g l y c o s y -l a t e dh e m o g l o b i n (H b A 1c ),t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e (T S H ),f r e e t h y r o i dh o r m o n e (F T 4),25-h y d r o x -i d e r a d i c a l v i t a m i nD (25-OH -D )a n d b l o o d c a l c i u m (C a 2+)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u ps .R e s u l t s :T h e s e r u m25-O H -D l e v e l i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05),a n dt h es e r u m F P G ,H b A 1ca n dT S Hl e v e l sw e r es i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p (P <0.05);t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nF B G ,T S H ,H b A 1c a n dC a 2+l e v e l s a m o n g t h e p a -t i e n t sw i t hd i f f e r e n t 25-O H -Dl e v e l s i nt h ee x p e r i m e n t a l g r o u p (P <0.05),a n dt h e l e v e l o f 25-O H -D w a s n e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hF B G ,T S Ha n dH b A 1c ,p o s i t i v e l y co r r e l a t e dw i t hC a 2+.C o n c l u s i o n :T h e l e v e l o f 25-O H -D i nG D Ma n d S C H p r e g n a n tw o m e n i s c l o s e l yr e l a t e d t o t h e c o n t e n t o f F P G ,H b A 1c a n dT S Hi n t h e b o d y ,w h i c hc a nb eu s e da s a no b s e r v a t i o n i n d e x f o rd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f d i s e a s e s i nG D M a n dS C H p r e gn a n tw o m e n .K e y w o r d s g e s t a t i o n a l p e r i o d ;d i a b e t e sm e l l i t u s ;s u b c l i n i c a l a d d i t i o na n d s u b t r a c t i o n ;25-O H -D 文章编号:1004-4337(2019)12-1749-03 中图分类号:R 444 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃24h 十二导联动态心电图检查与常规心电图检查诊断无症状心肌缺血的差异李 小 梅(江门市新会人民医院电生理科 江门529100)摘 要: 目的:探讨24h 十二导联动态心电图检查与常规心电图检查诊断无症状心肌缺血的差异㊂方法:选取2015年4月~2018年4月某院收治的冠心病患者共160例,随机分为对照组及观察组,每组各80例㊂对照组给予常规心电图检查,观察组给予24h 十二导联动态心电图检查,以冠状动脉造影结果作为金标准,对比两种检查方式诊断无症状心肌缺血的准确度㊁灵敏度㊁特异度,并分析患者心肌缺血的发作情况㊂结果:24h 十二导联动态心电图检查的准确度㊁灵敏度及特异度均显著高于常规心电图,差异有统计学意义(P <0.05);心肌缺血在6ʒ00~12ʒ00时段发作频率最高,0ʒ00~6ʒ00时段发作次数最少㊂结论:24h 十二导联动态心电图对无症状心肌缺血检测能力更强,具有更高的诊断准确度㊁灵敏度及特异度,且使用方便,值得临床推广㊂关键词: 动态心电图; 常规心电图; 无症状心肌缺血; 冠心病d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.12.005无症状心肌缺血又称隐匿性心肌缺血,是指患者有心肌缺血的客观证据,但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,是冠心病的特殊类型,在冠心病中发病率极高[1]㊂患者日常生活表现正常,但当跑步㊁饮酒㊁激动㊁失眠时易突发心慌㊁胸闷,严重时甚至心脏停搏,引起猝死,严重影响患者的生活质量及生命安全[2],因此早期诊断极为关键㊂由于该病无明显主观症状,临床诊断及治疗难度大,临床上常采用常规心电图检测冠心病,但无法判断心肌缺血情况㊂有研究显示,24h 十二导联动态心电图检查采集时间长,对诊断无症状性心肌缺血具有十分重要的作用[3]㊂本研究将我院收治的冠心病患者作为研究对象,比较24h 十二导联动态心电图与常规心电图在诊断无症状性心肌缺血的差异,现将结果汇报如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料经我院伦理委员会批准,选取2015年4月~2018年4月我院收治的冠心病患者共160例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例㊂其中对照组男49例,女31例;年龄41~79岁,平均年龄(62.26ʃ4.36)岁;平均病程(2.61ʃ0.49)年㊂观察组男46例,女34例;年龄39~77岁,平均年龄(62.92ʃ3.85)岁;平均病程(2.44ʃ0.60)年㊂所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病,两组患者在性别㊁年龄㊁体质量指数方面无统计学差异(P >0.05),具有可比性㊂1.2 