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脊柱病科病例报告病人信息•姓名：李先生•年龄：45岁•性别：男性•就诊日期：2022年5月10日主诉李先生主要就诊原因是腰背部疼痛，疼痛持续时间已达两周。
疼痛主要集中在腰椎区域，尤其是左侧腰背部。
疼痛的程度从轻微到中等不等，严重影响了他的日常生活和工作。
病史•李先生在过去曾有过腰部受伤的经历，但并未引起较大问题。
•他平时的工作需要长时间站立和搬运重物，可能对腰椎产生了过度的负荷。
•他并未有其他慢性疾病，过去也没有类似的脊柱问题。
•近期并无明显的外伤史或其他病例相关的病史。
体格检查•腰部皮肤无明显异常，无红肿、瘀血等症状。
•左侧腰背部明显触痛，特别是在腰椎L4-L5和L5-S1的区域。
•腰椎活动度受限，屈曲和伸展动作受限。
•神经系统检查未发现明显异常。
检查结果1. X射线片经过腰椎X射线检查，显示以下结果： * L4-L5和L5-S1椎间盘间距减小。
* 在L4-L5椎间盘区域观察到轻度退变性变化。
2. MRI（磁共振成像）经过腰椎MRI检查，显示以下结果： * L4-L5和L5-S1椎间盘膨出，压迫了周围的神经结构。
* L4-L5椎间盘存在轻度退变。
诊断根据李先生的主诉、体格检查以及X射线和MRI检查结果，我们做出了以下诊断： * 脊柱病科病例：L4-L5和L5-S1椎间盘膨出。
治疗方案基于以上诊断，我们制定了以下治疗方案： 1. 休息：建议李先生减少长时间站立和搬运重物的工作，增加休息时间。
2. 物理疗法：推荐进行物理疗法，如热敷、理疗和腰部牵引等，以减轻腰背部的疼痛和不适。
3. 药物治疗：可以使用非处方的非甾体类消炎药物（NSAIDs）来缓解疼痛和减轻炎症反应。
4. 康复训练：建议进行康复训练，包括腰部肌肉的加强、柔韧性训练和姿势纠正等，以增强腰椎的稳定性和减少再发病的风险。
随访计划我们计划对李先生进行随访，以评估治疗效果和病情进展： * 第一次随访：预计在治疗开始后的两周内进行。
* 后续随访：根据病情进展，可能需要每个月或每两个月进行一次随访。
第1篇一、实验目的本次实验旨在通过脊柱功能评定，了解受试者的脊柱健康状况，评估其脊柱功能，为后续的康复训练和健康管理提供依据。
二、实验对象与方法1. 实验对象：选取20名健康成年人为实验对象，其中男性10名，女性10名，年龄在20-45岁之间。
2. 实验方法：- 采用问卷调查法收集受试者的一般资料，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。
- 通过体格检查法对受试者的脊柱进行初步评估，包括颈椎、胸椎、腰椎的生理弯曲度、活动度等。
- 利用脊柱功能评定量表（如OSW、VAS等）对受试者的脊柱功能进行量化评估。
- 对受试者进行脊柱功能训练，包括颈椎、胸椎、腰椎的伸展、旋转、屈曲等运动，观察其训练效果。
三、实验内容1. 问卷调查：- 收集受试者的一般资料，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。
2. 体格检查：- 观察受试者的站立姿势、坐姿，评估脊柱的生理弯曲度。
- 检查受试者的颈椎、胸椎、腰椎的活动度，包括前屈、后伸、侧弯、旋转等。
3. 脊柱功能评定：- 使用脊柱功能评定量表对受试者的脊柱功能进行量化评估，包括疼痛程度、活动度、功能受限等方面。
4. 脊柱功能训练：- 根据受试者的脊柱功能评定结果，制定个性化的脊柱功能训练方案。
- 对受试者进行为期4周的脊柱功能训练，每周3次，每次30分钟。
四、实验结果1. 问卷调查结果：- 受试者的一般资料如下：平均年龄为30岁，男性10名，女性10名，职业分布为办公室工作人员、教师、销售人员等。
