超声对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断

巧克力囊肿的超声表现痛经是妇科临床工作中经常遇到的主诉，其最常见的器质性原因就是子宫内膜异位症，当子宫内膜异位到卵巢表面，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，因这种陈旧性血呈褐色、黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。

此类卵巢囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。

卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。

子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。

严重者需要手术处理。

超声检查是巧克力囊肿最简单易行的诊断方法，包括经阴道检查和经腹部检查。

患者，女，29岁，以“痛经3年，加重2月”为主诉就诊。

患者平素月经规律，5-6/28-30，量中等，近3年有痛经，持续2-3天，经期伴有腰骶部酸痛及下腹坠胀感，近2月来痛经症状较前加剧。

为求进一步诊治，遂至我院妇科门诊就诊。

妇科检查：子宫前位，大小正常，无压痛，于子宫左侧触及一直径约8cm包块，边界清，质软，活动度好，有压痛。

实验室检查：CA 125 53.6U/mL妇科B超：左侧附件囊性包块，巧克力囊肿可能。

巧克力囊肿的典型超声表现是子宫后方或子宫旁、双侧卵巢内或附件区出现圆形、椭圆形或不规则的囊性包块，边界清，壁厚、毛糙，可见多条分隔或无分隔，内见密集的点状低回声，呈云雾状回声，后方回声增强。

彩色多普勒：囊壁可见少许血流信号或无血流信号，囊内常未见明显血流信号。

检查时，嘱患者适度充盈膀胱，探头置于耻骨联合上缘常规探查，观察子宫、附件的情况。

该患者探头纵切时可见子宫呈后位，形态大小正常，内膜线显示清晰，厚约0.9cm，位置居中，子宫后方可见一无回声区，内部透声差（图一）。

横切时可见该无回声区呈类椭圆形，位于子宫后方偏左侧，大小约8.2cm×3.9cm，边界清，内部透声差，内可见云雾状的低回声（图二）。

彩色多普勒探查囊壁及囊内未见明显血流信号（图三）。

巧克力囊肿超声知识巧克力囊肿的超声波探秘之旅哎呀，你知道吗？在女性盆腔这个神秘的世界里，有一种疾病犹如一颗“甜蜜”的炸弹——那就是巧克力囊肿。

它可不是什么甜丝丝的美食哦，而是一种妇科常见病，因其内部液体颜色类似巧克力酱而得名。

今天，我们就来一起踏上一场深入探寻巧克力囊肿的超声波诊断之旅！首先，你可能要问了：“超声波？那不是用来照看小宝宝在妈妈肚子里打哈欠、蹬腿的吗？”没错，超声波检查确实广泛应用于产科，但它的应用领域可远不止于此，对巧克力囊肿的识别与诊断更是彰显其独特魅力。

一提起超声波检查，咱就得聊聊那个神奇的小探头——高频线阵探头，这可是医生手中的“透视眼”。

通过它，可以将无创、无痛的超声波束穿过肌肤，“窥探”到卵巢内的奥秘世界。

当探头轻拂过腹部，那些闪烁跳动的图像便跃然于显示屏上，就像一幅幅动态的医学画卷。

瞧，一旦遇到巧克力囊肿，超声图像就会揭示出独特的“身份密码”。

这类囊肿通常呈现为边界清晰、形状不规则的囊性结构，内含低回声甚至无回声区，如同一块包裹着暗黑“巧克力”的囊袋。

更有趣的是，囊壁常常伴有丰富的血流信号，仿佛在诉说着自己的活跃与不安分。

再者，经阴道超声（TVS）在这场“侦探游戏”中扮演了关键角色。

相比腹部超声，TVS以其更高的分辨率和更贴近目标的优势，能够更为精确地捕捉到囊肿的微小细节，比如囊壁厚度、是否有分隔、囊内有无赘生物等特征，大大提高了巧克力囊肿的检出率和诊断准确度。