纳入标准(1)符合国际心脏病学会及WHO 制定的诊断标准[4],并经冠脉造影确诊;(2)无其他心脏器质性疾病;(3)患者同意并签署知情同意书㊂1.3 排除标准(1)合并严重心律失常;(2)伴有严重贫血;(3)严重的肝㊁肾功能不全;(4)近期服用影响心电图结果的药物;(5)依从性差者㊂1.4 方法两组患者入院后均行冠状动脉造影,采用D S A 血管造影机(型号:飞利浦U N I QF D 2血管造影机),确诊患者有无心肌㊃9471㊃数理医药学杂志2019年第32卷第12期缺血㊂对照组:给予常规心电图检查,采用心电图机(型号:日本光电9020P ),患者取仰卧位,依次连接肢体导联及胸导联,走纸速度设置为25mm /s㊂观察组:给予24h 十二导联动态心电图,采用动态心电图仪(型号:北京世纪金科),患者取平卧位,行24h 监测㊂记录两组患者心电信号及S T -T 变化,由2名经验丰富的副主任医师对图像进行分析㊂1.5 观察指标(1)以冠脉造影结果作为标准,比较24h 十二导联动态心电图和常规心电图检查的无症状性心肌缺血检出的灵敏度㊁特异度㊁准确度;(2)记录观察组患者病情发作状况㊂无症状心肌缺血判定标准[5]:冠状动脉造影:任一冠脉主支或主要分支狭窄ȡ50%;24h 十二导联动态心电图:①J 点后80m s S T 段呈下斜型或水平压低ȡ0.1m V ,或原已压低S T段基础上再压低ȡ0.1m V ;②持续时间超过1m i n;常规心电图:①S T 段弓背向上抬高;②S T 段压低0.05~0.1m V ,J 点后80m s 压低ȡ0.2m V ㊂1.6 统计方法应用S P S S 20.0统计学软件分析数据㊂计量资料以(x ʃs)的形式表示,采用t 检验;计数资料以%表示,用χ2检验㊂当P <0.05时,差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 动态心电图检查结果与冠脉造影检查结果的比较24h 十二导联动态心电图共检出无症状心肌缺血48例,有症状心肌缺血32例,灵敏度为82.76%,特异度为100.00%,准确度为87.5%,见表1㊂表1 动态心电图检查结果与冠脉造影检查结果的比较动态心电图检查结果冠脉造影检查结果无症状心肌缺血阳性无症状心肌缺血阴性总计灵敏度(%)特异度(%)准确度(%)无症状心肌缺血阳性48048无症状心肌缺血阴性102232总计58228082.76100.0087.502.2 常规心电图检查结果与冠脉造影检查结果的比较常规心电图共检出无症状心肌缺血37例,有症状心肌缺血43例,灵敏度为53.45%,特异度为72.73%,准确度为58.75%,见表2㊂表2 常规心电图检查结果与冠脉造影检查结果的比较常规心电图检查结果冠脉造影检查结果结果无症状心肌缺血阳性无症状心肌缺血阴性总计灵敏度(%)特异度(%)准确度(%)无症状心肌缺血阳性31637无症状心肌缺血阴性271643总计58228053.4572.7358.752.3 动态心电图与常规心电图诊断价值的比较24h 十二导联动态心电图检查的准确度㊁灵敏度及特异度均显著高于常规心电图,差异有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 动态心电图与常规心电图诊断价值的比较(n )检查方式准确度灵敏度特异度动态心电图70/8048/5822/22常规心电图47/8031/5816/22P <0.05<0.05<0.052.4 观察组无症状心肌缺血发作时间24h 十二导联动态心电图检查,观察组48例无症状心肌缺血患者,在6ʒ00~12ʒ00时段发作的比例最高,0ʒ00~6ʒ00时段发作次数最少,见表4㊂表4 观察组无症状心肌缺血发作时间时段无症状心肌缺血例数比例(%)0ʒ00~6ʒ00816.676ʒ00~12ʒ002041.6612ʒ00~18ʒ001122.9218ʒ00~24ʒ00918.75合计481003 讨论近年来,随着人们生活水平的提高及人口老龄化进程的加快,冠心病的发病率呈上升趋势[6]㊂相关数据显示,冠心病患者中约40%表现为无症状心肌缺血[7],患者常因病变程度较轻或其他血管较好代偿了供血,或患者耐受能力强等原因未表现明显不适,容易造成漏诊㊁误诊,此时可转为心绞痛或心肌梗死,给患者的生命安全带来严重威胁㊂目前临床上多采用常规心电图对无症状心肌缺血进行检查,但效果不理想,常造成漏诊,因此,寻找一种高效的早期诊断无症状心肌缺血的检查方式极为重要㊂从本研究结果可见,观察组采用24h 十二导联动态心电图检查的准确度㊁灵敏度及特异度均明显高于对照组,提示24h 十二导联动态心电图可有效提高无症状心肌缺血的检查率,临床效果优于常规心电图㊂主要是因为常规心电图仅能反映某一时刻的静态心电情况,只有当患者心肌缺血发作时才能检测到,局限性较大[8]㊂而24h 十二导联动态心电图能在24h 内对患者的心电信号进行实时不间断的监测,同时能保存详细的记录,在电脑上清晰地显现患者的心电信号[9]㊂并且,24h 十二导联动态心电图可全面评估心肌缺血的发作频率㊁发作规律㊁心率变化及缺血严重程度[10],帮助临床医生全面掌握患者的病情㊂本研究同时对观察组患者无症状心肌缺血发作时间进行监测,发现6ʒ00~12ʒ00时段发作最频繁,㊃0571㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .32 N o .12 2019这主要是由于该时段患者处于体力或脑力活动,引起交感神经兴奋,导致冠脉及心肌收缩,造成血管狭窄或闭塞,最终引起患者心肌缺血㊂这为患者提供了预防心肌缺血的措施,即在发作高峰期尽量保持平静状态㊂综上所述,24h十二导联动态心电图对无症状心肌缺血检测能力更强,具有更高的诊断准确度㊁灵敏度及特异度,且使用方便,值得临床推广㊂参考文献1余新思.动态心电图在无痛性心肌缺血诊断中的价值探析.首都食品与医药,2018,25(19):14.2顾婷婷.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析.影像研究与医学应用,2018,2(20):189~190.3张璠.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的价值对比.实用医学影像杂志,2018,19(4):336~338.4董捍东,陈传奇.动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析.现代医用影像学,2018,27(4):1383~1384.5韩晓洁.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值.