2. 体格检查结果：- 受试者的脊柱生理弯曲度基本正常，颈椎、胸椎、腰椎的活动度在正常范围内。
3. 脊柱功能评定结果：- 受试者的脊柱功能评定结果显示，大部分受试者存在不同程度的疼痛和活动度受限，其中颈椎疼痛率为60%，腰椎疼痛率为50%。
4. 脊柱功能训练效果：- 经过4周的脊柱功能训练后，受试者的疼痛程度明显减轻，颈椎疼痛率降至40%，腰椎疼痛率降至30%。
同时，受试者的脊柱活动度有所提高，功能受限情况得到改善。
张达颖简介
佚名
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2007(003)006
【摘要】张达颖，男，1962年生于江西省余干县。
南昌大学第一附属医院疼痛科主任，教授，主任医师，硕士研究生导师。
现任南昌大学第一临床学院疼痛诊疗教研室主任，中国医师协会麻醉学分会委员，江西省医学会疼痛学会主任委员，江西省疼痛临床中心主任，中国疼痛医学杂志编委，实用疼痛学杂志编委，江西省医学会麻醉学会常委。
【总页数】1页(P469)
【正文语种】中文
【中图分类】R-26
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我的经皮脊柱内镜（俗称椎间孔镜）学习之路——感叹椎间孔镜做精之不易，一辈子只需用心做好一件事！2013年3月我在南昌大学附一院张达颖教授处学习胶原酶溶盘术，发现他们刚引进了一个新武器——经皮脊柱内镜，尽管当时他们的手术还不完美，但这是能彻底治愈椎间盘突出症的微创治疗方法，能达到比开放手术更好的疗效，我想这就我的发展方向，于是我的胶原酶学习变成了脊柱内镜学习。
2013年7月我到山东省武警总医院关家文主任处学习脊柱内镜手术，当时他已有800多例手术经验了，在国内也小有名气。
2013年7月26日我在我院成功开展经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症手术，这在宜兴地区是首家，无锡地区第二家，整个江苏省当时也没几家医院能开展该项手术。
为提高自己的技术水平，2014年10月我到天津医院参加脊柱内镜会议。
2015年3月我到北京301医院张西峰教授处学习脊柱内镜手术，他是我国脊柱内镜先驱者之一，大师级人物，发明了简式技术，在网上发表了大量科普文章，为我国脊柱内镜的发展作出了巨大贡献！在那我录了二十几台手术视频，回家了反复看，感谢张教授的大量。
2015年3月28日参加浙江省人民医院李顺主任主办的脊柱内镜技术交流会。
他是已故脊柱内镜先驱白一冰教授的学生，也是白氏技术的坚定推崇者。
2015年11月我到♥【四川大学华西医院曾建成教授处学习脊柱内镜，他是我国脊柱内镜技术经椎板间入路'第一人'，非常注重手术细节，看他的手术就像看一个艺术品】。
2015年10月参加第十二届全国脊柱脊髓学术会议，和我的老师杨惠林教授，现任苏州大学附一院骨科主任，中华骨科学会脊柱微创学组组长，他是国内第一个开展经皮球囊扩张椎体后凸成形术。
94年我曾在他那里进修脊柱外科一年，对我恩重如山！2016年3月25日到宁波市第二人民医院参加脊柱内镜沙龙，脊柱内镜大佬北京304医院李振宙教授、上海长海医院付强教授、重庆医科大学邓忠良教授分别进行了手术表演和讲解讨论。
脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断【张达颖教授一、概述临床表现复杂，病因多样，以劳损和退行性变疾病为多，病程多较长。
治疗因病因和病情的不同而不同。
常见的原因如下：（一）脊椎源性1.退行性：椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎关节病、退行性椎间盘病变。