不过呢，超声波诊断巧克力囊肿虽说是“火眼金睛”，却也有其局限性。

有些小尺寸或者早期病变可能会被漏诊，这就需要结合临床症状、血液指标以及其它影像学检查进行综合判断。

总而言之，面对巧克力囊肿这一妇科“隐形杀手”，超声波检查以其直观、实时、安全的特点，在疾病的早期发现与治疗决策中起着至关重要的作用。

正所谓"工欲善其事，必先利其器"，掌握好超声技术，就是我们揭开巧克力囊肿神秘面纱、守护女性健康的关键一步啊！所以，亲爱的朋友们，让我们共同珍惜并信赖这份来自超声波的关爱，为每一位女性的生命乐章保驾护航吧！。

关于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断
（1）卵巢单纯性囊肿：卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿单侧多见，囊壁薄而清楚，囊肿周围无粘连，囊肿随月经周期变化，其大小、形态可发生改变。

卵巢巧克力囊肿双侧多见，囊壁较厚且欠清楚，T2WI内部可呈极低信号暗影征，周围有低信号环，常因囊肿内反复出血的刺激，使囊肿与周围组织器官粘连，临床常有痛经史。

（2）卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤单侧多见，囊壁边缘清楚，临床上多无症状，但是当囊腺瘤发生破裂后，周围也可有粘连，需结合临床病史（有无痛经史、急性破裂的发作史等）来鉴别。

（3）盆腔脓肿：增强扫描盆腔脓肿壁呈环形强化，强化环较厚。

临床多有炎症的表现。

（4）卵巢癌：卵巢巧克力囊肿并有新鲜出血时，可类似囊实性肿块，需要与卵巢癌相鉴别。

卵巢癌增强扫描后实性部分明显强化或有壁结节，而卵巢巧克力囊肿类似实性的出血部分，增强扫描后无强化，也无壁结节。

（5）卵巢囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均匀高信号，有化学位移改变，脂肪抑制相为低信号，是最好的鉴别方法，囊性畸胎瘤多伴钙化，与周围组织一般无粘连。

超声显像对卵巢囊腺瘤的诊断及鉴别诊断价值
孙国英;王绍文;孙宁;毛慧芳;王萍;于利华;何凯
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2004(006)002
【摘要】目的探讨超声显像对卵巢囊腺瘤的诊断及鉴别诊断价值.方法应用超声显像诊断卵巢囊腺瘤并与手术病理结果作对照.结果超声诊断卵巢囊腺瘤37例,41个囊腺瘤,与手术病理诊断符合率为95.1%(39/41).结论超声显像对卵巢囊腺瘤具有重要诊断价值,但应注意与卵巢囊性畸胎瘤及卵巢巧克力囊肿作鉴别.
【总页数】3页(P83-85)
【作者】孙国英;王绍文;孙宁;毛慧芳;王萍;于利华;何凯
【作者单位】201900,上海市宝山区宝山中心医院物理诊断科;201900,上海市宝山区宝山中心医院物理诊断科;201900,上海市宝山区宝山中心医院物理诊断
科;201900,上海市宝山区宝山中心医院物理诊断科;201900,上海市宝山区宝山中心医院物理诊断科;201900,上海市宝山区宝山中心医院物理诊断科;201900,上海市宝山区宝山中心医院物理诊断科
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.二维超声及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断及鉴别诊断价值 [J], 任顺善
2.卵巢囊腺瘤的彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断 [J], 梁莹莹;曹小荣;刘焕玲
3.超声显像对卵巢良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值 [J], 丁青薇;孙国英;孙宁;王绍文
4.超声显像对卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断价值 [J], 马新群;钱美娟
5.超声显像对妊娠滋养细胞疾病的诊断及鉴别诊断价值 [J], 常君华;叶贵娣;廖华琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