人人健康,2018,16:57.6陈苏云.动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值.临床合理用药杂志,2018,11(23):96~97.7康玮.无症状性心肌缺血的动态心电图检查及结果分析.中国继续医学教育,2018,10(21):73~75.8张连菊.无症状心肌缺血中动态心电图的临床特征分析.心血管病防治知识(学术版),2018,11:37~39.9杨应兰.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析.中国社区医师,2018,34(16):117~118.10唐娟.动态与常规心电图诊断无症状心肌缺血的差异.医疗卫生装备,2017,38(6):109~111.D i f f e r e n c e b e t w e e n24h12-H o l t e rE x a m i n a t i o na n dR o u t i n eE l e c t r o c a r d i o g r a mE x a m i n a t i o ni nD i a g n o s i s o f S i l e n tM y o c a r d i a l I s c h e m i aL iX i a o m e i(D e p a r t m e n t o f P h y s i o l o g i c a l,J i a n g m e nX i n h u iP e o p l e'sH o s p i t a l,J i a n g m e n529100)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n12-H o l t e r e x a m i n a t i o n a n d r o u t i n e e l e c t r o c a r-d i o g r a me x a m i n a t i o n i nd i a g n o s i so f s i l e n tm y o c a r d i a l i s c h e m i a.M e t h o d s:160p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a d m i t t e d t o ah o s p i t a l f r o m A p r i l2015t oA p r i l2018w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t oc o n t r o l g r o u p a n d o b s e r v a t i o n g r o u p,80c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n r o u t i n e e l e c t r o c a r d i o g r a me x a m i n a-t i o n,t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n24-h o u r12-H o l t e re x a m i n a t i o n,c o r o n a r y a n g i o g r a p h y r e s u l t sw e r e t a k e n a s t h e g o l d s t a n d a r d,t h e a c c u r a c y,s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y o f t h e t w om e t h o d s i nd i a g n o s i n g a s y m p t o-m a t i cm y o c a r d i a l i s c h e m i aw e r e c o m p a r e d,a n d t h e i n c i d e n c eo fm y o c a r d i a l i s c h e m i aw a s a n a l y z e d.R e s u l t s: T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f24-h o u r12-H o l t e r e x a m i n a t i o n a c c u r a c y w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n c o n-v e n t i o n a l E C G,t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);T h e i n c i d e n c eo fm y o c a r d i a l i s c h e m i a h a d t h eh i g h e s t i n c i d e n c e f r o m6ʒ00t o12ʒ00a n d t h e l o w e s t f r o m0ʒ00t o6ʒ00.C o n c l u s i o n:24-h o u r12-H o l t e r i sm o r e p o w e r f u l i nd e t e c t i n g a s y m p t o m a t i c m y o c a r d i a l i s c h e m i a,w i t hh i g h e rd i a g n o s t i ca c c u r a c y, s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y,a n d i s e a s y t ou s e,w h i c h i sw o r t h y o f c l i n i c a l p r o m o t i o n.K e y w o r d s d y n a m i ce l e c t r o c a r d i o g r a m;r o u t i n ee l e c t r o c a r d i o g r a m;s i l e n tm y o c a r d i a l i s c h e m i a;c o r o-n a r y h e a r t d i s e a s e㊃1571㊃数理医药学杂志2019年第32卷第12期。