2.炎症：AS脊柱关节炎、骶髂关节炎。
3.代谢性：OP 骨软化症、纤维囊性骨炎。
4.感染性：细菌性结核性、其它感染。
5.肿瘤性：良性、恶性、转移性6.先天性：脊柱侧弯脊柱裂、移行椎、脊椎滑脱、椎间假关节。
（二）神经源性1.神经根或神经周围病变、腰椎间盘突出、腰椎骨折脱位、骨质增生、肿瘤、硬膜外血肿、脓肿。
2.神经根或神经炎、带状疱疹、腰神经根炎、其它神经炎。
3.神经根或神经纤维化蛛网膜炎、腰神经根袖纤维化。
（三）牵涉性1.内脏疾病：肾输尿管病变、子宫及附件疾病、膀胱及前列腺疾病、结肠及直肠疾病。
2.血管疾病：腹主动脉瘤、腹主动脉或髂部动脉阻塞、肾动脉栓塞。
3.腹膜后肿物：淋巴肉瘤、柯杰金氏病。
二、脊柱相关疼痛诊断思维规范的临床思维要建立在系统完整的病史、系统理学检查和丰富的解剖与病理生理基础知识的基础之上。
临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段待就诊阶段：完整的医学知识体系；程序化的医学思维方法。
诊断阶段：认知—资料的完整病史、体查、辅助检查。
判断：强调临床资料应用分析，不可先入为主。
强调自我判断，不可人人云亦云。
排除推理—横向思维演绎推理—纵向思维治疗阶段：动态观察病情变化，及时修正诊断治疗方案。
临床思维的特点：整体和局部：提出假设----模糊性特异性排除：检验假设----系统性三、脊柱相关疼痛的临床诊断定性（因）诊断软组织（外伤/劳损）、骨关节退变或骨折、炎症（结核、风湿等）、肿瘤、先天性、牵涉性、血管性、代谢性、精神因素。
定位诊断脊柱的病变 (椎管内外) 、颈肩臂、胸腹臀腿病变、骶髂关节和髋病变、内脏牵涉、神经源性、血管源性。
受累解剖结构：软组织、骨关节、椎管椎管内外的鉴别：依据病史特点、理学检查、辅助检查。
（一）病史特点：静息痛与运动痛、颈椎活动、腹压增高对疼痛的影响、一日疼痛的变化、是否向胸腹下肢放射，疼痛的性质、病程演变特点、椎管内的极端情况。
1.静息痛与运动痛椎管外软组织损害：由于肌挛、肌挛缩变性粘连的病理性改变。
软组织痉挛，病损处软组织无菌性炎症的加剧。
伴随脊柱力学改变者活动站立加重。
单纯软组织炎症适当的活动或行走，疼痛可以逐渐缓解。
椎管内硬膜囊外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的炎症反应，只有采取制动的卧姿下（脊柱无纵向压力）才能使炎症得到控制或消退。
颈段病变则上肢屈曲上举位可使症状缓解。
腰椎负重状态下的活动使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧，突出的腰间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。
运动后加剧疼痛，或运动后突发疼痛，而在静卧时能缓解这种病理性刺激。
2.腹压增高对疼痛的影响胸腰段椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，自然会因用力排便、咳嗽、喷嚏等加剧疼痛。
下腰病变的患者如果佩戴腰围减轻腰脊柱轴向压力则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。
椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
3.一日疼痛的变化椎管外病变的特点：软组织损害性：晨间或固定体位疼痛明显，腰段部分病人甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。
牵涉性：常伴有晚间痛，静息痛，多数活动后无不能缓解。
因原发疾病的阶段和受累及的脏器范围不同，除腰背疼痛外要注意其它伴随症状。