卵巢巧克力囊肿的B超诊断及显像特点研究摘要：目的：阐述卵巢巧克力囊肿的B超诊断方法，观察显像特点。

方法：随机分组，所有患者均采用B超诊断疾病，对照组采用经腹部超声诊断，观察组采用经阴道超声诊断。

结果：观察组卵巢巧克力囊肿患者位于左侧者检出率16.7%、位于右侧者检出率13.3%、双侧者检出率70%、总检出率100%。

对照组卵巢巧克力囊肿患者位于左侧者检出率10%、位于右侧者检出率6.7%、双侧者检出率53.3%、总检出率70%。

两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。

通过对显像特点的观察发现，患者囊肿较厚，内壁粗糙。

可见条索状强回声（与纤维素沉积有关），包膜完整，囊肿与子宫粘连，囊肿内部可见团块性回声，或混合云雾状回声。

患者囊肿呈囊实质性改变，局部可见血肿物。

结论：采用经腹部B超诊断卵巢巧克力囊肿，可有效提高疾病检出率，预防误诊及漏诊，为临床制定治疗方案提供指导。

关键词：卵巢巧克力囊肿；经腹部B超；经阴道超声；显像特点前言：卵巢巧克力囊肿为女性常见病，多由子宫内膜异位所导致，患者症状以月经不调、痛经、性交痛等为主。

发病后，如未及时确诊并给予治疗，易诱发不孕症。

但因疾病缺乏特异性，故误诊及漏诊率较高。

B超为临床用于诊断卵巢巧克力囊肿的主要影像学技术，明确患者的B超显像特点，是提高检出率的关键。

本文于本院2017年8月~2018年8月收治的卵巢巧克力囊肿患者中，随机选取60例作为样本，阐述了B超诊断的方法，观察了诊断效果：1 资料与方法1.1 一般资料以本院收治的60例卵巢巧克力囊肿患者作为样本，随机分为2组，观察组患者年龄（31.20±4.89）岁，病程（5.26±2.10）个月。

对照组患者年龄（32.03±5.14）岁，病程（5.39±2.07）个月。

1.2 纳入标准（1）患者均已确诊为卵巢巧克力囊肿。

（2）无其他妇科疾病。

（3）无精神类疾病。

（4）检查依从性强。

巧克力囊肿超声报告背景介绍巧克力囊肿是一种常见的妇科疾病，它是指子宫内膜异位症引起的囊肿。

这种囊肿由于含有血液，其外观呈巧克力状，因此得名。

超声技术是一种安全、无创且常用的检查方法，常用于巧克力囊肿的诊断和评估。

本文将介绍巧克力囊肿超声报告的编写步骤和内容要点。

步骤一：患者信息首先，在报告的顶部，应包含患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别和检查日期等。

这些信息是识别患者和记录报告时重要的参考资料。

步骤二：检查目的接下来，报告应明确说明巧克力囊肿超声检查的目的。

这可以包括症状、临床怀疑或其他相关信息。

例如：“该患者因月经不规律和下腹痛而来诊，本次超声目的是评估子宫内膜异位症的存在和巧克力囊肿的大小和位置。

”步骤三：检查方法在报告中，应简要描述使用的超声检查方法。

这包括超声探头的类型和频率、患者体位、扫描方向和扫描层数等。

例如：“采用经阴道超声探头，频率为7.5MHz，患者仰卧位，进行横断面和矢状面扫描，观察子宫、卵巢和附件区域。

”步骤四：检查结果报告的核心部分是检查结果的描述。

在这一部分，应详细描述巧克力囊肿的特征和相关的异常发现。

以下是一些可能包含在报告中的重要描述内容： - 子宫：描述子宫的大小、形态和位置。

若发现异常，如子宫内膜增厚或子宫肌瘤等，也应详细记录。

- 卵巢：描述卵巢的大小、形态和位置。

若发现囊肿或其他卵巢异常，应给予详细描述。

- 巧克力囊肿：描述巧克力囊肿的大小、形状、边缘、内部回声和血流情况。

还应记录巧克力囊肿的数量、位置和与周围组织的关系等。

- 其他异常：若在检查中发现其他异常，如积液、息肉或其他囊肿等，也应详细描述。

步骤五：结论和建议在报告的末尾，应给出总体结论和医生的建议。

结论应简洁明了地总结巧克力囊肿的检查结果，并指出是否与子宫内膜异位症相关。

建议可以包括进一步的检查、治疗或随访等。

例如：“根据超声表现，患者存在子宫内膜异位症，并伴有左侧巧克力囊肿。

建议结合临床症状，采取适当的治疗措施，如药物疗法、手术等，并定期随访复查。

1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。

本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。

本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。

2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。

本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。

该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。