膝关节骨性关节炎的鉴别诊断

膝关节病诊断标准
膝关节病的诊断标准主要包括临床症状和影像学检查两个方面。

首先，根据临床症状，可以初步判断是否存在膝关节病。

一些常见的症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。

特别是，如果膝关节疼痛持续时间较长，且在活动或休息时都有明显疼痛感，可能是膝关节病的表现。

此外，膝关节的弹响、畸形、肌肉萎缩等也可能是膝关节病的症状。

其次，影像学检查是诊断膝关节病的重要手段。

X线检查可以观察关节间隙是否狭窄、关节面是否平整、关节是否有骨质增生等。

核磁共振成像（MRI）可以更清楚地显示关节内的结构，包括软骨、半月板、韧带等，对于诊断膝关节病具有很高的价值。

综合临床症状和影像学检查的结果，可以较为准确地诊断膝关节病。

如果怀疑自己有膝关节病的症状，建议及时就医，进行专业的检查和诊断。

1、感染性关节炎：有两种类型一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。

在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍，关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌，X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。

2、结核性关节炎：为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。

初期关节肿及瘘管形成。

另一类型为结核变态反应性关节炎。

好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。

急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。

主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。

结核菌素试验阳性。

3、系统性红斑狼疮：本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。

本病的关节表现，与类风湿性关节炎相似。

4、痛风：痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类风湿性关节炎相混淆。

痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。

发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。

结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。

血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。

5、风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。

主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。

关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

•膝关节骨性关节炎概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则•药物选择与应用策略目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署定义与发病原因定义发病原因流行病学及危害程度流行病学膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性多于男性。

随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。

危害程度膝关节骨性关节炎可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。

长期不治疗或治疗不当，还可导致关节畸形、残疾等严重后果。

临床表现与分型临床表现主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。

疼痛多表现为钝痛或刺痛，可放射至大腿或小腿。

肿胀多由于关节积液或软组织增生所致。

僵硬多表现为晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解。

活动受限可表现为关节屈伸不利、步态异常等。

分型根据临床表现和影像学表现，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。

轻度主要表现为关节疼痛和轻度肿胀；中度表现为关节疼痛、肿胀加重，并出现关节活动受限；重度则表现为关节疼痛剧烈、肿胀明显，关节活动严重受限，甚至出现关节畸形。

010204病史采集及体格检查询问患者疼痛部位、性质、程度及持续时间了解患者日常活动受限情况，如行走、上下楼梯等检查膝关节肿胀、压痛、活动度及稳定性评估肌肉力量及关节活动范围03影像学检查方法选择X线检查观察关节间隙狭窄、骨赘形成及关节面硬化等MRI检查显示关节软组织病变，如滑膜增厚、软骨损伤等CT检查三维重建可更直观地显示骨赘及关节面破坏情况实验室检测指标分析血常规血沉及C反应蛋白类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体关节液检查药物治疗物理治疗生活方式调整康复训练非手术治疗措施介绍关节镜清理术截骨术人工关节置换术030201手术治疗方法探讨康复锻炼计划制定术后早期康复术后及时进行肌肉等长收缩训练和关节活动度训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

中期康复逐渐增加肌肉力量和耐力训练，提高关节稳定性和运动能力。

长期康复维持良好的肌肉力量和关节活动度，避免过度使用关节，预防复发。

膝痹（膝骨性关节炎）诊疗方案概述：定义及延伸意义：膝痹病，西医名为膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1、病名诊断：膝痹病，属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

2、证侯诊断：（1）风寒湿痹证：肢体关节酸痛，痛处固定，屈伸不利，有如刀割或明显重着感，或患处表现为肿胀感，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加剧，活动时疼痛加重，舌质淡，苔白腻或薄白，脉弦或涩。

（2）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，髌股关节压痛，肌肉萎缩，膝部酸软无力，酸困疼痛，劳累后加重，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

（3）风湿热痹证：起病较急，关节红肿，灼痛，甚至痛不可触，得冷则减。

可伴有全身发热，或皮肤红斑，硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

（4）瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白，脉弦或涩。

3、分期：早期：多表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈曲畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节不稳。

后期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动度明显缩小，严重不稳。

（二）西医诊断标准1、诊断依据：目前，国内尚无统一的关于本病的诊断标准，一般多采用美国风湿病协会1995年的诊断标准：（1）临床标准:a) 近一个月大多数时间有膝痛；b) 有膝关节摩擦音；c）膝关节晨僵≤30分钟；d）年龄≥38岁；e）右膝关节骨性膨大；满足a+b+c+d条，或a+d+e条者，可诊断为膝骨性关节炎（2）临床+放射学标准：a）近一个月大多数时间有膝痛；b）X线片示膝关节骨赘形成；c）膝关节关节液检查符合骨性关节炎；d）年龄≥40岁；e）膝关节晨僵≤30分钟；f）有膝关节摩擦音；满足a+b条，或a+c+e+f条，或a+d+e+f条者，可诊断为膝骨性关节炎2、分级：Kellgren和Lawrence通过X线将骨性关节分为5级0级：关节面无改变1级：轻微骨赘生成2级：明显骨赘，关节间隙正常3级：明显骨赘，关节间隙中度变窄4级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化腰野等（1992）采用单足站立伸膝位（负重位），根据X线将其分为6级0级：正常1级：骨硬化或骨赘形成2级：关节间隙变窄（＜3mm）3级：关节间隙闭锁或半脱位4级：负重面磨损或缺损（＜5mm）5级：负重面损耗（＞5mm）二、诊断流程：（图）三、鉴别诊断：中医鉴别诊断：（一）骨痨：膝关节可见红肿，伴低热、盗汗等阴虚内热全身症状，X线可显示膝关节骨质破坏。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。

并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。

膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。

膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。

60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。

诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。

应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。

1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。

2、关节活动异常。

早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。

3、畸形和关节活动受限。

早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。

膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。

严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。

关节内有游离体时可出现关节绞索。

查体。

膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。

膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。

股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。

骨关节炎的临床分期方法及标准一、膝关节OA影像学分期分级标准1．膝关节OA X-ray表现（David区分法）a) 0 未见关节有异常；b) I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；c) II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；d) III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；e) IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失2． Kellgren ＆ Lawrence分级标准分为5级：a) 0 级：无改变 b) I 级：轻微骨赘c) II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙 d) III级：关节间隙中度变窄e) IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估3．膝骨性关节炎放射学分类（Holden）a) I 级：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化 b) II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化 c) III级：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失 d) IV级：严重硬化，关节间隙消失4．从X线片上可以将骨关节炎分为4期：a) 第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；b) 第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；c) 第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。

软骨下囊性变可有程度上差别；d) 第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。

划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。

可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。

*注：应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。