椎管内病变特点：椎间盘病变：患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床行走活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
如果为椎间隙感染，相应棘间叩痛明确。
椎管占位：常常呈持续性，可有间歇性加重，渐进性发展，多伴有节段性脊神经区运动及感改变。
椎管或椎体病变：以转移癌为多，伴静息痛，但活动加重。
骨质疏松症椎体压缩改变未累及神经解剖通道时以胸腰背局部为主，活动加重，休息好转。
4.疼痛的性质：椎管内病变：性质为锐痛、电刺激感位置明确，胸段多伴有胸腹部疼痛，腰段可向小腿放射。
椎管外病变：深部钝痛，部位不明确，痛不过膝。
5.病程演变特点：椎管外组织损害：疼痛可以突然发作，但一般在短期内即可缓解，且间歇期（缓解症状）长，自限性明显，勿需特殊处理。
椎管内病变：颈段病变多合并有双上肢感觉变化及运动障碍，早期以感觉改变为主，后期可伴有肩臂疼痛，甚至下肢运动感觉障碍。
胸段多有胸腹区疼痛，可呈发作性，渐进性加重，后期多伴有支配区感觉障碍可下肢功能障碍。
腰段多诱发腰腿痛，发作有间歇期，渐频，发作期长，一般须2-6周经专门治疗方能缓解。
可无明显的诱因，间歇期缩短。
发作性腰腿部疼痛如由自行缓解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致。
提示两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏，也是病情严重性的表现。
症状倘若脊背疼痛持续发展，进行性加重，且出现下肢无力、沉重或萎缩现象，要注意神经损害的节段性与程度，高度怀疑椎管内肿瘤的存在。
（二）理学检查一般检查：1.脊柱形态；2.腰椎活动度；3.压痛点；4.下肢肌肉萎缩；5.肌力改变；6.感觉减退；7.反射改变。
特殊检查：1.直腿抬高试验；2.健肢抬高试验；3.直腿抬高加强试验；4.下肢肌肉萎缩；5.仰卧挺腹试验；6.屈颈试验；7.屈髋伸膝试验。
（三）辅助检查：1.腰椎正侧位片；2.腰椎CT；3.腰椎MRI；4.肌电图。
（四）其它特殊检查：1.血管造影；2.实验室相关检查；3.SPECT；4.超声。
四、椎间盘源性以外脊柱相关性疼痛性疾病的诊断（一）脊柱肿瘤病变1.椎管内肿瘤夜间痛和休息痛是临床上鉴别椎管内肿瘤的要点之一。
颈段多伴有肩臂疼痛麻木，后期可至脊髓损害，胸段病变者除胸背部局部症状外，常常伴有胸腹部疼痛，部分病人以下肢肌紧张麻木为主，时有下肢放射痛加剧，夜间更明显，而当直立或行走后疼痛则有所缓解。
且疼痛性质呈刺激样．体检：颈胸病变常有与脊髓平面一致损害体征，而腰段在合并椎间盘突出的患者要注意其与椎间盘病变平面不一致这一特点。
表现为压痛部位一般在肿瘤相应部位；下肢疼痛或感觉障碍区域与椎间盘突出平面不一致或有多神经根受累的表现；不能用腰椎间盘突出症来解释排尿困难的原因，腰骶ＭＲＩ鉴别2.椎体转移癌对曾有恶性肿瘤病史的腰腿痛患者，应首先考虑腰椎转移癌的可能。
夜间痛和休息痛，逐日加重体重下降发热消瘦食欲下降。
血沉、碱性磷酸酶不同程度的升高。
（二）休门氏病休门氏病(Scheuermanns disease)是指发生在青少年胸椎脊柱的病变，由Scheuermann于1920年首先报道。
病因不清、多个椎体楔形变致胸椎后凸畸形，椎间盘变性的疾病，截瘫少见。
常常因为胸腰腿疼痛而就诊。
由于合并椎间盘变性突出，多数病有典型的腰腿疼痛症状与体征，伴渐进性下肢无力麻木及双下肢疼痛麻木，应特别注意与少年型损伤性椎间盘突出症鉴别。
体检：多伴有脊柱胸腰部侧弯，部分伴后突畸形，身高较同龄人明显矮小。
脊柱局部有叩压痛。
