血液分析仪使用现状分析和质量控制措施陆明清,卢丹华(解放军113医院,浙江宁波315040) [关键词]血液分析仪;使用现状;质量控制 [中图分类号]R197.38 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2523453202 高科技的飞速发展,促进了临床医学领域的飞速发展,也为临床检验提供了新内容和新观点。
血液分析仪已成为各级医院外周血细胞计数的必备仪器,它不但提高了工作效率,减轻了检验人员的劳动强度,在一定程度上也提高了检验结果的精密度和准确度,还提供了更多的相关实验指标,对疾病的诊断和鉴别诊断起了重要的作用。
但随着血液分析仪使用的不断普及,一些潜在的问题也随之逐渐显现出来,从某种程度上影响了检验的质量。
1 现状分析1.1 部分检验人员只会进行简单的仪器操作,不能合理正确使用血液分析仪 现在购买仪器后,销售商仅是派工程师进行安装,教会检验人员简单的操作,能发出报告就行,而没有对仪器的原理、性能、校准、质量控制、结果分析、仪器维护和评价等进行授课,检验人员只会简单的仪器操作,缺乏正规的仪器操作培训,检验人员仅是一个仪器操作的工具,不能正确的使用仪器,检验人员不会对仪器进行定期校准、分析质控结果,检验人员缺少相关理论知识,不会综合分析检验结果,不了解仪器各参数临床意义和各参数关系,不会向临床医生解释报告。
1.2 盲目信赖仪器检验结果,没有仪器检验结果的手工复检 随着血液分析仪的普及,盲目依赖仪器的思想日益严重。
在血液分析仪自动化和特定气氛的影响下,现在相当多的基层医院,甚至许多大医院过分依赖仪器检测结果,没有仪器检验后的手工复检要求,把血常规检验结果作为一般的生化等实验结果一样看待,没有建立仪器检验后的复检制度,忽视用显微镜人工复检,从而造成漏检、漏诊和误诊的情况时有发生,造成了临床医生对检验结果的不信任。
1.3 外周血形态学检验的重要性被淡化和忽视 现在一部分检验人员只会使用高级仪器,不能熟练使用显微镜检验技术,往往忽视形态学检查,外周血形态学理论基础薄弱,检验人员基本功不扎实,不仅新毕业的检验专业学生较为突出,有些高年资的检验人员也有类似情况,一些年轻同志不知如何使用低倍镜、高倍镜和油镜,对正常血涂片的中性、淋巴、单核、嗜酸、嗜碱细胞也分不清,至于中毒颗粒、空泡、核异质、异淋、幼稚细胞等异常细胞更不会观察,有些检验人员认为人工显微镜复检仅是对粒系细胞进行分类和形态观察,对红细胞中的球形、口形、盔形、棘形、靶形、多色红细胞等不会观察,血小板出现巨大血小板、退行性变血小板、畸形血小板等不善于发现,不会检查血液寄生虫、细菌等等从而造成漏检、漏诊和误诊的情况也时有发生[]。
临床检验全自动血细胞分析仪操作人员素质要求、性能评估、运行环境、校对、试剂质量要求、分析质量控制、评价要求及报告分析审核目前全自动血球分析仪在各检验科的血常规测定中已非常普及，它大大地提高了血细胞分析的效率。
但由于仪器的种类繁多，性能差异较大，而且各种仪器的工作原理也不完全相同，完成一个项目测定要受到仪器、试剂、校准品、操作程序以及操作人员等因素影响。
因此，避免不同仪器之间测定结果的差异，提高测定结果的准确性，全面做好血液分析仪的质量控制是一项非常重要的工作。
操作人员素质要求人是第一要素，是实验仪器的操作者，必须经过专门的技术培训。
了解仪器各部件结构，熟悉仪器的性能、工作原理、参数设置、日常的维护以及试剂应用。
具有能解释和处理仪器各种报警信息，对仪器一般故障排除的能力。
血液分析仪性能进行评估新仪器在安装调试之后用于临床测定之前，首先要对新仪器各项性能指标进行初步评估。