神经根牵拉征可呈阳性。
累及脊髓者可查见神经定位体征。
影像学检查：脊柱正侧位片可见与年龄不一致的应力性改变，椎体楔形变，双凹征，椎间隙变窄，脊柱侧弯。
MRI可见椎体楔形压缩，许莫氏结节形成，椎间盘变性突出等。
（三）脊柱源性腹痛腹痛是临床最常见的症状之一，多数由腹部脏器疾病所引起，也是诊断过程中首先考虑的病因。
许多腹痛在临床上往往无明显腹部脏器病变表现，常常是由于脊柱病变所引起。
由于经腹部症状而求诊，在诊治过程中常常反复求治，疗效不佳，病人十分痛苦。
其发病机制：腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段，内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜，内脏神经与脊神经之间有感应性联系。
脊柱任何能够刺激或者压迫内脏感觉神经的改变均可产生不同程度的腹痛。
同时脊柱结核、椎体血管瘤、脊柱椎体压缩性骨折、椎间盘突出症、椎管内肿瘤及感染等脊柱、椎管病变可直接刺激、压迫或破坏腹腔内脏感觉脊神经或初级中枢，引起腹痛。
临床症状多以腹痛为首要症状，大约1/4的病例合并有腰背疼痛，大部分病例（75%）可见脊旁压痛、竖棘肌张力增高，但很少有腹部体征。
多数疼痛与体位相关，约半数病人劳累可引发腹部疼痛发作。
除了临床表现外，腹部及胸腰部辅助检查也是非常必要的。
腹部辅助检查可以排外腹部疾病，如腹部B超、X线、CT及内窥镜检查。
所有行腹部检查者，无阳性发现。
胸腰部X线、CT、MRI检查有确诊价值，有近35%病例有阳性表现，而大部分病例脊柱无阳性发现（65%）。
（四）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤典型病例诊断并不困难，但由于本病起病隐匿，症状表现复杂多样，误漏诊常有发生。
国内文献报道其误诊率达到54.7%-78.8%，其中多数误诊在半年以上，并且多次误诊，有的误诊时间达数年之久。
较多患者以骨骼疼痛为首发症状，其中半数患者合并腰背胸疼痛症状，以腰背部脊椎为最多。
后期可出现全身其它扁骨疼痛。
临床对大于50岁腰痛疼痛患者，应关注其疼痛性质与疼痛变化规律，充分了解病人一般情况。
结合血液常规与生化，及影像学检查与骨髓象不难确诊。
（五）十二指肠溃疡经典消化道疾病，但十二指肠后壁溃疡时，往往出现腰背部疼痛，疼痛与饮食无明显相关性。
疼痛呈发作性以腰背部刀割样痛钝胀痛为主，呈持续性，午后及夜间疼痛明显，步行后疼痛稍缓解。
常常无明显腹部体征，在未形成梗阻时，内镜检查常有漏诊。
临床对无明显脊柱影像学改变的腰背痛，仔细询问病人既往消化道病史，查体无神经定位体征，下胸段竖棘肌张力多有增高，并压痛，部分病可有腹部放射痛，应该特别注意与脊柱源性腹痛鉴别。
监测大便常规，多可发现有潜血阳性。
隔夜空腹次日内镜检查有利于全面诊断。
（六）甲状旁腺功能亢进早期可只有背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。
后期出现渐进性头痛，全身疼痛。
常诉下肢不能支持重量，行走困难，容易被误诊骨质疏松症，或脊柱退行性变。
多数病人有消化道症状如食欲差、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。
部分患者伴有十二指肠溃疡病，严重者可出现胃溃疡病和胰腺炎。
常常以消化道疾病独立治疗。
肾脏病变：肾结石,肾钙化和肾功能不全合并感染。
神经系统出现下肢近端肌肉萎缩、乏力、易倦、抽搐。
心血管系统出现心悸、室性期前收缩，束枝传导阻滞，ST段缩短，Q-T间期缩短，U波增高。
结合病史与症候群，查血电解质、尿症、血清甲状旁腺素测定测定血清iPTH，骨片多可明确诊断。