即按照国际血液学标准化委员会（ICSH）和美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的有关规定，对仪器的各项性能指标进行评估，包括仪器的线性范围、精密度、准确度、抗干扰性、白细胞分类以及携带污染率等。
有条件的应与其他性能稳定、运行良好、结果具有可溯源性的仪器进行比对。
这样就能对新仪器的各项性能指标的实际情况有一个较全面的了解。
良好运行环境全自动血球分析仪的正常运行必须依靠一个良好的运行环境。
其中包括一个有稳定电流、电压和接地保护的电源系统，放置仪器的实验台要稳固、防阳光直射，实验室防震、防尘，防潮、通风条件好，室内温度应在15℃～25℃，相对湿度应＜80%，仪器安放在远离电磁干扰源、热源的位置，使其有一个相对独立的运行环境。
任何环境因素的变化都可能影响到仪器的稳定性，从而影响测定结果的精密度和准确度，因此，要经常观察并做好相应的记录，及时纠正。
全自动血球分析仪正确校准全自动血球分析仪的校准直接影响到检测结果的正确性。
可以采取相应的校准方式：1、应选用仪器商提供的配套血细胞校准品进行校准，这是最理想和最实用的方法，但这种原装校准品价格比较昂贵且有效期短，不易普及；2、用新鲜的全血标本进行校准，即用新鲜血液标本在其他已确定用配套校准品校准好且性能稳定的全自动血球分析仪上进行测定，测定多次取均值，将测定的结果视为该标本的标准值，来校准需要校准的仪器，这样也会得到比较满意的结果，也可以用这种方式来校准同一实验室内不同全自动血球分析仪，确保本实验室不同全自动血球分析仪测定结果的一致性。
血液分析仪的质量控制随着现代科学技术的快速发展与日新月异，临床检验在现代医学的进步与人类疾病的不断认识过程中，它的作用也越来越大。
而血液学检验是临床的一个重要组成部分，由最初的纯手工操作到现在的多指标、多参数的完全自动化，大大地减少了检验人员的工作量，提高了工作效率。
由于现代化医学的发展，人们在对疾病的诊断和治疗中越来越依赖实验室诊断。
这就产生检验工作者的永恒课题，如何提高血常规质量检验？如何确保血液分析结果的准确可靠？如何在分析前、分析中、分析后各个环节做好质量控制？一、分析前的质量控制1.1规范填写申请单医生填写的申请单，字迹必须清晰可读，要有病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、诊断等填写清楚，以便在出现异常值时进行分析或重测。
1.2受检者注意事项许多因素可引起血细胞的改变，如剧烈运动、饱餐、饥饿、紧张等因素可使白细胞增加，药物方面亦可影响，所以嘱患者在采血前应尽量避免这些因素的影响。
①饮食与空腹持续时间：被检查者在抽血前1～2d 不应该吃含脂肪高的食物，也不应该饮酒。
②药物影响：药物对生化检验的影响是十分复杂的。
如有可能，受检者在化验前的1～2d 应停服一切药物。
如果因治疗必须服药，则在分析化验结果时应考虑药物的影响。
③运动的影响：运动锻炼和剧烈的体力活动影响许多项目的检验结果。
1.3 标本的采集与送检成人一般采用静脉采血法，使用一次性真空采血管，采集好后一定要颠倒混匀5~10次，减少血液的微小凝集，以防仪器针孔堵塞，影响测定结果，形成结果假性报警。
当采血量少于1.5ml时，EDTA浓度达到2.5g/L时，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解，产生正常血小板大小的碎片；当采血量大于 2.5ml时，抗凝剂相对不足，血浆中可能出现凝块，会影响检验结果。
如果标本有凝块或溶血时，应及时联系临床，重新采集标本。
采血完成后应尽快送检，尽量减少运输和储存时间。
在室温下，EDTA-K2抗静脉血WBC、RBC、PLT 计数可稳定24小时，血细胞分类6小时内稳定，细胞形态2小时后发生变化，对于需推片分类的标本应及时推片。
